Análisis de imágenes de citologías de la mama, Universidad Europea

CONTENIDOS

• 6.1 Características anatómicas e histológicas de la mama
• 6.2 Métodos de exploración
• 6.3 Patrones de normalidad en la citología de mama
• 6.4 Citopatología no tumoral de mama
• 6.5 Citopatología tumoral de mama

6.1 CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS DE LA MAMA

Lóbulo mamario que consta
de varios lobulillos
Septos de tejido
conjuntivo
Lobulillo mamario que consta
de 10 a 100 alveolos
Conductos galactóforos
Senos galactóforos
Grasa
mamaria
Glándulas de
Montgomery
Areola

• Sufre cambios con la edad, el ciclo menstrual
  y el estado reproductivo
• Glándula tubuloalveolar ramificada
  Mama:
• Glándula mamaria: Tejido
  tuboalveolar compuesto y dispuesto
  a modo de lóbulos cada lóbulo se
  divide en lobulillos, que drenan hacia
  el pezón a través de los conductos
  galactóforos terminando en los senos
  galactoros.
• Tejido conjuntivo y graso
• Areola mamaria:
• Pezón
• Glándulas de Montgomery
  (glándulas sebáceas)

Músculo pectoral
Pared torácica
Tejido adiposo
(grasa)
Ganglios linfáticos-
Costillas
Tejido graso
Músculo
Lobulillos con
los alveolos
0
Conductos
Conducto
lactífero
Pezón
Aréola
Pezón
Arbola
Löbulllos
Senos
lactíferos
Lóbulos
Alveolos o acinos (ampliación)
Célula estro mal
Unidad
contractil
Dúctulo
0
Célula
mio epitelial

Ligamentos
suspensorios
- Areola
Pezón

6.1 CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS DE LA MAMA: Lobulillos mamarios

Glándula tubuloalveolar compuesta, formadas por:

• agrupaciones terminales,
• unidades secretoras (acinos mamarios)
• conductos excretores
  Células
  lobulillares
  Lobulillo
  Células
  ductales
  Conducto
  Areola
  Pezón
  Conductos recolectores
  Conductos
  Lobulillos
  Tejido conectivo adiposo

6.1 CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS DE LA MAMA: Epitelio de los lobulillos mamarios

" Lobulillos mamarios
Alveolos o acinos (ampliación)
Célula estro mal
Dúctulo
Célula
mio epitelial
Unidad
contractil
Epitelio de los lobulillos mamarios posee una
capa de células cuboidales rodeadas por células
mioepiteliales de aspecto alargado con núcleos
más hipercromáticos y citoplasmas claros

6.1 CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS DE LA MAMA: Tejido fibroadiposo

Epitelio que reviste los
conductos galactoforos esta
formado por dos hileras de
células cuboidales
Tejido fibroadiposo de la
glandula mamaria: el tejido
intralobulillar el TCL
mientras que el que lo rodea
es TCD. También se
observan cantidades
variables de tejido adiposo

6.2 MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

1. PAAF (Punción y aspiración con aguja fina)

• Técnica de elección para el diagnóstico inicial ante una tumoración de mama
• Ventajas:
• Mínima invasión
• Método Barato
• Rapidez diagnostica
• Elevada eficiencia
• Citología estereotáxica:
• En lesiones no palpables
• Mamógrafo para localizar la lesión de forma exacta antes de la punción

2. CITOLOGÍA POR IMPRONTA

• Material obtenido por biopsia percutánea o para el estudio intraoperatorio de los
  ganglios linfáticos (ganglio centinela)
• Secreciones, se obtiene:
• Por presión de la mama
• Aspiración intraductal

3. BAG (Biopsia con aguja gruesa)

• En lesiones no palpables
• Alternativa a la biopsia quirúrgica
  . Cilindros de tejido que permite técnicas diagnosticas complementarias.

