Ut 12 El Paciente Terminal: signos de muerte y cuidados post-mortem

Evaluación de la Unidad

UT 12 EL PACIENTE TERMINAL 1 TBE - IES TORREÓN DEL ALCÁZAR 1SMET MARÍA LÓPEZ MARTÍNEZ

Detalles de la Evaluación

• Esta unidad está relacionada con el RA 2.1
• Evalúa el porcentaje de consecución de los CE f, g, k.
• Supone un 3 % de la nota final del módulo y el 11,7 % de la nota de la tercera evaluación, de la siguiente forma: Total: 3 %

Evaluación CE 100% Actividades evaluables Técnicas eval. Instr. Eval. Agente eval. 20 % Prácticas de clase Obs. Directa Lista Cotejo H 2.3. f, g 50 % Prueba teórica Prueba teórica tipo test Test + Plantilla H 2.1. k 30 Prueba práctica Caso práctico Rúbrica H

Bibliografía

• E. Pérez. "Técnicas básicas de enfermería" McGraw-Hill.
• Técnicas básicas de enfermería: MacMillan Ed.3

Concepto de Enfermedad Terminal

• CICLO VITAL = distintas etapas: la última es "el final de la vida".
• Es un proceso natural y biológico por el que todos pasaremos.

Una ENFERMEDAD TERMINAL es la que se encuentra en el último estadio de su evolución y a la que sucederá la muerte de la persona en un plazo relativamente corto (<6 meses).

• Puede presentarse a cualquier edad, pero es en GERIATRÍA donde más a menudo aparecen situaciones irreversibles que conducen a la muerte.
• EI MIEDO A LA MUERTE, ha convertido esta experiencia natural en un tabú, que se manifiesta en el acercamiento a estos pacientes y sus familiares, condicionando y limitando la calidad de los cuidados al moribundo.4

Pacientes Susceptibles de Cuidados Paliativos

Pacientes con neoplasias en fase terminal, enfermedades neurológicas degenerativas, insuficiencias cardiaca, renal, cirrosis hepática (terminales), VIH en últimos estadios ... son susceptibles de recibir cuidados paliativos integrales (físicos, sociales, psicológicos y espirituales).

Tipos de Cuidados Paliativos

ONCOLÓGICOS Grupo más numeroso CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS Trastornos que pueden conducir a la muerte. Mayor prevalencia en ancianos.

Definición de Cuidados Paliativos

Cuidados paliativos: son el establecimiento de un programa de tratamiento cuyo objetivo es mantener o mejorar las condiciones de vida de los pacientes, mediante un aumento de su calidad de vida, cuando estos no responden ya a un tratamiento curativo, a la vez que potencian el bienestar y mantienen la dignidad hasta su muerte. Se enfocan a aliviar síntomas molestos, dolor y sufrimiento, apoyo psicológico, social y espiritual y mantener la vida, reafirmando su importancia, pero sin alargarla ni acortarla. Incluyen también el apoyo a la familia.

"Alivia, si no puedes curar" Hipócrates.5

Características de la Enfermedad Terminal

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD TERMINAL

• Diagnóstico de enfermedad confirmado.
• Enfermedad: avanzada, incurable y progresiva.
• Sin respuesta al tratamiento curativo.
• Síntomas: intensos, multifactoriales y cambiantes.
• Produce gran impacto emocional (proximidad de la muerte)
• Pronóstico de vida < 6 meses.6

Atención al Paciente Terminal

Objetivos de los Cuidados Paliativos

OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS:

Bienestar físico: tratamiento del dolor y resto de cuidados físicos (nutrición, hidratación y resto de síntomas)

Bienestar psicológico: se refiere a la ansiedad y la depresión y además, delirios, agitación, intranquilidad.

Bienestar social: involucrando a los familiares y profesionales.

Bienestar espiritual: Incluye la fe en la religión que crea y practique el paciente, vivencia de recursos ante incertidumbre, esperanza ...7

Cuidados del Paciente Terminal

Los cuidados paliativos, tienen como finalidad tratar todos los problemas que se vayan planteando durante esta etapa para CONSEGUIR SU MÁXIMO BIENESTAR, EVITAR SUFRIMIENTO Y PREPARAR Y LOGRAR UNA MUERTE DIGNA.

