Instrumental dental: asistencia e instrumentación en operatoria dental

Índice

• 1. El instrumental dental
• 1.1. Instrumental de exploración
• 1.2. Instrumental de cirugía bucal
• 1.3. Instrumental para actividades preventivas
• 1.4. Instrumental para aislamiento
• 1.5. Instrumental para prótesis
• 1.6. Instrumental para periodoncia
• 1.7. Instrumental para odontología conservadora
• 1.8. Instrumental para ortodoncia
• 2. Asistencia e instrumentación en operatoria dental.
• 2.1. Posiciones de trabajo para el TCAE y el odontólogo
• 2.2. La instrumentación

El Instrumental Dental

El manejo y conocimiento del instrumental dental es imprescindible en la practica clínica diaria. El personal auxiliar debe prepararlo en función de la técnica que se vaya a realizar. Se suele ordenar en bandejas y se dispone en un orden específico.

Instrumental de Exploración

Se utiliza para realizar la exploración intrabucal y debe tener los siguientes elementos:

• Pinza porta-algodones: Pinza acodada con estrías que permite poner y retirar las torundas de algodón o cualquier otro elemento existente en la cavidad oral.
• Sonda de exploración: Puede tener una o dos partes activas. Se utiliza para inspeccionar las superficies dentarias y detectar hoyos y fisuras de la anatomía dentaria, caries, defectos de esmalte o bordes de restauraciones defectuosas.
• Espejo de exploración: Permite la visión indirecta de las distintas caras de las superficies dentales. Sirve para separar y proteger los tejidos e iluminar la zona.
• Sonda periodontal: No es imprescindible salvo que se prevea su uso. Existen sondas de diferentes tipos, siendo la más conocida la de la OMS (marcada cada 3 mm con código de colores). Sirve para medir la profundidad de la bolsa periodontal, detectar la pérdida de inserción de encía, sangrado a la inserción de sonda ...

Instrumental de Cirugía Bucal

La cirugía bucal es la especialidad de la odontología que se encarga del estudio de las enfermedades de la boca que requieren un tratamiento quirúrgico.

Uno de los procedimientos más sencillos y habituales de cirugía bucal es la exodoncia, es decir, la extracción de un diente.

Se distinguen diversos tipos de exodoncias:

• Exodoncias simples o sencillas.
• Exodoncias complejas.
• Exodoncias de restos de raíces (restos radiculares)
• Exodoncias de dientes retenidos en el hueso.

Por ello, distinguimos 2 tipos de instrumental:

1. - Instrumental de exodoncias.
2. - Instrumental quirúrgico de exodoncias.

Etapas de la Exodoncia Simple

La exodoncia simple se realiza en tres etapas:

• Sindesmotomía: Consiste en la separación del ligamento periodontal que rodea al diente. La ruptura de este ligamento se realiza con un sindesmotomo, aunque se puede realizar también con otros instrumentos.
• Luxación dental: suele utilizarse un instrumento que se introduce alrededor del diente como si fuera una cuña, denominado botador o elevador. Existen dos tipos principales de botadores o elevadores:

Tipos de Botadores o Elevadores

Botadores rectos Las 3 partes se encuentran en el mismo eje. Se emplean fundamentalmente en la arcada superior.

Botadores de Winter · Tienen el mango y el cuello perpendiculares en forma de T. · El más usado es el de Winter , en el que la hoja forma un ángulo de 90° con el tallo. . Se aplican en la arcada inferior.

• Tracción del diente y legrado: Consiste en movimientos hacia vestibular y lingual, a veces también en rotación, que se realizan hasta que el diente se mueve lo suficiente para extraerlo. Instrumento en forma de pinza que mediante diferentes movimientos rompen el ligamento alveolar y extrae la pieza de su alveolo. Los hay de adulto y de niños (más pequeños) y para la arcada superior e inferior. Esta formado por 3 partes:

A. Mango: Zona de sujeción del instrumento. B. Zona intermedia o cuello: Articulación entre parte activa y mango. Varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. C. Parte activa (valvas): Zona destinada a la presión de la pieza dental, adaptándose al cuello del diente.

· En el MAXILAR SUPERIOR los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un angulo de 30º a 45º con el mango. . En el MAXILAR INFERIOR la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.

Fórceps para Arcada Superior

• Fórceps para incisivos y caninos: Las tres partes o elementos son rectos, su parte activa es rectangular y sus caras internas son de forma cóncava para adaptarse a las caras, palatina y vestibular del diente.
• Fórceps para premolares: La parte activa del fórceps es ligeramente curva y con sus caras internas concavas para mejor adaptación a la morfología dental. Su mango esta ligeramente arqueado para mejor agarre y adaptación en la mano del odontólogo.
• Fórceps para molares: Tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular, presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las raíces vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseños de este tipo de forceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raíz palatina.
• Fórceps para terceros molares: De palas iguales, presenta una anulación muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar
• Fórceps en bayoneta para raíces: La parte activa presenta unas valvas triangulares, de base estrecha y extremo libre muy fino.

Incisivos y caninos Premolares Molares Terceros molares Restos radiculares

Fórceps para Arcada Inferior

• Fórceps para incisivos: Palas iguales, ligeramente cóncavas y que no se tocan al apretar el mango.
• Fórceps para caninos y premolares: Muy similar al anterior, pero ligeramente mas grande y pesado. La cara interna de la valva es mas cóncava que la del anterior forceps. Tampoco contacta su parte activa.
• Fórceps para molares: Los más usados en la arcada inferior son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca.
• Fórceps para raíces inferiores: Son muy similares a los fórceps para incisivos inferiores, pero sus valvas son más finas y contactan entre sí al aproximar las dos partes de mango.

