Cáncer de Estómago y Páncreas: anatomía, diagnóstico y tratamiento

CÁNCER DE ESTOMAGO Y PÁNCREAS

Esta presentación abordará los aspectos clave del cáncer de estómago y páncreas, incluyendo su anatomía, epidemiología, diagnóstico y opciones de tratamiento. Exploraremos las características únicas de cada tipo de cáncer y las estrategias actuales para su manejo. por Aulacem Centro de Estudios AEJULE CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO C.e.m

ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

Estructura del Estómago

El estómago se divide en fundus, cuerpo y porción pilórica. El cardias es la porción bajo el diafragma, y el píloro regula el flujo hacia el duodeno.

Vascularización del Estómago

La irrigación proviene del tronco celiaco, que se divide en arterias coronaria estomáquica, hepática y esplénica. El drenaje linfático acompaña al sistema arterial.JULE CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO C.e.m

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER GÁSTRICO

Supervivencia

La supervivencia a los 5 años es inferior al 30%, aunque la mortalidad ha disminuido en países industrializados.

Factores de Riesgo

Incluyen factores dietéticos y ambientales (exceso de sal, nitratos, alimentos ahumados, tabaco), factores genéticos y procesos precursores como gastritis crónica y Helicobacter pylori.JULE CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRAN c.e.m

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CÁNCER GÁSTRICO

Fase Inicial del Cáncer Gástrico

1 Fase Inicial El cáncer gástrico en su fase inicial es a menudo asintomático, lo que dificulta su diagnóstico temprano. Los pacientes pueden no experimentar síntomas notables, y la detección suele ser incidental durante exámenes médicos por otras razones. Esta falta de síntomas evidentes subraya la importancia de la vigilancia en individuos con factores de riesgo conocidos.

Fase Avanzada del Cáncer Gástrico

2 Fase Avanzada En fases más avanzadas, el cáncer gástrico se manifiesta con síntomas más pronunciados. El dolor abdominal es común, afectando al 50-65% de los pacientes, y puede variar en intensidad y localización. La pérdida de peso involuntaria, presente en aproximadamente el 40% de los casos, junto con la anorexia y la debilidad generalizada, son indicadores de la progresión de la enfermedad. La hemorragia gastrointestinal, que ocurre en alrededor del 16% de los casos, puede manifestarse como vómitos con sangre o heces oscuras.

Diseminación del Cáncer Gástrico

3 Diseminación La diseminación del cáncer gástrico puede ocurrir de diversas maneras. Puede extenderse localmente a órganos adyacentes al estómago, como el esófago, el duodeno, el páncreas y el colon. Además, puede haber metástasis a los ganglios linfáticos regionales, al peritoneo (la membrana que recubre la cavidad abdominal) y a sitios distantes como el hígado, los pulmones y los huesos. La detección de metástasis a distancia indica una etapa avanzada de la enfermedad y afecta las opciones de tratamiento.GULa CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO c.e.m

DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER GÁSTRICO

1. Endoscopia Digestiva Principal técnica diagnóstica con eficacia superior al 95%. Permite la observación directa y obtención de biopsias y citologías de áreas sospechosas para análisis histológico.
2. Laparoscopia Permite visualización directa de la cavidad abdominal y toma de biopsias. Fundamental para evaluar la resecabilidad tumoral y detectar diseminación peritoneal no visible en otras pruebas.
3. Ecografía Endoscópica Visualiza todas las capas del estómago, crucial para tumores tipo linitis plástica y evaluación de la infiltración parietal. Facilita la valoración de ganglios linfáticos regionales.
4. TC y RM Técnicas esenciales para determinar la extensión del tumor y detectar metástasis distantes. Aportan información fundamental para la estadificación y planificación terapéutica.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO

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1. Estadio IV Presencia de metástasis a distancia en órganos como hígado, pulmón, o peritoneo. El tratamiento es paliativo.
2. Estadio III Invasión extensa de la pared gástrica o metástasis en ganglios linfáticos regionales. Requiere un tratamiento multimodal.
3. Estadio II Invasión de la capa muscular o subserosa del estómago, con posible afectación de ganglios linfáticos locales. El tratamiento es quirúrgico.
4. Estadio I Invasión limitada a la mucosa o submucosa del estómago. Generalmente tratable con resección endoscópica o cirugía.
5. Estadio 0 Carcinoma in situ, confinado a la capa más superficial de la mucosa gástrica. Se considera una lesión preinvasiva.

La clasificación TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) es el sistema más utilizado a nivel mundial para estadificar el cáncer gástrico. Se basa en tres componentes principales: la profundidad de invasión del tumor primario (T), la presencia o ausencia de afectación de los ganglios linfáticos regionales (N), y la presencia o ausencia de metástasis a distancia (M). Esta clasificación es fundamental para determinar el pronóstico del paciente y guiar las decisiones de tratamiento.GULa CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRÁNEO c.e.m

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER GÁSTRICO

Gastrectomía Total

Indicada principalmente en tumores localizados en la parte proximal del estómago o cuando el tumor se extiende a lo largo de una porción significativa del órgano. Durante este procedimiento, se extirpa todo el estómago, incluyendo una sección de 2-3 cm del esófago terminal para asegurar la eliminación completa del tejido canceroso, así como la primera porción del duodeno. La reconstrucción del tracto digestivo se realiza conectando directamente el esófago al yeyuno.

Gastrectomía Subtotal

Generalmente utilizada en el tratamiento de tumores distales, es decir, aquellos ubicados en la parte inferior del estómago. Este procedimiento implica la extirpación de aproximadamente dos tercios del estómago, manteniendo un margen de seguridad de 3-5 cm alrededor del tumor para asegurar la resección completa de las células cancerosas. La continuidad del tracto digestivo se restablece conectando el remanente gástrico al duodeno o al yeyuno.

