Hipertensión arterial: guía completa con requisitos y objetivos de aprendizaje

Enfermería clínica I

Hipertensión arterial

Requisitos previos

Se recomienda que antes del estudio de este tema los estudiantes deben recordar los contenidos sobre anatomía del sistema circulatorio y sobre la fisiología del sistema circulatorio (arterial y venoso).

Objetivos de aprendizaje

Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Describir la hipertensión arterial y su clasificación.
• Describir los factores de riesgo de hipertensión arterial.
• Describir los procedimientos y pruebas para el diagnóstico de hipertensión arterial.
• Identificar y describir las manifestaciones clínicas características de la hipertensión y las complicaciones o lesiones de órganos diana.
• Describir las estrategias de tratamiento de la hipertensión arterial

Esquema de contenidos

• Hipertensión arterial

Materiales y documentos de trabajo

Materiales básicos sobre los que necesariamente hay que trabajar (leer, sintetizar, y comprender) para alcanzar los objetivos de aprendizaje:

Colección ENFERTECA:

• De la Fuente Ramos M. Enfermería médico-quirúrgica. Vol. II. Colección Enfermería S21. 3ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2015. p. 1125-154.
  • Cap 46 Hipertension arterial

Recursos adicionales y de ampliación

• Asociación española de enfermería de hipertensión y riesgo cardiovascular. Guías de intervención de Enfermería en hipertensión arterial y riesgo cardiovascular. 2020. Disponible en: https://ehrica.org/guias-de-intervencion-de-enfermeria-en- hipertension-arterial-y-riesgo-cardiovascular-marzo-2020/Enfermería clínica I

Hipertensión arterial

La hipertensión arterial (HTA) es hoy día uno de los problemas de salud crónicos más frecuentes en el mundo occidental. Se calcula que entre el 20 y el 30% de la población mundial de más de 18 años tiene niveles de presión arterial (PA) por encima de los considerados normales. Esta cifra aumenta al 40% en edades medias de la vida y se eleva al 68% en personas mayores de 60 años.

Es cierto que la PA se eleva con la edad, pero es necesario tener en cuenta que esta elevación no es fisiológica y los límites que señalan la diferencia entre presiones normales e HTA son los mismos en las personas ancianas que en las que están en la edad media de la vida.

En España se calcula que padecen hipertensión uno de cada cuatro adultos, es decir, aproximadamente unos siete millones de personas y menos del 25% de dicha población adulta tienen la tensión arterial controlada .. Además, se ha de tener en cuenta que solamente están diagnosticados alrededor de un 65%, por lo que se deduce que 1,5 millones desconocen que tienen la PA elevada.

A esto hay que añadir que de todas las personas hipertensas diagnosticadas y tratadas, solamente el 30% mantiene sus cifras de PA en los límites normales, lo que indica que el control de la HTA, en España, no está siendo todo lo eficaz que sería necesario.

La importancia de esta enfermedad no solamente está relacionada con el elevado número de personas afectadas y el coste sociosanitario que ello implica, sino también con el gran número de complicaciones agudas y crónicas que se derivan de ella. Numerosos estudios han demostrado que existe una clara relación entre la hipertensión no controlada (junto con la hipercolesterolemia, el tabaco y la diabetes) y la incidencia de la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal y enfermedad vascular periférica.

• Adherencia al tratamiento incorrecta

Presión arterial

La PA es máxima durante la contracción del miocardio o sístole y disminuye durante la relajación o diástole. De esto se derivan la presión sistólica (PAS) y la presión diastólica (PAD). A medida que la sangre se aleja del corazón, la diferencia entre la PAS y la PAD disminuye, actuando la aorta como amortiguadora.

La PA depende fundamentalmente de dos factores: el volumen cardiaco de expulsión o gasto cardiaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) o conjunto de resistencias que oponga el sistema arterial a la circulación de la sangre. Se puede expresar mediante la siguiente formula:

PA = GC x RP

• Gasto cardiaco: Volumen de sangre que sale del corazon por minuto
• Resistencia periférica(RP): Grado de construcción (Estrechamiento)del sistema arterial

Así, la elevación de la presión dependerá de cómo se incremente cada uno de estos dos factores o ambos simultáneamente.Enfermería clínica I

Concepto y clasificación

La hipertensión arterial (HTA) se define como una elevación crónica de la presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD), por encima de unos límites establecidos por consenso (140/90 mmHg), a partir de los cuales aumenta de forma progresiva la morbimortalidad por un exceso de riesgo cardiovascular.

No se puede olvidar que el riesgo cardiovascular de un paciente va en función de los niveles de PA y que estos límites establecidos son orientativos, como ayuda para decidir a partir de qué cifras de PA se debe tratar a un paciente.

Otra circunstancia especial son las denominadas crisis hipertensivas, que se pueden definir como una elevación aguda de la HTA capaz de producir alteraciones en los órganos diana. Para que sea considerada una crisis hipertensiva las cifras de PA tienen que estar entre los siguientes límites: PAS > 210 mmHg o PAD > 120 mmHg.

