Anemia: Métodos de laboratorio para su diagnóstico y clasificación

Métodos de Laboratorio para Anemia

Los métodos de Laboratorio, se interpretan como exploraciones complementarias.

Peticiones Analíticas de Base

Las peticiones analíticas de base incluyen:

Sangre

• Recuentos de Hematíes, leucocitos y plaquetas.
• Velocidad de sedimentación. Sedimentación molecular

Orina

• Cantidad, color, albúmina, glucosa.

Los datos de laboratorio son valorables, solo en función del conjunto de datos recogidos en la anamnesis y la exploración.

Hematíes

Características de los Hematíes

FORMA: Núcleo bicóncavo anucleado NÚMERO: 5,4 X 10 EN VARONES 4,8 X 10°EN MUJERES VIDA MEDIA: 120 días DISTANCIA RECORRIDA: 350 Km

Contenido Fundamental de los Hematíes

CONTENIDO FUNDAMENTAL: PROTEÍNAS: 95% Hb 29 pg Hb / GLÓBULO 900 g Hb en el adulto

Medidas de los Hematíes

MEDIDAS DIÁMETRO: 8,5 um GROSOR BORDE: 2 um GROSOR CENTRO: 1 um SUPERFICIE: 140 um2 VOLUMEN: 87 um 3

Funciones de los Hematíes

FUNCIONES: TRANSPORTE DE GASES RESPIRATORIOS AMORTIGUACIÓN PH SANGUÍNEO

Células Sanguíneas y su Desarrollo

Proeritoblasto Mieloblasto Hemocitoblasto . Lindoblasto Megacarioblasto Monoblasto 1 Eritoblasto Polictomático Progranulocito Megacariotito Linfooto Monocto I 1 Basónilo Neutrófilo Eritrocitos Eosinótio Trombocitos Granulocitos Agranulocitos - Leucocitos

Leucocitos

000 C PoLEUCOCITOS Neutrófies segmentados Neutrófilos en cayado 2 Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

Criterios Diagnósticos de Anemia

Aquello que podemos percibir Criterios .- La anemia no constituye por si misma un diagnóstico, sino un signo de enfermedad. Habla de una enfermedad subyacente. Se habla de anemia en el adulto y a nivel del mar, cuando:

1. Hemoglobina en la mujer<12 g/100 cc de sangre
2. Hemoglobina en el varón <14 g /100 cc de sangre
3. Hematocrito mujer <36,5 %
4. Hematocrito varón <40 %
5. Hematíes mujer <3,9 millones/mm cúbico
6. Hematíes varón <4,4 millones mm cúbico

Valores de Hemoglobina en Lactantes y Niños

Lactantes y niños: El RN presenta concentración de Hg en cordón de 16,5 g/100cc pocas horas más tarde 19 g/100cc (por pérdida de volumen plasmático).Semanas más tarde desciende a 11 g/100 cc ( sexta semana).La normalidad a la edad de un año entre 11-12 g/100cc. Durante la niñez 12 g/100cc. Sube a 13 g/100cc en la tercera década de la vida. Las diferencias de los valores según el sexo aparecen en la pubertad y desaparecen en los ancianos.

Anamnesis en Anemia

1. ¿Cuándo comenzó la anemia?
2. Síntomas cerebrales y circulatorios con respecto a la anemia.
3. Posibilidad de una pérdida crónica de sangre.
4. Episodios de hemólisis.
5. Presencia de síntomas neurológicos.
6. Tratamiento anterior por anemia.
7. Empleo de otros fármacos y exposición a toxinas.
8. Dieta.
9. Déficit de ácido fólico en el alcoholismo.
10. Historia familiar y factor racial.
11. Enfermedad subyacente.

Tres trastornos no hemáticos que se manifiestan con anemia son UREMIA, HEPATOPATÍA CRÓNICA ,HIPOTIROIDISMO.

Exploración Física en Anemia

Manifestaciones Cutáneas

hemorragias puntiforces Piel : Palidez sola ..... Sugiere anemia no hemolítica. Con ictericia .... anemia con componente hemolítico. Con petequias o púrpura .... trastorno que se acompaña de trombocitopenia. Con telangiectasias ...... hepatopatía crónica. Con hemorragias puntiformes en lechos ungueales ...... secundaria a endocarditis bacteriana subaguda.

Hallazgos en Fondos Oculares

Fondos oculares Pueden producirse hemorragias en las anemias muy graves de cualquier etiología. En la endocarditis bacteriana subaguda. En la macroglobulinemia de Waldenstrom se observan dilataciones y estrechamientos(salchicha).