6.3 CITOLOGÍA NORMAL DE MAMA

1. Células epiteliales:

• Sueltas o en grupos pequeños y cohesivos
• Citoplasmas escasos
• Núcleos redondos u ovales de contornos regulares y cromatina homogénea
• No nucleolos

1. Células mioepiteliales:

• Adosadas a las células epiteliales/Sueltas
• Citoplasmas inaparentes
• Núcleos ovoides, oscuros y pequeños

1. Células del estroma:

• Células fusiformes
• Núcleos desnudos bipolares de forma ovoide e hipercromáticos sueltos y sin citoplasma visible

1. Células de metaplasia apocrina:

• Revestimiento epitelial de dilataciones quísticas de los ductos
• Sueltas/Pequeños grupos con células con amplios citoplasmas poligonales o redondeados.
• Núcleos redondos de situación central y con nucléolos evidentes

1. Tejido fibroadiposo:

• Fragmentos tisulares
• Amplios citoplasmas claros de los adipocitos con núcleos pequeños y excéntricos
• Fibroblastos: Pequeños núcleos hipercromáticos y de morfología alargada

1. Células inflamatorias e histiocitos:

• Células inflamatorias no es habitual
• Histiocitos: citoplasmas espumosos con núcleos redondos, ovales o reniformes, excéntricos (típicos de
  secreciones del pezón o de quistes)

6.4 CITOPATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA: PROCESOS INFLAMATORIOS

Mastitis aguda

• Infección bacteriana, formando abscesos (lactancia).
• Punción: material purulento, numerosas células inflamatorias, detritos.

Absceso subaerolar

• Infección bacteriana (lactancia)
• Citológicamente: Paraqueratosis, escamas anucleadas, células gigante multinucleadas y fondo
  inflamatorio

Necrosis Grasa

• Por traumatismo, pueden observarse calcificaciones en mamografía
• Necrosis y liberación del tejido adiposo, reacción.
• Citologicamente: Material graso amorfo eosinofilo, células inflamatorias, fibroblastos, ligeras atipias.

Ectasia ductal

• Aspirados de aspecto lechoso
• Citologicamente histiocitos de aspecto espumoso, células inflamatorias y células plasmaticas
• Ligeras atipias en células epiteliales

Tuberculosis

• Raro
• Cultivo

Actinomicosis de mama

• Proceso infeccioso, poco frecuente
• Citologicamente formas filamentosas sobre fondo inflamatorio

Absceso mamario
Fat
Rib
Pectoralis major
muscle
-Skin-associated
abscess
Intercostal
muscle
Lactational
abscess
Central or
subareolar
abscess
Peripheral
parenchymal
abscess
Ectasia ductal
Normal
Libe
NceTrue milk
Duct

6.4 CITOPATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA: LESIONES PSEUDOTUMORALES

Quistes Simples

• Únicos o múltiples
• El epitelio de revestimiento puede adoptar diferentes morfologías (plano, cubico ... ) a veces proyección
  papilar.
• Contenido líquido, tras su centrifugación puede haber o no celularidad (histiocitos, células epiteliales,
  células de metaplasia apocrina, células inflamatorias, detritos)

Mastopatía fibroquística

• En mujeres entre 30-50 años
• Presencia de nódulos, quistes o áreas de fibrosis que pueden crecer o doler durante la fase premenstrual
• Citología: escasa o moderada celularidad, presencia de grupos cohesivos de células epiteliales,
  espumosas, de metaplasia apocrina, núcleos desnudos bipolares y tejido fibroadiposo

Adenoma de la lactancia

• Extendidos muy celulares, grupos epiteliales poco cohesivos
• Amplios citoplasmas granulares o vacuolados
• Cariomegalias y nucléolos evidentes
• Diagnostico diferencial, si es necesario biposia contralateral