• El final de los cuidados no coincide con la muerte del paciente, ya que después aún hay que aplicar cuidados con respeto hacia el cadáver y apoyar en el duelo de sus familiares y allegados.

Síntomas Más Frecuentes

Síntomas más frecuentes

Dolor Es el sintoma más común en cuidados paliativos, que se convier- te en objetivo prioritario de atención asistencial.

Anorexia Pérdida o falta de apetito.

Sequedad de la boca Se acompaña de mal aliento y favorece las lesiones bucales.

Disnea Sensación subjetiva de dificultad para respirar que obliga al in- dividuo a aumentar el número de respiraciones o a disminuir su actividad física.

Estreñimiento Eliminación de heces duras y en menor frecuencia de lo habitual.

Insomnio Dificultad para mantener el sueño y descansar.

Úlceras cutáneas Afectación o lesión de la piel con un daño de las estructuras internas.

Confusión Estado mental caracterizado por una disminución del nivel de conciencia, disminución de la memoria y alteraciones en el sueño.

Náuseas y vómitos Alteraciones digestivas.

Caquexia Delgadez extrema y/o pérdida de peso acusada.

Ansiedad Se manifiesta como depresión, angustia y temor.

Situación agónica Momento de alto impacto emocional, en el que se detecta la proximidad de la muerte.8

Cuidados Físicos

CUIDADOS FÍSICOS Los cuidados físicos comprenden todos los procedimientos de enfermería derivados de las necesidades del paciente, aplicados especialmente para una situación peculiar que dependerá de la persona, de ese momento vital, de la enfermedad, etc.

Cuidados fisicos

Higiene e imagen

• Mantener la piel limpia e hidratada.
• Cuidar la limpieza y el recambio de la lencería de la cama.
• Cuidados frecuentes de ojos, boca (es fundamental su Cuidado), pies, etc.
• Estimularlo a mantener buen aspecto respecto del vestido, el peinado, etcétera.

Alimentación

• Adaptarla a los gustos y preferencias del paciente, con alimentos apete- cibles.
• Mantener el aporte de líquidos [zumos, infusiones, etc.].
• Fraccionar las comidas en tomas más frecuentes, en el número y el ho- rario que desee la persona. Fraccionar la ingesta de líquido en volúmenes pequeños.
• No forzar la ingestión [suelen tener diversos trastornos digestivos).
• Las dietas blandas son mejor aceptadas.
• No olvidar los Cuidados de la boca para evitar la sequedad.

La estimulación del paciente terminal para cuidar su aspecto e higiene es muy importante; le ayudará psicológicamente a llevar mejor su estado.Eliminación

• Favorecer la intimidad en las eliminaciones.
• Colaborar en la eliminación de fecalomas. 9
• Emplear los dispositivos mas apropiados, en caso de incontinencia, para mantener a la persona seca.
• Observar la regularidad en las eliminaciones (no superar los tres dias sin evacuar).

Movilización

• Estimular la movilización fuera de la cama en la medida de las posibili- dades y los deseos de la persona. Para ello, dar cortos paseos, levantar al paciente de la cama y realizar movilizaciones activas o pasivas, según el caso.

Descanso y sueño

• Favorecer el descanso durante la noche y la actividad durante el día.
• Emplear técnicas de relajación u otras actividades que favorezcan el re- poso y aumenten el confort.
• Cuidar el entorno: ventilación, ruidos ambientales, luces, temperatura, etc.
• Disminuir la presión en las zonas de mas riesgo para prevenir las úlceras.

Dolor

• Aplicar el tratamiento farmacológico prescrito y atender los posibles efectos secundarios de los analgésicos.
• Aplicar otras medidas de alivio: masajes, frio o calor, relajación, etc.
• Necesidades ambientales: procurarle compañía y afecto, distracción, etc.

