Paciente hospitalizado: impactos en sistemas muscular y esquelético

Universidad del Alba

Paciente Hospitalizado

GISELLE ORTIZ IGLESIAS KInesiólogo

Quirúrgica, Medicina Interna y Patología

El confinamiento en cama causa una disminución del gradiente de presión hidrostática dentro del sistema cardiovascular, descarga de fuerzas sobre los músculos esqueléticos y los huesos y reducción del gasto energético total. Las adaptaciones fisiológicas resultantes afectan negativamente a la mayoría de los sistemas de órganos del cuerpo.

Sistema Cardiovascular

• El reposo en cama disminuye el VO2 máx., y el grado de la pérdida depende de la longitud del reposo en cama, con una disminución del VO2 máx. de aproximadamente 0,9% por día durante 30 días de reposo en cama .

La disminución del volumen sistólico y del gasto cardíaco son las causas principales para la disminución en el VO2 máx. La disminución de la capilarización y del flujo sanguíneo muscular luego del reposo en cama también pueden disminuir el VO2 máx. Alteraciones en la tolerancia ortostática, y un incremento en la frecuencia de trombos venosos. Los pacientes con trombo venoso tienen un 50% de posibilidad de desarrollar una embolia pulmonar.

Reposo en Cama: Factores Cardiacos y Periféricos

Reposo en Cama Factores Cardiacos Factores Periféricos Tono Vagal Į Volumen Plasmático J. Masa RBC Capilarización 1 Respuesta NE Flujo Sanguíneo Muscular 1 Respuesta ß Precarga Î Frecuencia Cardíaca Volumen Sistólico J. Gasto Cardíaco Į VO2 máx

Sistema Muscular

• Atrofia muscular.
• Disminución en el reclutamiento de unidades motoras.
• Fibrosis interfascicular.

Cambio Porcentual en Grupo Muscular por Días

Número de Días Grupo Muscular Cambio Porcentual (%) Referencia 30 Flexores de la rodilla Extensores de la rodilla -6 Dudley (28) -19 35 Flexores plantares -26 LeBlanc (25) Flexores plantares Dorsiflexores -8 35 Flexores de rodilla -8 Gogia (29) Extensores de rodilla Flexor del codo -19 -7 -25

Sistema Esquelético

• La integridad ósea es mantenida por las cargas mecánicas impuestas por el transporte del peso en la posición erecta y la contracción de los músculos esqueléticos.
• El mantenimiento de una masa ósea normal requiere un equilibrio entre la formación de hueso nuevo por parte de los osteoblastos y la resorción de hueso viejo por parte de los osteoclastos. Normalmente, las velocidades de estos dos eventos son iguales, y la masa ósea permanece constante. Sin embargo, la ausencia de la actividad normal de transporte de peso durante el reposo en cama altera este equilibrio, y es favorecida la resorción, resultando inicialmente en una alteración en el equilibrio del calcio, y luego en una pérdida de hueso .

Healthy bone y Osteoporosis

Healthy bone Osteoporosis

La pérdida de calcio óseo durante el reposo en cama es el resultado de un incremento en la resorción ósea por parte de los osteoclastos y no de cambios endocrinos. El balance de calcio negativo causado por el reposo en cama eventualmente resulta en una disminución de la masa ósea.

Osteopenia y Osteoporosis

Hueso normal Osteopenia Osteoporcaia Figura 1. Osteopenia: disminución en la densidad minami ogen

Abordaje Kinésico para el Paciente Hospitalizado

Evaluación Kinésica

• Antecedentes generales
• Antecedentes patológicos: HTA, osteoporosis, asma, etc.
• Datos clínicos relevantes: estado de conciencia, frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial.
• Evaluación Físico Funcional :-
• Actitud Postural .
• Aparataje .- .
• Evaluación de la Piel .- .
• Evaluación de la sensibilidad .- .
• Evaluación del dolor .- .
• Evaluación osteoarticular

Evaluación Neuromuscular

Evaluación neuromuscular Actividades Motoras funcionales Coordinación y equilibrio Evaluación de la marcha Control de esfínteres

Objetivo General

Prevenir el deterioro físico funcional y la aparición de enfermedades concomitantes que disminuyan la independencia del paciente. Rehabilitar al paciente utilizando su máximo potencial. Mantener los logros obtenidos.

Objetivos Específicos

Mejorar el control postural del paciente. Disminuir el edema. Evitar las ulceras por presión. Evitar la retracción de las cicatrices. Mejorar el patrón respiratorio. Mejorar la higiene bronquial. Mejorar la sensibilidad. Disminuir el dolor. Mejorar el rango articular. Mejorar el tono, trofismo y fuerza muscular Mejorar las actividades motoras funcionales Mejorar las actividades de la vida diaria. Mejorar la coordinación y equilibrio.

Tratamiento

1. Control Postural

1 2 3 5

2. Edema

Técnicas de bombeo muscular Drenaje linfático manual

3. Evitar Úlceras por Presión

Cambios posturales Decúbito dorsal Talones Bacio Codos Omóplato Cabeza Decúbito lateral Crejn Maloplo Condios Trocamer Costilas Acromión Decúbito prono Mej lia Dedoa Rodillas Actomión (hombees) Mamas (mujeres)

4. KNT Respiratoria

Se realizan técnicas para mejorar la movilización de la caja torácica, el patrón respiratorio, mejorar la higiene bronquial. o Técnica de Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infra-lateral (ELTGOL). o Técnica de espiración forzada (TEF). o Técnica de drenaje autogeno (DA) o Tos asitida- tos dirigida.

5. Alivio del Dolor y ROM

Movilizaciones : activas, activo asistidas, pasivas.

6. Mejorar Tono, Trofismo y Fuerza Muscular

6. MEJORAR TONO, TROFISMO Y FUERZA MUSCULAR.

7. Mejorar Coordinación y Equilibrio

7. MEJORAR COORDINACION Y EQUILIBRIO

8. Evitar Incontinencia Urinaria

8. EVITAR INCONTINENCIA URINARIA

Universidad del Alba

Paciente Hospitalizado

GISELLE ORTIZ IGLESIAS KInesiólogo