Sangre, muestras biológicas y aparato genital masculino: composición y patologías

SANGRE

La sangre es un tejido en estado líquido compuesta por una fracción líquida (plasma) y una fracción sólida en suspensión (hematíes o eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y plaquetas o trombocitos).

Los hematíes transportan el oxígeno desde los pulmones a todos los tejidos y extraen el anhídrido carbónico de éstos para devolverlo a los pulmones, a través de la hemoglobina.

Leucocitos y sus funciones

Los leucocitos ayudan a combatir las infecciones agudas, habiendo diferentes tipos:

• Linfocitos. Nos defienden de infecciones virales y ayudan en la defensa de bacterias y hongos.
• Neutrófilos. Nos defienden de infecciones por bacterias y hongos.
• Eosinófilos. Intervienen en reacciones alérgicas y del sistema inmune.
• Basófilos. Intervienen en reacciones alérgicas y del sistema inmune.
• Monocitos. Colaboran en la eliminación de tejidos muertos o dañados, en la destrucción de células cancerosas y en la inmunidad contra sustancias extrañas. En tejidos se transforman en macrófagos.

Las plaquetas ayudan al proceso de coagulación de la sangre. Su vida media es de 10 días.

Los tejidos linfáticos producen a partir de los linfocitos B, células plasmáticas o plasmocitos que elaboran las inmunoglobulinas o anticuerpos o aglutininas (G, A, D, E y M).

Tipos de Inmunoglobulinas

• Ig G. Es la más abundante en suero (80% de inmunoglobulinas). Atraviesa la placenta.
• Ig. A. Es la más frecuente en mucosas. Componente importante en la lecha materna confiriendo inmunidad pasiva al recién nacido frente a patógenos entéricos.
• Ig. D. Activa los linfocitos B para producir células plasmáticas.
• Ig. E. Responsable de reacciones de anafilaxia y alergia.
• Ig. M. Es la respuesta temprana del sistema inmune ante la presencia de un germen. Sus niveles altos indican el comienzo de una infección y van desapareciendo tras la misma. Disminuye a medida que aumenta la Ig G. No atraviesa la placenta.

Las inmunoglobulinas están formadas por cuatro cadenas polipeptídicas. Dos son de mayor tamaño y se denominan cadenas pesadas, y dos, de menor tamaño y se denominan cadenas ligeras.

Sistema de complemento

Respuesta inmunitaria defensiva formada por una secuencia de 9 proteínas plasmáticas que se produce en el suero y otros líquidos orgánicos, que, al activarse de forma secuencial, provoca una serie de reacciones con la finalidad de destruir la célula diana de virus y bacterias.

En un adulto joven y sano, de estatura y peso medios, hay 5 litros de sangre (1/13 del peso del cuerpo). En el recién nacido el volumen es mayor (1/10 del peso corporal).

La mayor parte de la sangre está contenida en el sistema venoso (75% en sistema venoso, 20% en sistema arterial y 5% en capilares).

El plasma está formado por fibrinógeno (proteína de la coagulación) y suero. El 90% es agua. El suero es el plasma menos el fibrinógeno.

Los componentes del suero (agua, sodio, potasio, calcio, lipoproteínas, albúmina, glucosa, vitaminas, etc.) se estudian en el laboratorio de bioquímica.

Las células hemáticas y los factores de coagulación se estudian en el laboratorio de hematología. La inmunidad en el laboratorio de inmunología. La presencia de gérmenes (hemocultivo) en el laboratorio de Microbiología.

Determinaciones básicas en el laboratorio de Hematología

El hematocrito mide la proporción de masa sanguínea que ocupan el plasma y las células, y mide el porcentaje de volumen sanguíneo ocupado por los glóbulos rojos (pues el volumen de las otras células es despreciable).

Hematocrito normal

• Hombre ........ .. 40-54%
• Mujer ....35-47%.

El estudio de los elementos formes se denomina hemograma y comprende:

• Recuento globular. Es el número de células por volumen de sangre. Hombre Mujer Glóbulos rojos/mm3 4,5-5,9 millones 3,6-5 millones Glóbulos blancos/mm3 4.000-10.000 4.000-10.000 Plaquetas/mm3 200.000-400.000 200.000-400.000
• Fórmula sanguínea. Es el recuento de glóbulos blancos. En el adulto es: Leucocitos Fórmula (%) Valor absoluto (por mm3) Polinucleares neutrófilos 45-70 1.800-7.000 Polinucleares eosinófilos 1-3 50-300 Polinucleares basófilos 0-0,5 10-50 Linfocitos 20-40 1.500-4.000 Monocitos 3-7 100-700 En los niños, a partir del año de vida, hay un predominio linfocitario con tendencia a la leucocitosis más elevada (hasta 15.000/mm3).