Otros

• Atender otros sintomas concretos, como disnea (tranquilizar al paciente, airear el Cuarto, etc.); movilización de secreciones [proporcionar pañuelos, colocar en posición de Fowler, etc.); aparición de vómitos (sujetar la cabeza mientras se le proporciona una palangana, realizar la higiene, etc.).
• Realizar las actividades asistenciales habituales: toma de constantes vi- tales, administración de fármacos prescritos, Cuidado de catéteres, bol- sas de diuresis y sondas, comunicarse y escuchar al paciente, etc.10

Cuidados Psicológicos

CUIDADOS PSICOLÓGICOS Ante todo, se debe tener una buena disposición para comunicarse con el paciente, cuidando mucho tanto la comunicación no verbal como la verbal. Es conveniente ser consciente de la propia actitud ante la muerte. No debe darse sensación de tener prisa, o de apatía y despreocupación.

• No hay que evitar la conversación si el paciente necesita hablar (haciéndolo sin mentir -hasta donde sea competencia del TCAE- y sin paternalismos, con una técnica de escucha activa), sino que se debe facilitar y estimular la expresión de temores, ansiedad, tristeza, preocupaciones, etc.
• Deben promoverse actividades de ocio y ocupación del tiempo de su agrado, así como encuentros con familiares y amigos.
• La espiritualidad y la religiosidad cobran una especial relevancia en estos momentos. Por ello, si el paciente lo demanda, se le facilitará la atención espiritual.
• Deben aceptarse las diferentes manifestaciones emocionales del paciente y de sus familiares en relación con la vivencia de la pérdida inminente.EL DUELO:

El Duelo

• El duelo es el proceso por el que pasa una persona que sufre una pérdida. El enfermo terminal es consciente de que está perdiendo su vida. Por tanto, enfermo y familia, tienen que atravesar estas fases.
• La duración de este proceso varía en cada persona.
• El duelo es un proceso normal que cumple la función de asimilar lo que ha pasado y adaptarse a la nueva situación.12

Etapas del Duelo

1. NEGACIÓN Y AISLAMIENTO 2. ETAPA DE IRA ETAPAS DE UN DUELO CRISIS APRENDIZAJE NEGACIÓN ACEPTACIÓN B ENOJO DEPRESIÓN 5. ETAPA DE ACEPTACIÓN CHARO 3. ETAPA DE NEGOCIACIÓN O PACTO 4. ETAPA DE DEPRESIÓN ETAPAS DEL DUELO (ELIZABETH KUBBLER ROSS)13

Trato al Paciente

TRATO AL PACIENTE: EMPATÍA COMPRENSIÓN

• Deben permitirse las manifestaciones de tristeza y llanto. Es muy importante escuchar sus emociones, temores, dudas, ansiedad ...
• Debemos mostrar disponibilidad, sin interrumpirle y transmitirle aceptación y acompañamiento.
• En la información proporcionada debemos emplear tacto y delicadeza, resaltando los aspectos positivos actuales.
• Si el TCAE no sabe responder o no debe responder a alguna cuestión se debe remitir al GE o facultativo.
• Información sincera Vs Conspiración en silencio ????
• Cada vez hay más interés sobre los cuidados paliativos y la atención en el morir.14

Cuidados del Paciente Agonizante

CUIDADOS DEL PACIENTE AGONIZANTE La agonía es el estado que precede a la muerte, que puede durar días u horas, cuando la vida se extingue gradualmente. Es el proceso de llegar al final, es parte del vivir todavía.

• En este tiempo se deben mantener en un ambiente tranquilo todos los cuidados físicos, psicológicos, espirituales y familiares.
• No hay unos signos característicos de agonía, pero una situación de postración y delirio orientan un poco sobre su inicio y evolución.
• Además pueden aparecer: alteración del nivel de conciencia, neurosensorial, cambios en la percepción del dolor, disminución de la ingesta, retención o incontinencia urinaria y/o fecal, cambios hemodinámicos, boca seca, anuria, anorexia, confusión, disfagia ...
• Los estertores pre mortem son muy característicos de esta fase: son los ruidos que producen las secreciones acumuladas en las vías respiratorias altas. Provocan mucho impacto.