Las crisis hipertensivas se subdividen en:

• urgencias hipertensivas, aquellas situaciones en las que es aconsejable reducir la PA en un periodo de pocas horas;
• emergencias hipertensivas, aquellas situaciones, poco frecuentes, en las que el riesgo vital es evidente y requieren una reducción inmediata de la PA (no necesariamente hasta cifras normales) para prevenir o limitar la lesión de los órganos diana. Las emergencias hipertensivas frecuentemente son subsidiarias de ingreso hospitalario y tratamiento por vía parenteral.

Se usa el término de HTA acelerada-maligna cuando la elevación de las cifras de PA se acompaña de afectación de fondo de ojo con grado III (hemorragias y exudados) o IV (edema de papila).

La definición de estos conceptos indica que no existe una única clasificación de la HTA, sino varias, en función de diferentes criterios: cifras de PA, repercusión visceral, etiología, e

Valores diagnósticos HTA 140/90 mmHg

Clasificación de la presión arterial en mayores de 18 años. 2024

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (PAS), mmHg PRESIÓN DIASTÓLICA (PAD), mmHg ARTERIAL Óptima < 120 < 80 Normal 120-129 80-84 Normal-alta 130-139 85-89 HTA leve (grado 1) 140-159 90-99 HTA moderada (grado 2) 160-179 100-109 HTA grave (grado 3) ≥ 180 ≥ 110 HTA domicilio) (automedición en ≥135 ≥ 85

• Si la presión arterial sistólica y diastólica del paciente se encuadra en distintos categorías se considerará la categoría más altaEnfermería clínica I

La HTA es una situación clínica muy frecuente cuya incidencia aumenta con la edad. Así, se encuentran prevalencias del 35% en mayores de 18 años, 40% en edades medias y hasta el 68% en mayores de 60 años. Por otro lado, el grado de control conseguido en la población hipertensa, aunque está mejorando, sigue siendo bajo, estando sólo del 36 al 42% de los pacientes adecuadamente controlados, según se trate de unidades de atención primaria u hospitales, respectivamente.

La HTA de bata blanca, se denomina a cifras elevadas de presión arterial cuando la medición se hace en un entorno sanitario (consulta) por un profesional (médico, enfermero), en el que puede darse cifras elevadas de PA, pero en realidad, no hay HTA. En estos casos se recomienda confirmar los valores de presión arterial con mediciones en el domicilio.(Automedición)

• 3 veces por la mañana
• 3 veces por la tarde
• Desechar la primera toma y hacer la media de la las otras

Automedición en domicilio

Las cifras de la automedida serán la media de una serie de lecturas protocolizadas durante siete días, tres medidas por la mañana y tres medidas por la noche, descartando las del primer día y la primera de cada serie de tres medidas.

PA consulta HTA de bata blanca HTA sostenida o HTA verdadera A 140/90 mmHg V Normotensión HTA enmascarada < 130/80 mmHg > PA 24 h Tipos

Etiológicamente la hipertensión se puede clasificar en:Enfermería clínica I

• HTA primaria, esencial o idiopática: representa el 90-95% de los casos de HTA y se diagnostica por exclusión cuando se han descartado las causas de HTA secundaria. Debido a los múltiples factores que regulan la presión arterial (adrenérgicos, renales, vasculares y hormonales), resulta difícil conocer con exactitud el mecanismo implicado en la HTA esencial.
• HTA secundaria: en la cual es posible identificar una causa directa que provoca la HTA. Las causas más frecuentes son:
  • Renales: inflamatorias, poliquistosis, vasculares, tumores.
  • Endocrinas: trastornos hormonales, como exceso de mineralcorticoide, feocromocitomas, mixedema.
  • Enfermedades del sistema nervioso: hipertensión intracraneal, accidente cerebrovascular (ACV) y traumatismo medular.
  • Ingesta de fármacos y otras sustancias: anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), corticoides, eritropoyetina, ciclosporina A, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), regaliz, descongestionantes nasales, adrenérgicos.
  • Causas diversas: coartación de aorta, síndrome de apnea del sueño (SAOS), transfusiones, policitemia vera, hipercalcemia, toxemia y factores psicosociales.

Tabla 3. Clasificación según su etiología

Hipertensión esencial, primaria o idiopática Cursa sin causas orgânicas comprobables. Afecta al 95% de los pacientes diagnosticados de HTA Hipertensión secundaria La prevalencia se estima en un 5% del total de hipertensos. Las causas pueden ser muy diversas: · Enfermedad del parénquima renal (3-4%) · Hipertensión de origen endocrino: - Síndrome de Cushing - Feocromocitoma - Hiperaldosteronismo primario · Hipertensión vascular renal (0,5-1%) · Otras causas: vasculares, neurológicas, otras enfermedades endocrinas, farmacologicas, estrés, coartación aórtica, etc.

Tabla 2. Clasificación según la repercusión visceral

Fase I No existen alteraciones orgánicas Fase II Existe al menos uno de los siguientes datos: · Hipertrofia del ventrículo izquierdo · Estrechez local y generalizada de las arterias retinianas · Proteinuria o ligero aumento de la creatinina sérica Fase III Existen signos y síntomas en distintos órganos: · Corazón: insuficiencia ventricular izquierda . Encéfalo: ACV transitorio o permanente y encefalopatía hipertensiva · Fondo de ojo: hemorragia y exudados con o sin edema de papila