Fisiopatología del shock: introducción, tipos y manifestaciones clínicas

CONTENIDO

• Introducción al shock
• Tipos de shock
  • Shock Hipovolémico
  • Shock cardiogénico
  • Shock neurógeno
  • Shock anafiláctico
  • Shock séptico

Profª. Laura Collados GómezUNA

MADRID

UNIVERSIDAD

COMPLUTENSE

MADRID

. FACULTAD DE ENF

Y POD

Introducción al shock

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Inadecuada perfusión tisular

• Volumen circulante
• Gasto Cardiaco
• Presión de perfusión

Shock

Vasodilatación

arteriolar

Hipoxia y disminución

del aporte de nutrientes

a las células

Lesión y muerte celular

Respuesta inflamatoria

sistémica

Disfunción del órgano

Profª. Laura Collados Gómez

Introducción al shock: Mecanismos de control de la presión arterial

Mecanismos de control de la presión arterial

• Barorreceptores
• Quimiorreceptores
• Catecolaminas
• Sistema RAA | PNA
• Sistema Renal

UNA

DRID

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PODO

E ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

• Nervio glosofaríngeo
• Nervio de Hering
• Arteria carótida externa
• Arteria carótida interna
• Cuerpo carotídeo
• Seno carotídeo
• Arteria carótida común
• - Nervio vago

Barorreceptores aórticos

Profª. Laura Collados Gómez

AAUK

Fases del shock

UNA

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POD

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

1

Etapa no progresiva

Los mecanismos compensadores recuperan al

paciente sin tratamiento.

2

Etapa progresiva

El shock empeora sin tratamiento, hasta la muerte.

3

Etapa irreversible

El shock ha progresado tanto que ningún tratamiento

puede salvar la vida.

Profª. Laura Collados Gómez

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PODOLO

E ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Shock Hipovolémico

Etiología del shock hipovolémico

ETIOLOGÍA

• Hemorragias
• Disminución del volumen plasmático

PAm< 70 mmHg

Gasto cardíaco y presión

arterial (% de lo normal)

100

Presión

arterial

50

-

Gasto

cardíaco

0

0

10

20

30

40

50

Sangre total eliminada (%)

Efecto de la hemorragia sobre el gasto cardíaco y la presión arterial.

Profª. Laura Collados Gómez

Shock Hipovolémico COMPENSADO

• Reflejos de barorreceptores

Estimulación simpática:

+

RPT; mejora

retorno venoso

• Respuesta isquémica del SNC

Estimulación simpática +++,

si PAm< 70 mmHg

• Aumento de RAA

Aumento aldosterona :

+

excreción Na,

+

absorción de Na

• Aumento de adrenalina y noradrenalina

Contracción de arteriolas y venas periféricas,

aumento de la frecuencia cardíaca

• Aumento de vasopresina

mayor retención de agua renal

• Ì ÑŃVŌÒJÖ ŌŒŐM̧ÉMŌÕ₡Ö MÛRIVØÑÕQÕÕÖ ÑŌ ŇÑ ŒVŌŊĆÑ

Absorción de líquido desde el tracto intestinal, absorción de

líquido hacia los capilares sanguíneos, conservación renal de

agua y sal, aumento de la sed y el apetito por la sal

Profª. Laura Collados Gómez

Shock Hipovolémico PROGRESIVO

• Depresión cardiaca:

GC

• Respuesta vasomotora:

simpática

Respuesta

• Bloqueo de los vasos muy pequeños:

estasis sanguínea

Descenso del gasto cardíaco

+

+

Descenso de la presión arterial

Descenso del flujo sanguíneo sistémico

Descenso de la nutrición cardíaca

Descenso de la nutrición tisular

Coagulación intravascular

Descenso de la nutrición cerebral

Descenso de la nutrición

del sistema vascular

Isquemia tisular

Descenso de la

actividad vasomotora

Aumento de la

permeabilidad

capilar

Liberación

de toxinas

Dilatación vascular

Mezcla venosa

de sangre

Descenso del

volumen sanguíneo

Depresión cardíaca

Descenso del retorno venoso

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Shock Hipovolémico IRREVERSIBLE

UNA

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POD

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Aunque se recupere el GC,

daño tisular + enzimas destructivas hacia los líquidos corporales + acidosis

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UNA

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POD

Shock Hipovolémico: Manifestaciones Cardinales

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

MANIFESTACIONES CARDINALES

• Hipotensión
• Taquicardia
• Oliguria
• Alteración del estado mental
• Acidosis metabólica

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POD

Shock cardiogénico

Etiología del shock cardiogénico

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

ETIOLOGÍA

• Daño cardiaco agudo (como en el síndrome coronario

agudo o la miocarditis)

• Descompensación de insuficiencia cardiaca (IC) crónica.

Manifestaciones del shock cardiogénico

MANIFESTACIONES

• Similares a shock hipovolémico
• Bradicardia si bloqueos
• Ingurgitación yugular, edema agudo de

pulmón ...

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POD

Shock séptico

E ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Sepsis: infección bacteriana que se ha diseminado a muchas zonas del organismo

transmitiéndose la infección a través de la sangre de un tejido a otro y provocando un

daño extenso.

Shock séptico: Sepsis asociada a hipotensión arterial y presencia de hipoperfusion

tisular refractaria a la infusión de líquidos

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MADRID

POD

Shock séptico: Características y Manifestaciones

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

• Vasodilatación
• Alto gasto cardíaco: por la

vasodilatación > mejora retorno

venoso

• Estasis sanguínea > Desarrollo de

microcoágulos de sangre en zonas

extensas del cuerpo -> CID

Manifestaciones del shock séptico

MANIFESTACIONES

• Fiebre
• Piel enrojecida y caliente
• Taquicardia
• Aumento GC

(tardío)

• Hipotensión
• Disminuye GC

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POD

Shock neurógeno

Etiología del shock neurógeno

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Pérdida súbita del tono vasomotor (por pérdida del tono simpático)

Etiología: Daño medular por encima o igual a T6

Lesión C4

Cuadriplejia/Tetraplejia

Parálisis completa por debajo

del cuello

Lesión C6

Parálisis parcial de brazos y

piernas

Parálisis parte baja del cuerpo

Lesión T6

Paraplejia

Parálisis por debajo del tórax

Lesión L1

Paraplejia

Parálisis por debajo de la

cintura

Manifestaciones del shock neurógeno

MANIFESTACIONES

• Hipotensión
• Bradicardia
• Hipotermia
• Parálisis flácida (por debajo de la

lesión)

Profª. Laura Collados Gómez

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POD

Shock anafiláctico

Mecanismos y Manifestaciones del shock anafiláctico

ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Reacción anómala y exagerada antígeno-anticuerpo

1) el aumento dilatación venosa > disminuye retorno venoso;

2) la dilatación de las arteriolas > disminuye PA

3) aumento de la permeabilidad capilar (TOXINAS) -> hipovolemia

MANIFESTACIONES

• Hipotensión
• Taquicardia
• Respiratorias: broncoespasmo, edema de glotis

Profª. Laura Collados Gómez