Las enfermedades nosocomiales: concepto, consecuencias y prevención

Unidad 6

Concepto y consecuencias de las enfermedades nosocomiales

Una enfermedad hospitalaria o nosocomial es la que se presenta en pacientes ingresados, visitantes de estos pacientes y trabajadores, tanto de los hospitales como de cualquier otro centro sanitario o asistencial, sin que los enfermos que la contraen la sufriera antes, ni de forma manifiesta ni en periodo de incubación.

Consecuencias de las enfermedades nosocomiales

Aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad: se estima que las enfermedades nosocomiales causan el 1% de las defunciones intrahospitala- rias y contribuyen a ellas en el 3% de los enfermos ingresados.

Sociales

Elevados costes

Directos:

• Aumento de 5 a 10 días, como media, en la duración de la estancia hospitalaria.
• Diagnóstico de la enfermedad.

Económicos

• Medidas terapéuticas.
• Mayor uso de medicamentos.

Indirectos:

• Retraso en la incorporación del paciente a su trabajo.
• Consecuencias legales.

Unidad 6

Distribución y frecuencia de las enfermedades nosocomiales

Las infecciones hospitalarias están extendidas en todo el mundo y afectan a todos los países. Varía su frecuencia, ya que las tasas de los países más desarrollados se mantienen en niveles mucho más bajos que las de los países en vías de desarrollo.

*Prevalencia puntual: El número de casos de un evento de salud en un momento determinado.

Mayor prevalencia (IN)

Entre hospitales Hospitales grandes Hospitales universitarios

Entre áreas hospitalarias

Geriatría Entre hospitales Cirugía y rehabilitación Cuidados de larga estancia Unidades de Cuidados de Intensivos

Unidad 6

Factores de riesgo de enfermedad nosocomial

Los factores de riesgo son aquellas circunstancias que aumentan la probabilidad de que un paciente desarrolle una enfermedad o infección nosocomial.

Factores de riesgo intrínsecos son debidos al paciente y, por lo tanto, difícilmente modificables, por lo que son condicionantes que impiden que las tasas de infección disminuyan por debajo de un determinado límite. > Edad del paciente y enfermedades de base.

Los factores de riesgo extrínsecos se deben a los tratamientos que recibe el paciente en el centro asistencial. Su principal efecto es que provocan un estado de inmunodepresión o bajada de las defensas del sistema inmunitario.> Tratamientos inmunodepresores, antibioterapia y técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento.

Unidad 6

Cadena epidemiológica en las enfermedades nosocomiales

Agentes etiológicos causantes de enfermedades hospitalarias

Bacterias hospitalarias más frecuentes

• Los bacilos gramnegativos más frecuentes son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia, Shigella, Proteus y Pseudomonas.
• Entre los cocos grampositivos destacan: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus (E. faecalis y E. faecium) y Streptococcus.
• En cuanto a las bacterias anaerobias, son importantes las infecciones por Clostridium (que pue- den ocasionar gastroenteritis en pacientes que han sido tratados con antibióticos orales y son los agentes causantes de gangrena) y Bacteroides.

Virus nosocomiales frecuentes

• Virus de la hepatitis: VHB y VHC.
• Herpesvirus: como el herpes simple, herpes zoster y citomegalovirus.
• Respivirus: virus sincitial respiratorio, virus de la gripe y parainfluenza.
• Enterovirus: muy implicados en casos de meningitis víricas.
• Rotavirus: responsables de cuadros de gastroenteritis.

Hongos nosocomiales importantes

En las infecciones nosocomiales revisten especial relevancia, entre otros, los siguientes hongos: Candida albicans, Aspergillus, Mucor y Cryptococcus neoformans.

Parásitos nosocomiales

Algunos ejemplos de parásitos en estas infecciones son: Sarcoptes scabiei, que ocasiona la sarna, Giardia lamblia y Cryptosporidium.

Unidad 6

Fuente de infección

En las enfermedades nosocomiales, los agentes infecciosos pueden tener diferentes procedencias:

• Infección endógena. El agente causal forma parte de la flora normal del paciente y, a consecuencia de los tratamientos recibidos , se ha desplazado a localizaciones distintas de su hábitat natural, por lo que ocasiona infección en estas zonas. También sucede cuando nos sometemos a tratamiento antibiótico, se produce un sobrecrecimiento de la flora oportunista. (hongos)
• Infección exógena. En este supuesto, la fuente de infección es otro paciente o el personal sanitario.

Mecanismo de transmisión

Los principales mecanismos de transmisión de las enfermedades nosocomiales son los de transmisión directa, en especial por contacto físico, y a través del aire. Tiene gran importancia la transmisión a través de las manos (holodáctila). También es posible la transmisión de fomites, alimentos, medicamentos y antisépticos contaminados.

Huésped susceptible

En un paciente hospitalizado se suman una serie de condiciones o factores de riesgo que lo predisponen a la infección. Además, hay que tener en cuenta que entre los factores de riesgo intrínseco y extrínseco se produce lo que se conoce como efecto sinérgico, lo que significa que el riesgo de contraer una IH se multiplica si confluyen ambos tipos de factores.

Unidad 6

Infecciones nosocomiales más frecuentes

Infecciones de las vías aéreas

Las infecciones respiratorias nosocomiales son muy importantes por su elevada frecuencia y por sus altas tasas de mortalidad.

