Esqueleto Apendicular: Extremidad Superior, Anatomía Detallada

Esqueleto Apendicular: Extremidad Superior

La extremidad superior se relaciona con la cara lateral de la porción inferior del cuello. Se une al tronco mediante músculos y la articulación esternoclavicular. Se divide en las siguientes regiones:

• Hombro
• Brazo
• Antebrazo (entre codo y muñeca)I
• Mano

Son también de especial importancia las áreas de transición de:

• Axila
• Fosa del codo
• Túnel del carpo

Esqueleto

Cintura Escapular

· Clavícula: situada en la parte anterosuperior del tórax, se extiende desde el esternón al acromion, tiene forma de S itálica. Une la extremidad superior con el tórax. Junto a la escapula, configuran la cintura escapular. En ella se distinguen:

• Epífisis interna o esternal o medial: se articula con el manubrio esternal y cartílago de K1.
• Diáfisis: presenta rugosidades donde se insertan músculos, entre ellos deltoides, pectoral mayor, esternocleidomastoideo y trapecio. En la porción inferior de su tercio lateral presenta el tubérculo conoideo y la línea trapezoidea. Epífisis externa o acromial: se articula con el acromion de la escapula.

· Omóplato o escapula: situado en la parte superior y posterolateral del tórax, por detrás de las siete primeras costillas y separado de ellas por diversos músculos. Es un hueso plano y triangular, que presenta:

• Dos caras: anterior y posterior.
• Tres bordes: superior, lateral y medial.
• Tres ángulos: lateral, superior e inferior. Tres apófisis: el acromion, la espina y la apófisis coracoides.

Caras del Omóplato

• Cara posterior: dividida en dos partes por la llamada espina del omóplato que termina por su parte externa en el acromion. Separa la fosa supraespinosa de la infraespinosa, que también sirven de inserción para diferentes músculos.
  • Fosa supraespinosa pequeña situada en la zona superior.
  • Fosa infraespinosa mayor e inferior.
• Cara anterior: es cóncava, forma la fosa subescapular en la que se inserta el músculo subescapular.

Bordes del Omóplato

• Borde interno o espinal: borde fino y anguloso, sirve de inserción para músculos.
• Borde externo, lateral o axilar: borde más grueso, en su parte superior y unida por el cuello de la escapula se encuentra la cavidad glenoidea:
  • Inferior a la cavidad glenoidea hay una gran rugosidad, con forma triangular, el tubérculo infraglenoideo.
  • Superior a la cavidad glenoidea se encuentra un tubérculo menos definido, el tubérculo supraglenoideo.
  • Excepto la región articular sirve de inserción muscular.
• Borde superior o cervical: en el se observa la escotadura escapular. En su parte interna se insertan músculos y termina externamente en la apófisis coracoides:
  • Estructura con forma de gancho que se dirige anterolateralmente y se sitúa justo inferior a la epífisis lateral de la clavícula.
  • Sirve de inserción de músculos y ligamentos de las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral.
  • Medialmente a la raíz de la apófisis coracoides, se encuentra una pequeña incisura de la escapula, la escotadura escapular.

Ángulos del Omóplato

• Ángulo lateral: delimitado por la cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del húmero, para formar la articulación glenohumeral. El acromion, que es una proyección anterolateral de la espina, forma un arco sobre la articulación glenohumeral. Se articula con la clavícula, mediante una pequeña carilla ovalada situada en su extremo distal y formando una especie de bóveda que cubre la epífisis proximal del húmero.
• Ángulo superior.
• Ángulo inferior.

Brazo

· Compartimentos: el brazo es la región de la extremidad superior situada entre el hombro y el codo. Su cara superior se comunica medialmente con la axila. En la zona inferior, numerosas estructuras destacadas pasan entre el brazo y el antebrazo a través de la fosa del codo, que se sitúa anterior a la articulación del mismo. El brazo se divide en dos compartimentos por los tabiques intermusculares medial y lateral, que se extienden desde cada uno de los lados del húmero hasta la capa externa de la fascia profunda que rodea el miembro.

• El compartimento anterior del brazo contiene músculos que, principalmente, flexionan la articulación del codo. El compartimento posterior contiene los músculos que extienden la articulación. Hay nervios y vasos destacados que pasan por cada uno de los compartimentos, a los que inervan e irrigan el codo, que se sitúa anterior a la articulación del mismo. La mayoría de los grandes músculos del brazo se insertan en los extremos proximales de los huesos del antebrazo: el radio y el cúbito, y flexionan o extienden el antebrazo en la articulación del codo.

Húmero

· Húmero: es un hueso largo. Consta de: epífisis proximal, diáfisis y epífisis distal.

Epífisis Proximal del Húmero

• Cabeza del húmero: tiene forma de un tercio de esfera y es completamente lisa. Se proyecta en sentido medial y superior para articularse con la cavidad glenoidea escapular.
• Cuello anatómico: es muy corto y está formado por un pequeño estrechamiento situado inmediatamente distal a la cabeza.
  • Se ubica entre la cabeza y los tubérculos mayor y menor en la zona lateral, y entre la cabeza y la diáfisis en la zona más medial.
  • Une la porción articular con el resto de la epífisis.
  • Es más rugoso que la parte articular.
• Macizo apofisario: compuesto por:
  • Tubérculos mayor y menor: prominencias situadas en el extremo proximal del húmero, que sirven como inserción para los cuatro músculos del manguito de los rotadores de la articulación glenohumeral.
    • Troquiter: o tubérculo mayor. Apófisis anterior externa más voluminosa. Sirve de inserción para los tendones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
    • Troquin: o tubérculo menor. Apófisis anterior interna. Sirve de inserción para el músculo subescapular.
  • Corredera bicipital: pequeño canal situado entre ambas eminencias, ocupado por el tendón de la porción larga del bíceps.
• Cuello quirúrgico: zona de unión entre diáfisis y epífisis.