Los hematíes son células anucleadas, con una vida media de 120 días que tienen forma de disco bicóncavo. Son las células más numerosas de la sangre.

Para estudiar los hematíes, se valoran 4 parámetros:

• Volumen globular medio. (V.G.M.) Su valor medio es de 85-95 micras cúbicas.
  • Microcitosis. Volumen globular medio, bajo.
  • Macrocitosis. Volumen globular medio, alto.
• Concentración corpuscular media de hemoglobina. (C.C.M.H.). Su valor normal se encuentra entre 0,32 y 0,38% (14-16 mg/dl en hombre y 12-14 mg/dl en mujer). Si es menor, se habla de hipocromía. Si es de 0,32-0,38 hay normocromía. La hipercromía no existe pues la concentración de hemoglobina no puede sobrepasar el 38%.
• Morfología de los glóbulos rojos. Normalmente tienen forma de disco, con diámetro de 7,2 micras y la misma coloración.
  • Anisocitosis. Tamaño desigual.
  • Poiquilocitosis. Formas variables.
  • Hipocromía. Coloración insuficiente.
  • Policromatofilia. Coloración azulada por eritropoyesis acelerada.

Recuento de reticulocitos

Los reticulocitos son hematíes jóvenes circulando en sangre, con vida menor de un día. Recuento normal ..... 0,5-2% = 25.000-75.000 /mm3.

Grupos sanguíneos eritrocitarios

En la superficie de los hematíes hay antígenos, conociéndose 15 sistemas de ellos, de los cuales destacan el sistema ABO y el sistema Rhesus. Las pruebas de compatibilidad sanguínea se denominan pruebas cruzadas, que se realizan antes de una transfusión de sangre, consistiendo en poner en contacto eritrocitos del donante con el suero del receptor y eritrocitos del receptor con suero del donante (prueba de Coombs).

Tipos de prueba de Coombs

Hay dos tipos de prueba de Coombs:

• Prueba de Coombs directa. Se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos (quinina, metildopa, procainamida) pueden producirlo. Estos Ac. algunas veces destruyen los glóbulos rojos y provocan anemia.
• Prueba de Coombs indirecta. Busca Ac. que fluyen libremente contra determinados glóbulos rojos. Casi siempre se hace para determinar si el paciente puede tener una reacción a una transfusión de sangre.

Sistema AB0

1. Sistema AB0. Descubierto por Kart Landsteiner. Los antígenos o aglutinógenos existentes son A, B y H.

• Antígeno H. Determinado por el gen H, existente en casi toda la población.
• Antígeno A. Determinado por el gen A.
• Antígeno B. Determinado por el gen B.
• Fenotipo Bombay. No tienen estos genes ni estos antígenos. Es muy raro.
• Sujetos con sólo el gen H. (Ag H). Grupo 0.
• Sujetos con el gen H y A. (Ag H y A). Grupo A.
• Sujetos con el gen H y B. (Ag H y B). Grupo B.

. Sujetos con el gen H, A y B (Ag H, A y B). Grupo AB.

Los Anticuerpos o aglutininas Anti-A o Anti-B existen normalmente en todos los individuos que no poseen el Ag. correspondiente. Son Ig M, que no atraviesan la barrera placentaria.

Por inmunizaciones ante contacto con sangre incompatible, los Ac adquiridos son Ig G, que atraviesan la barrera placentaria.

SISTEMA AB0

Grupo Genes Antígenos Anticuerpos % raza blanca AB H-A-B A-B --- 3 A H-A A Anti-B 45 B H-B B Anti-A 9 0 H H Anti A y B 43 Bombay --- --- Anti A, B y H ínfimo

DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO

Prueba con hematíes del sujeto

Suero test Anti-A Suero test Anti-B Suero test Anti AB A + + B - + + 0 - - - AB + +

Prueba con suero del sujeto

Hematie conocido A Hematie conocido B Hematie conocido 0 A - + - B + - - 0 + + - AB - - - Debe transfundirse sangre de isogrupos. En caso de urgencia, pueden transfundirse a todo paciente, sangre del grupo 0.