Las más graves son las neumonías, especialmente frecuentes en cuidados intensivos.

Unidad 6

Infecciones nosocomiales más frecuentes

Infecciones de las vías aéreas

Agentes causales: Bacterias principalmente, también virus y en inmunodeprimidos hongos.

Fuente de infección: Puede ser endógena (la propia nariz y boca del paciente) o exógena (procedente de equipos y técnicas aplicadas)

Mecanismo de transmisión: Directo a través de las manos del personal sanitario, menos frecuente por aire. Indirecto a través de instrumentos contaminados.

Factores de riesgo:

Factores de riesgo en las infecciones respiratorias

• Pacientes que ya hayan padecido neumonía anteriormente.
• Pacientes que presentan alteraciones del reflejo tusigeno.

Pacientes con alteraciones del epitelio respiratorio ciliado.

• Pacientes con convulsiones.
• Disminución del nivel de consciencia (por ejemplo, pacientes sedados). Administración de antibióticos y bloqueantes neuromusculares. Broncoscopia y traqueotomía. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Se consideran los factores de riesgo más O MAGIIPANEdotos para contraer una neumonía nosocomial.

Unidad 6

Infecciones de las vías urinarias

Medidas preventivas de las infecciones respiratorias

• Lavado de manos previo y posterior a la atención de cada paciente. Es conveniente lavarse las manos antes y después de ingerir alimentos; después de estornudar, toser, sonarse o limpiarse la nariz; antes y después de ir al baño; antes y después de explorar a los pacientes; antes y después de la aplicación de cualquier técnica a los pacientes; antes de la preparación y administración de medicamentos; antes y después de ponerse los guantes; tras el contacto con material infeccioso; siempre que estén sucias; y al comenzar y finalizar la jornada en el hospital.
• Enseñar a todos los pacientes de riesgo a eliminar correctamente las secreciones: respiraciones profundas y fomentar la expectoración.
• Aplicar medidas de fisioterapia respiratoria como el clapping y el drenaje postural para lograr el desprendimiento de secreciones.
• Poner a los pacientes con déficit de consciencia con la cabeza ladeada para evitar la aspiración de secreciones.
• Esterilizar adecuadamente los broncoscopios y evitar ocasionar lesiones durante la técnica.
• Empleo de una técnica estéril cuando se realicen aspiraciones endotraqueales en pacientes.
• Emplear sondas de aspiración de un solo uso.
• Emplear sondas diferentes para las aspiraciones endotraqueales y la limpieza de la faringe.
• Mantenimiento de las condiciones higiénicas de los circuitos de los respiradores.
• Emplear medidas de aislamiento respiratorio cuando sea necesario.

Unidad 6

Infecciones de las vías urinarias

Ocasionan menos morbilidad y mortalidad que otras infecciones. Muchas son asintomáticas y remiten espontáneamente.

No obstante tienen alta frecuencia y complicaciones importantes como las bacteriemias secundarias.

Unidad 6

Infecciones nosocomiales más frecuentes

Infecciones de las vías urinarias

Agentes causales: Bacterias principalmente, también por el hongo Candida en pacientes con las defensas disminuidas

Fuente de infección: Puede ser endógena ( tracto intestinal y uretral del paciente) o exógena ( personal sanitario y otros pacientes)

Mecanismo de transmisión: Directo a través de las manos del personal sanitario o del propio paciente. Indirecto a través de instrumentos contaminados.

Factores de riesgo:

Principales factores de riesgo en infecciones de vías urinarias

• Edad avanzada.

Intrínsecos

• Sexo, pues el riesgo es mayor en mujeres, ya que la uretra es de menor longitud.
• Enfermedad de base.
• Haber padecido con anterioridad episodios de infecciones urinarias.
• Cateterismo vesical.
• Tratamiento antibiótico.

Extrínsecos

• Incorrecta técnica de sondaje.
• Inadecuado aseo genital.
• Deficientes cuidados del paciente. C MACMILLAN Education _ Autocontaminación y manipulación incorrecta de la sonda.

Unidad 6

Infecciones de las vías urinarias

Medidas para disminuir las infecciones urinarias en pacientes sondados

• Emplear sistemas de drenaje estériles y de circuito cerrado.
• La técnica de inserción y el mantenimiento deben ser realizados por personal cualificado.
• Realizar una limpieza perineal previa con antiséptico.
• Llevar a cabo un lavado previo de manos y usar guantes estériles.
• Emplear lubricante hidrosoluble en la inserción para evitar causar traumatismos.
• Fijar firmemente la sonda para evitar que se mueva. Si es preciso movilizarla, hay que hacerlo en sentido rotatorio.
• Cambiar la bolsa a la vez que la sonda. Si hay escapes o la bolsa se rompe, tambien hay que cambiarla. Las sondas deben cambiarse cuando se obstruyan o por motivos justificados.
• Efectuar tomas de muestras con una aguja estéril del menor calibre posible y con la aplicación de antiséptico en la zona de punción. Para ello, hay que pinzar el sistema de drenaje.
• Educar al paciente para que realice los autocuidados higiénicos necesarios.
• Es conveniente realizar urocultivos de forma regular para poder diagnosticar de forma precoz las infecciones urinarias. También es aconsejable realizar un urocultivo a la semana después de haber retirado la sonda.