Signos en la Boca

brillante BOCA Lengua lisa Anemia perniciosa o de ferropenia grave. Si hipertrofia gingival grave sospecha de leucemia monocitica aguda.

Hallazgos Abdominales

Abdomen dilatación del bazo Venas abdominales dilatadas y esplenomegalia moderada Esplenomegalia congestiva secundaria a hepatopatía crónica. Esplenomegalia gigante leucemia-linfoma.

Ganglios Linfáticos

Ganglios linfáticos Si linfadenopatía leucemia, linfoma, sarcoidosis, LES etc.

Sistema Nervioso

Sistema nervioso Si lenta recuperación de reflejos ...... hipotiroidismo

Morfología Eritrocitaria

Hematies en e ime Morfología eritrocitaria Cel en lágrima anemias megaloblasticas. Siderocitos(gránulos de ferritina) .... trastorno en la síntesis de Hg no debida a ferropenia. Cel en diana .. pacientes con hemoglobina C, hepatopatias y síndromes de talasemia. Punteado basófilo ..... precipitado de material ribosómico, anemias, intoxicación por Pb, talasemia.

Parámetros Eritrocitarios

volume cropuscular medio VCM .- Hct x 10/Hematíes en millones. En micras cúbicas 83-99 fentolitros. HCM (hemoglobina corpuscular media) .- Hb x 10/hematíes en millones. 28-33 pg. CHCM(concentración de hg corpuscular media) .- Hb/Htc x100 %. 31-35 %

Interpretación del VCM

Si, VCM: Bajo microcitosis < 80 fl. Anemias ferropénicas, talasemias, enf crónicas. Alto macrocitosis > 100 fl . Deficiencias de folatos o vitamina B12.mielodisplasia, enf crónicas.

Unidades de Medida

fl .- Femtolitro (unidad de medida de volumen ) igual a 10 elevado a menos 15. Pg .- Picrogramo(unidad de masa) igual a 10 elevado a menos 9.Equivalente a la billonésima parte de un gramo .

Reticulocitos

Se estudia cuantos hay eu 1000 heuraties Reticulocitos: Son hematíes inmaduros, anucleados, pero en los que persisten algunas organelas citoplasmáticas como mitocondrias. El tamaño es ligeramente superior a un hematie maduro. Los valores normales en sangre periférica oscilan entre 35.000 -75.000 /yl. El número en sangre periférica es útil para el estudio de las anemias. Si aumentan son regenerativas, por el contrario si disminuyen arregenerativas. Yl.- Microlitro unidad de volumen equivalente a la millonésima parte de un litro.

Alteraciones en la Coloración de Hematíes

Alteraciones en la coloración Hipocromía .- Hematíes pálidos, se asocia a anemia ferropénica. Policromatofilia .- Hematíes basófilos por persistencia del sistema reticular(hematies jovenes) Anemias regenerativas

Poliglobulia

Poliglobulia Por encima de 6 millones y Hg superior a 18 g/dl y en hematocrito >54% . Relativa por hemoconcentración ...... deshidratación ,síndrome de Gaisbock( que cursa con disminución del volumen plasmático). Poliglobulia primaria o policitemia vera, síndrome mieloproliferativo crónico se acompaña a menudo de leucocitosis y trombocitosis. Poliglobulia secundaria a un aumento de eritropoyetina compensadora o no.

Clasificación de Anemias por Tamaño del Hematíe

Anemia Anemias en función del tamaño del hematie: Microcíticas e hipocromas .- La causa mas frecuente es la Ferropenia. Sideroblástica(alteración a la utilización del Fe), Talasemias, en la inflamación crónica y en la intoxicación por Pb. plomo Macrocíticas .- Megaloblásticas (deficiencia de ác fólico, B12). Macrocíticas sin megaloblastos se producen en el hipotiroidismo, síndromes mielodisplásicos, anemias regenerativas, alcoholismo y anemia aplásica. Normocíticas y normocrómicas .- Asociadas a enfer crónicas, anemias aplásicas, invasión de la médula ósea, anemias hemolíticas.

Clasificación de Anemias por Reticulocitos

Anemias regenerativas(periféricas) con aumento del número de reticulocitos Hemolíticas y post hemorrágica aguda. Anemias arregenerativas(centrales) con descenso de reticulocitos. Por alteraciones de la médula ósea (aplasia (sdo mielodisplásico). Carenciales: Deficiencias de Fe, folato, vit B12, inflamatoria crónica, déficit hormonal(hipo gonadismo, cortisolismo). undrome