Linfadenectomía

Es un componente crítico de la cirugía de cáncer gástrico, que implica la extirpación de los ganglios linfáticos regionales. La linfadenectomía puede ser limitada (D1), que implica la resección de los ganglios más cercanos al estómago, o ampliada (D2, D3), dependiendo de la extensión de la extirpación de ganglios linfáticos. La linfadenectomía D2 o D3 implica la eliminación de un número mayor de ganglios linfáticos a lo largo de los principales vasos sanguíneos que irrigan el estómago, lo que permite una mejor estadificación y control de la enfermedad.aula CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO C.e.m

RADIOTERAPIA EN CÁNCER GÁSTRICO

1. Adyuvancia Aplicada post-cirugía junto con quimioterapia para eliminar células cancerosas residuales y reducir la recurrencia. Indicada en pacientes con alto riesgo de recidiva (afectación ganglionar o márgenes quirúrgicos positivos). Se administra típicamente 4-8 semanas después de la cirugía, permitiendo la recuperación adecuada del paciente.
2. Neoadyuvancia Utilizada en enfermedad localmente avanzada e irresecable, concurrente con quimioterapia para reducir el tumor y facilitar la resección quirúrgica. Mejora las tasas de resección completa (R0) y la supervivencia a largo plazo. Ayuda a identificar pacientes que se beneficiarán de la cirugía y aquellos en quienes no es viable debido a la extensión de la enfermedad.
3. Paliativo Dirigida a aliviar síntomas como dolor, sangrado y obstrucción en enfermedad avanzada. Controla el crecimiento tumoral y reduce la presión sobre órganos circundantes. Indicada en pacientes con enfermedad metastásica o localmente avanzada no candidatos a tratamiento curativo, mejorando su calidad de vida.aula CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO c.e.m

TÉCNICA DE IRRADIACIÓN EN CÁNCER GÁSTRICO

Volumen de Tratamiento

El volumen de tratamiento debe definirse con precisión para asegurar cobertura adecuada del tumor y áreas de riesgo. Incluye el tumor primario o lecho quirúrgico, anastomosis gastrointestinal, remanente gástrico y ganglios regionales (perigástricos, celíacos y del hilio esplénico). La delimitación se basa en imágenes de TC, RM y clips quirúrgicos colocados durante la cirugía para marcar márgenes tumorales y áreas de anastomosis.

Técnica de Irradiación

La técnica más común utiliza cuatro campos: anteroposterior (AP), posteroanterior (PA) y dos laterales opuestos. Este enfoque preserva la médula espinal y aumenta la homogeneidad de la dosis en el volumen tratado. La modulación de intensidad (IMRT) permite una distribución de dosis más conformada al tumor y mejor protección de órganos críticos como riñones, hígado e intestino delgado.JULE CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO C.e.m

ANATOMÍA DEL PÁNCREAS

1. Regiones del Páncreas El páncreas se divide en cinco regiones: cabeza (situada en la curva del duodeno), cuello (conecta cabeza y cuerpo), proceso uncinado (extensión posterior de la cabeza), cuerpo (porción principal) y cola (se extiende hacia el bazo). Su proximidad a órganos vitales y grandes vasos abdominales es determinante para la planificación quirúrgica y radioterapéutica.
2. Vascularización La irrigación pancreática proviene principalmente de la arteria gastroduodenal y ramas del tronco celíaco. El drenaje linfático de la cabeza se dirige hacia ganglios hepáticos y celíacos, mientras el cuerpo y cola drenan a ganglios pancreaticoesplénicos. Este patrón linfático es clave para entender la diseminación tumoral y la estadificación del cáncer pancreático.JULE CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRANEO C.e.m

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE PÁNCREAS

Supervivencia del Cáncer de Páncreas

La supervivencia a 5 años es menor al 20%, evidenciando su agresividad. Varía según el estadio al diagnóstico, siendo mayor en etapas tempranas. Sin tratamiento, la mediana de supervivencia es de 6 meses, aumentando a 20-24 meses con quimioterapia. Su incidencia incrementa alrededor de los 60 años, afectando más a hombres que a mujeres. CDI

Factores de Riesgo del Cáncer de Páncreas

Destacan el tabaquismo (aumenta el riesgo 20-30%), diabetes mellitus, pancreatitis crónica (especialmente hereditaria), obesidad y dieta alta en grasas. También influyen antecedentes familiares y condiciones genéticas como síndrome de Peutz- Jeghers y mutaciones en genes BRCA1/2.aula CENTRODEESTUDIOS DELMEDITERRÁNEO c.e.m

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CÁNCER DE PÁNCREAS

Tríada Clásica de Síntomas

Tríada Clásica Dolor, pérdida de peso e ictericia son los síntomas más comunes, presentes en el 80-85% de los pacientes con cáncer avanzado. Esta combinación de síntomas a menudo indica una etapa avanzada de la enfermedad, lo que subraya la importancia de la detección temprana.

Síntomas Específicos del Cáncer de Páncreas

1 Síntomas Específicos El dolor se irradia en cinturón a la espalda, especialmente en tumores localizados en el cuerpo y la cola del páncreas. La ictericia suele ser obstructiva debido a la compresión del conducto biliar y se acompaña de prurito, acolia y coluria, lo que refleja la alteración en la excreción de bilirrubina.

Otros Síntomas del Cáncer de Páncreas

2 Otros Síntomas Pueden incluir tromboflebitis migratoria (síndrome de Trousseau), diabetes mellitus atípica de inicio reciente o episodios de pancreatitis o colangitis aguda. Estos síntomas, aunque menos comunes, pueden ser pistas importantes para el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas. 3