Sistema Rhesus

2. Sistema Rhesus. Descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940. El 85% de la población blanca llevan un potente Ag. (Ag D). Son Rh +. Todos los Ac son adquiridos (transfusión, embarazo). Son Ig. G, y atraviesan la placenta, provocando accidentes por transfusiones ulteriores o accidentes por isoinmunización fetomaterna en posteriores embarazos. Nunca debe transfundirse sangre Rh + a un Rh -. Se considera donante universal al grupo 0- Se considera receptor universal al grupo AB+

La eritropoyesis es el conjunto de procesos que conllevan a la formación de los glóbulos rojos, siendo un proceso permanente por el envejecimiento de los hematíes que, al no tener núcleo, no pueden sintetizar sus proteínas, y un fenómeno adaptativo, que, en caso de necesidad, puede multiplicarse por 7 u 8 para compensar hemorragias.

El fin de la eritropoyesis es la producción de reticulocitos, que pasan a la circulación sanguínea y en 24 horas se convierten en hematíes.

El tiempo total de eritropoyesis es de 7 días, pudiendo reducirse a 3-4 días en caso de necesidad.

La regulación de la eritropoyesis se realiza por la eritropoyetina, destacando el riñón en su formación.

Elementos esenciales para la eritropoyesis

Los elementos esenciales para la eritropoyesis son:

• Hierro. Forma la hemoglobina. En la sangre circula unido a la siderofilina. Parte del hierro se encuentra en las reservas en dos posibles formas:
  • Como ferritina para su disponibilidad inmediata.
  • Como hemosiderina. Como disponibilidad lenta.
• Ácido fólico y vitamina B12.
• Vitamina B6. Forma el grupo hemo.

Funciones de la hemoglobina

La función principal es el transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos.

-Cada molécula de hemoglobina fija 4 moléculas de oxígeno, formando la oxihemoglobina. Transporte de dióxido de carbono (CO2), desde los tejidos a los pulmones. Se transporta el CO2 en un 40%, formando la carbohemoglobina.

Cuando la hemoglobina transporta monóxido de carbono (CO), se denomina carboxihemoglobina.

Hemolisis

La vida media del hematie es de 120 días.

El envejecimiento se produce porque al ser una célula anucleada, no puede renovar sus enzimas, agotándose lentamente.

La hemolisis se realiza normalmente en bazo (asplenia es ausencia de bazo) y en menor medida en médula ósea e hígado.

Proceso de descomposición

Al descomponerse:

• El Fe se reutiliza en la hematopoyesis.
• La globina se degrada en sus aminoácidos, sin destino específico.
• La porfirina se libera en plasma en forma de bilirrubina libre.

La bilirrubina libre llega al hígado y el enzima glucuronil-transferasa la transforma en bilirrubina conjugada, que se hace hidrosoluble, pasa a bilis y se elimina en heces en forma de estercobilinógeno. Parte se absorbe, eliminándose por orina como urobilina.

La bilirrubina libre es liposoluble y en el recién nacido (por inmadurez de la glucuronil-transferasa), puede pasar por encima de cierto nivel al sistema nervioso, produciendo lesiones irreversibles (ictericia nuclear de la enfermedad hemolítica del recién nacido).

Hemostasia

Comprende 3 fases: Hemostasia primaria, Coagulación y Fibrinolisis.

Hemostasia primaria

1. Hemostasia primaria. Conjunto de fenómenos que conllevan a la formación del clavo plaquetario, y, por tanto, al paro del sangrado. Las fases que lo componen son:

• Vasoconstricción local, que hace descender la corriente circulatoria.
• Adhesión de las plaquetas a las fibras de colágeno de los bordes de la lesión.
• Liberación de componentes intraplaquetarios (adrenalina, factor 3).
• Agregación reversible de las plaquetas, formando un clavo plaquetario
• Agregación irreversible de las plaquetas, fusionándose y perdiendo toda individualidad morfológica.
• El clavo plaquetario se hace impermeable y el sangrado se detiene, debido fundamentalmente a la acción de la trombina.

Exploración clínica de la hemostasia primaria

Exploración clínica de la hemostasia primaria.

• Tiempo de sangría.
• Recuento de plaquetas.

Coagulación

2. Coagulación. Formación de una red de fibrina insoluble, que refuerza el frágil clavo plaquetario. La coagulación comprende 3 fases:

• Formación de la protrombinasa. La protrombinasa es un enzima que transforma la protrombina en trombina. Para ello intervienen diversos factores de la coagulación.