Ginecomastia

Aumento del tamaño de la mama en el varón por desarrollo del tejido glandular
Citologicamente, predomio de grupos de células ductuales que forman grupos cohesivos, núcleos uniformes
y de disposición regular, metaplasia apocrina, ciertas atipias
Descartar células atípicas sueltas

6.4 CITOPATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA: LESIONES PSEUDOTUMORALES

Lipomas

• Masa blanda y bien definida en citología abundantes adipocitos

Papiloma intraductal

• Formaciones de células epiteliales que crecen hacia la luz de los conductos galactóforos o en el interior de
  un quiste
• Aspirados hemorrágicos, escasa celularidad, pequeños grupos de núcleos algo aumentados con
  vacuolizaciones citoplasmáticas
• Histiocitos y hemosiderina
• A veces producen sangrado a través del pezón
• Exéresis si son grandes, múltiples o sintomáticos
• Cierto riesgo de tumor subyacente

Tumor de phylloides

• Tumor poco frecuente
• Características citológicas similares a las del fibroadenoma
  .Componente epitelial y estromal
• Cierta capacidad de malignización, sobretodo en mujeres mayores.
• Exéresis, a veces radioterapia

Fibroadenoma

• El más frecuente
• Mujeres jóvenes
• Suelen ser únicos (80%)
• Nódulo bien definido, indoloro, relativamente móvil y consistencia dura

6.5 CITOPATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA: Fibroadenoma

• El más frecuente
• Mujeres jóvenes
• Suelen ser únicos (80%)
• Nódulo bien definido, indoloro, relativamente móvil y consistencia dura
• La lesión benigna que con más frecuencia se sobrevalora
• HISTOLOGICAMENTE:
• Hiperplasia del componente conjuntivo y epitelial (glandular)
• Luz de los conductos obliterados
• Aspecto arborescente característico
• CITOLOGICAMENTE
  Bastante celularidad
  Grupos planos y cohesivos de células epiteliales, a veces proyecciones a modo de "dedeo de guante"
  Núcleos uniformes en panal y núcleos bipolares desnudos
  Ocasionalmente fragmentos de tejido conectivo con pocos núcleos y abundante material de
  coloración rosada

DIFERENCIAS ENTRE FIBROADENOMA Y ADENOCARCINOMA

Características citomorfológicas
Fibroadenoma
Adenocarcinoma
Agregados celulares en láminas con plegamientos
90 %
10 %
Bordes celulares redondeados y lisos
100 %
0 %
Disposición en «panal de abeja»
75 %
25 %
Pérdida de cohesividad en los agregados celulares
5 %
95 %
Membranas nucleares irregulares
0 %
100 %
Nucléolos prominentes
10 %
90 %
Núcleos bipolares
100 %
0 %
Cariomegalias (tamaño nuclear >3x eritrocito)
>5 %
95 %

6.5 CITOPATOLOGÍA TUMORAL DE MAMA

CANCER DE MAMA: GENERALIDADES

• Lesiones precursoras: Hiperplasia con atipia (x4-5 más riesgo), también puede
  ser lobulillar o ductal
• En países desarrollados es la forma más frecuente de cáncer en mujeres (1%
  de los canceres de mama se desarrollan en varones)
• En todo cáncer debemos distinguir:

1. Lugar de origen y desarrollo (ductal o lobular)
2. In situ/Infiltrante
3. Estado hormonal de la mujer (pre/postmenopausicas)

• Detección (Triple Test; seguridad diagnostica de casi el 100%)

1. Palpación de una masa dura, firme, mal delimitada e indolora
2. Mamografía
3. PAAF

• Macroscópicamente:
• Pieza llamativa: zona irregular de coloración diferente a la grasa que la rodea y con una
  dureza característica al corte, casi pétrea (reacción fibrosa)
• Histologicamente:
• Carcinomas (origen epitelial)
• Sarcomas (tumor phylloides maligno y angiosarcoma)
• Metastásicos (melanomas, linfomas, de tiroides)