Diáfisis del Húmero

Diáfisis: cilíndrica por arriba y prismática triangular por abajo. Sirve de inserción a diferentes músculos. Tiene:

• Bordes: anterior, lateral y medial. Caras:
  • Anterolateral: en su porción media se aprecia una rugosidad llamada V deltoidea, para inserción del músculo deltoides.
  • Anteromedial, a la mitad de la diáfisis, se marca una rugosidad alargada, delgada, para la inserción del músculo coracobraquial.
  • Posterior: delimitada en su zona superior por una rugosidad lineal para la inserción de la cabeza lateral del músculo tríceps braquial, que comienza justo inferior al cuello quirúrgico y desciende diagonalmente por el hueso hasta la tuberosidad deltoidea. En la zona media de la cara posterior aparece un surco poco profundo de forma espiral, el surco radial, que desciende diagonalmente por el hueso, paralelo al borde posterior de la tuberosidad deltoidea. El nervio radial y la arteria braquial profunda se sitúan en este surco.

Epífisis Distal del Húmero

Epífisis distal: en la zona distal, el húmero se aplana y sus bordes se continúan, formando la cresta supracondílea lateral y la cresta supracondílea medial. El extremo distal del húmero presenta un cóndilo, dos epicóndilos y tres fosas. Se distinguen dos porciones:

• Superficie articular o cóndilo:
  • Cabeza del condilo: en la parte anterior, inferior y externa, de forma redondeada. Se articula con la cabeza del radio.
  • Troclea: en la parte anterior, inferior e interna, en forma de polea. Se articula con el cúbito.
  • Canal condilo-troclear: entre ambos.
• Superficie extraarticular: formada por dos eminencias que se continúan con las crestas epicondíleas medial y lateral.
  • Eminencia interna o epitróclea: gran prominencia ósea, sirve de inserción a los músculos epitrocleares (compartimento ant. del antebrazo). En su parte posterior aparece el túnel cubital.
  • Eminencia externa o epicóndilo: se sitúa lateral a la cabeza y tiene una gran zona de impresión irregular donde se insertan los músculos epicondíleos (compartimento post. del antebrazo).

Depresiones de la Epífisis Distal del Húmero

Por encima aparecen unas depresiones:

• Fosa radial: anterior y externa, encima del condilo, recibe la cabeza del radio en la flexión del codo.
• Fosa coronoidea: anterior e interna, encima de la tróclea. Donde encaja la apófisis coronoides del cúbito en la flexión del codo.
• Fosa olecraniana: posterior, es la mayor de las fosas. Se aloja el extremo superior del olécranon en la extensión del codo.

Antebrazo

El esqueleto óseo del antebrazo está formado por dos huesos paralelos: el radio y el cúbito. El radio, situado en la zona lateral, presenta un extremo proximal pequeño (en su zona de articulación con el húmero) y tiene un mayor tamaño en la zona distal, donde forma la articulación de la muñeca con los huesos del carpo de la mano. El cúbito se sitúa medial en el antebrazo, y sus extremos son grande en la zona proximal y pequeño en la distal. Las articulaciones proximal y distal entre el radio y el cúbito permiten que el extremo distal del radio se desplace sobre el extremo adyacente del cúbito. Así se consiguen realizar los movimientos de pronación y supinación de la mano. Como sucede en el brazo, el antebrazo está dividido en compartimentos anterior y posterior. Estos compartimentos están separados por:

• Un tabique intermuscular lateral, que se extiende desde el borde anterior del radio hasta la fascia profunda que rodea la extremidad.
• Una membrana interósea, que une los bordes adyacentes del radio y del cúbito en la mayor parte de su longitud.
• La inserción de la fascia profunda en el borde posterior del cúbito.

Los músculos del compartimento anterior del antebrazo flexionan la muñeca y los dedos y pronan la mano. Los músculos del compartimento posterior extienden la muñeca y los dedos y supinan la mano.

Cúbito

· Cúbito: es un hueso largo. Posee una diáfisis y dos epífisis:

Epífisis Proximal del Cúbito

Epífisis proximal: cabeza del radio. Se aprecian:

• Cavidad sigmoidea mayor o escotadura troclear: se articula con la tróclea humeral.
• Cavidad sigmoidea menor o escotadura radial: prolongación de la anterior se articula con el radio formando la articulación radiocubital proximal.
• Apófisis coronoides: situada en la parte anterior, su pico se aloja en la fosa coronoidea del húmero.
• Olécranon: gran prominencia ósea, presente en la parte posterior, encaja en la tróclea humeral, y su pico se aloja en la fosa olecraniana. La cara superior presenta una superficie rugosa para la inserción del músculo tríceps braquial.

Diáfisis del Cúbito

Diáfisis: da inserción a diversos músculos. Tiene forma triangular y presenta:

• Tres bordes (anterior, posterior e interóseo)
• Tres superficies (anterior, posterior y medial). Su borde externo es el borde interóseo, donde se inserta la membrana interósea que le une al radio. En su parte superior y anterior se encuentra la tuberosidad del cúbito.

Epífisis Distal del Cúbito

• Epífisis distal: tambien se llama cabeza del cubito, se articula con el radio formando la articulación radio- cubital distal. Se aprecia la apófisis estiloides del cúbito en la que se insertan músculos.