Incisivos Caninos y premolares

Molares: Pico de loro Molares: Cuerno de vaca Raíces inferiores

Por último, para retirar restos de tejido en hueso alveolar (parte activa cóncava y con borde cortante).

Además de la exodoncia, en odontología se llevan a cabo múltiples procedimientos quirúrgicos. Todo acto quirúrgico tiene unas etapas comunes, que vamos a describir a continuación.

Etapas de Procedimientos Quirúrgicos

• Incisión y despegamiento del colgajo. La incisión es el corte que se realiza con el bisturí sobre el tejido blando. Existen varios tipos de incisiones, según la zona y la patología. Una vez realizada la incisión, se despega el colgajo mediante el periostotomo o despegador mucoperióstico y luego se sujeta dicho colgajo con un separador.

Colgajo Hojas de bisturí a) Separador de Farabeuf Separador de Langebeck € b)

• Procedimiento específico: La mayor parte de casos de cirugía bucal se deben a problemas que afectan al hueso, ya sean retenciones o quistes, o cualquier otra patología. Por ello, va ser necesario el uso de un micromotor y una fresa para eliminar el hueso que cubre la lesión.
• Sutura: Una vez realizada la intervención específica, se realiza el reposicionamiento del colgajo, y la sutura de este. La mayor parte de veces, la sutura es con puntos individuales, y se realiza con pinzas portaagujas e hilo de sutura.

Pinzas portaagujas

Instrumental para Actividades Preventivas

Las principales actividades preventivas que se llevan a cabo en la clínica dental son las siguientes:

• Aplicación de flúor profesional. El flúor de alta concentración utilizado en odontología se puede presentar en:
  • Gel. Para la aplicación del gel de fluor se utilizan cubetas desechables
  • Barniz. Para la aplicación del barniz de fluor se emplean bastoncillos o torundas de algodón.
• Aplicación de selladores de fosas y fisuras. Es una medida preventiva frente a la caries dental, que consiste en la colocación de un material a modo de barrera protectora para impedir que los restos de alimentos y placa dental se queden pegados en los surcos y fisuras de caras oclusales de las muelas, de este modo se consigue reducir la posibilidad de formación de caries en estas zonas, que son las mas favorables para su desarrollo. Para la aplicación de selladores de fosas y fisuras se debe preparar la bandeja de exploración, un contraángulo con un cepillo y pasta de profilaxis y otro instrumental específico.

1 2 Se limpia y seca el diente Se aplica el grabado acido 3 4 Se aplica el líquido sellador La luz para tratamiento endurece el sellante

• Tartrectomía (ver punto 1.6)

Instrumental de Aislamiento

En la mayor parte de los procedimientos dentales, se debe realizar un aislamiento de los dientes para conseguir la ausencia de humedad en los tejidos dentarios y evitar que interfiera en el trabajo. Podemos aislar un solo diente o toda una arcada dentaria.

El aislamiento del campo operatorio se puede realizar con material absorbente (rollos de algodón) o mediante el dique de goma, según empleemos uno u otro estaremos realizando un aislamiento relativo o absoluto respectivamente.

La bandeja de aislamiento se compone de los siguientes elementos:

• Dique de goma: Lámina de plástico elástico de varios tamaños, colores y grosores. Se debe perforar para poder colocarlo en la pieza correspondiente.
• Perforador de dique: Realiza orificios de forma circular, en el dique de goma, para permitir el paso de las piezas dentales a aislar. Existen en el mercado unas plantillas para marcar o estampar la situación de los orificios.
• Portagrapas o portaclamp: Sirve para transportar los clamp hasta la pieza dentaria y adaptarlas al cuello del diente.
• Grapas o clamps: Sirven para sujetar el dique de goma al cuello del diente que vayamos a aislar y retraer los tejidos blandos. Existen distintos tamaños y formas, según donde se coloquen.

Estabilizador de dique Dique de goma Perforado de diques Clamps Seda dental Pinza para clamps

• Arco portadique: Sirve para ajustar el dique de goma y proporcionar una buena visibilidad de la zona que se desea tratar. El más conocido es el Arco de Young
• Otros: Seda dental (para sujetar la grapa), tijeras (se usa si es necesario recortar la lamina de látex del dique), vaselina (se puede usar para engrasar el agujero de la lamina de látex) y cuñas interdentales (para discriminar las piezas dentarias colocando las mismas en su lugar preciso).

Instrumental de Prótesis

Instrumental para la Toma de Impresiones

• Cubetas: Son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentarias. En ellas se deposita el material de impresión (alginato o silicona) para llevarlo a la boca del paciente y tomar una impresión. Las cubetas utilizadas para el maxilar superior tienen una base más amplia. Existen cubetas de diferentes tamaños, materiales y formas.
• Tazas: Se utilizan para mezclar el alginato con agua. Las tazas de alginato poseen las paredes y el fondo más rígidos que las tazas de escayola. Suelen ser de colores.
• Espátulas: Las espátulas de alginato poseen una ligera incurvación en el extremo distal para adaptarse a la taza y permitir un mejor espatulado. También se emplean espátulas de plástico que carecen de esta incurvación.

Instrumental para Vaciado de Impresiones

• Taza de escayola: Se utiliza para mezclar la escayola con agua.Es más flexible que la taza de alginato. Normalmente es de color negro.
• Espátula de escayola: Es una espátula metálica que no presenta incurvación en el extremo distal. Se utiliza junto con la taza.
• Vibrador de escayola: Es un aparato que permite que la mezcla de escayola y agua quede homogénea y sin grumos.
• Cuchillete de yeso: Se utiliza para recortar los excesos de escayola una vez que ha comenzado el fraguado.