Qué es el TDAH: definición, síntomas y criterios diagnósticos

¿Qué es el TDAH?

1. ¿ QUÉ ES EL TDAH? El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad ... Es un trastorno orgánico de origen multifactorial, eminentemente genético, con una heredabilidad superior al 70%. Los estudios de neuroimagen estructural y funcional de personas con TDAH muestran anomalías en estructuras cerebrales (región prefrontal, ganglios de la base y cerebelo, entre otras) que producen un desequilibrio en el funcionamiento normal de los neurotransmisores en estas regiones del sistema nervioso central. Asociación Española de Pediatría (2022) UNIVERSIDAD NEBRIJA

Criterios Diagnósticos del TDAH

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS El TDAH presenta tres grupos principales de sintomas: Inatención Hiperactividad Impulsividad Los síntomas de inatención y de hiperactividad e impulsividad deben estar presentes antes de los 12 años y deben manifestarse en dos o más contextos (casa, escuela, con amigos, ... ) Estos deben interferir con el funcionamiento social, académico o laboral o reducir el funcionamiento de los mismos. UNIVERSIDAD NEBRIJA

Grado de Alteración del TDAH

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS También se da énfasis al grado de alteración:

• Leve. Cuando pocos o ningún síntoma es excesivo (de aquellos requeridos para hacer el diagnóstico) y solo resultan en alteraciones menores en el funcionamiento social u ocupacional.

Moderado. Alteración entre leve y severa.

• Severo. Se considera que es severo cuando: ▪ Hay un exceso de sintomas de aquellos requeridos para hacer el diagnóstico.
• O presentan diversos síntomas en particular severos. O bien tienen una marcada alteración en el funcionamiento social u ocupacional. UNIVERSIDAD NEBRIJA

Criterios DSM-5 para el diagnóstico de TDAH

Tabla 1. Criterios DSM-5 para el diagnóstico de TDAH En el DSM-V no se mencionan subtipos de TDAH sino diferentes formas de presentación. Aunque se conserva la subclasificación de inatención, hiperactividad, impulsividad y combinada. A. Patrón persistente de inatención, hiperactividad e impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por: A.1. Inatención: 6 o más durante al menos 6 meses

• Falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades
• Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
• Parece no escuchar cuando se le habla directamente
• No sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales
• Tiene dificultad para organizar tareas y actividades
• Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
• Pierde cosas necesarias para tareas o actividades
• Se distrae con facilidad por estímulos externos
• Olvida las actividades cotidianas A.2. Hiperactividad e impulsividad: 6 o más durante al menos 6 meses
• Juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento
• Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
• Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas
• Está „ocupado” actuando como si „lo impulsara un motor”
• Habla excesivamente
• Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
• Con frecuencia le es difícil esperar su turno
• Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros B. Algunos síntomas estaban presentes antes de los 12 años C. Varios síntomas están presentes en dos o más contextos D. Los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental Especificar la presentación: inatenta, combinada o hiperactiva/impulsiva Especificar si está en remisión parcial Especificar la gravedad actual: leve, moderado o grave Asociación Española de Pediatría (2022)

Comorbilidad del TDAH

4. CORMOBILIDAD El TDAH es uno de los trastornos con más altos índices de comorbilidad con otras patologías. En niños y niñas es común que se presente con los trastornos negativista desafiante, disocial, ansiedad, así como los trastornos del estado de ánimo, del aprendizaje y los del lenguaje lo que hace más complejo el cuadro de síntomas. La combinación de rasgos propios del TDAH y los asociados con otras patologías hace necesaria una evaluación e intervención cuidadosa y multidisciplinaria. Tabla 2. Comorbilidades del TDAH

Trastornos Neurológicos y Psiquiátricos Asociados al TDAH

Trastornos neurológicos:

• Trastornos del aprendizaje -Dislexia -Disortografía -Discalculia - Trastorno del aprendizaje no verbal (TANV)
• Trastornos de la comunicación
• Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
• Tics / síndrome de Tourette
• Trastorno del espectro autista
• Discapacidad intelectual
• Trastornos del sueño Trastornos psiquiátricos:
• Trastorno de conducta
• Trastorno negativista desafiante
• Trastornos del estado de ánimo -Depresión -Ansiedad
• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Otros:
• Abuso de sustancias
• Conductas de riesgo

Patologías Médicas y TDAH

4. CORMOBILIDAD Patologías médicas Epilepsia de ausencia: los episodios de desconexión pueden simular un déficit de atención. Alteraciones tiroideas, que se pueden manifestar como inquietud motora (hipertiroidis mo) o apatía y cansancio (hipotiroidismo).

• Síndrome de piernas inquietas: las alteraciones sensitivas pueden hacer que el niño se mueva más de lo habitual, simulando hiperactividad. Trastornos del sueño: la privacion de sueño en los niños se puede manifestar como in- quietud motora o irritabilidad y repercutir negativamente en el rendimiento escolar. Otros: otras enfermedades como la enfermedad celiaca, anemias y, en algunos casos, tumores cerebrales o cuadros neurodegenerativos pueden manifestarse como TDAH, generalmente con características atípicas. UNIVERSIDAD NEBRIJA

Patologías Psiquiátricas y TDAH

4. CORMOBILIDAD Patologías psiquiátricas Trastornos del estado de animo: tanto la ansiedad como la depresión se pueden manifestar de manera similar al TDAH. Trastorno de conducta, o trastorno oposicionista desafiante: aunque también presentan comportamiento disruptivo, su conducta se caracteriza más por intención de dañar, ausencia de remordimiento, hostilidad o rebeldía. ▪ Trastorno de adaptación: suele haber un inicio reciente con un claro desencadenante. Trastorno bipolar: se manifiesta por un estado de animo expansivo, con grandiosidad y manía. UNIVERSIDAD NEBRIJA

Diagnóstico Diferencial del TDAH

4. CORMOBILIDAD Diagnóstico diferencial con otros trastornos del neurodesarrollo como ▪ Discapacidad intelectual Trastornos del espectro autista Trastornos específicos del aprendizaje

• Tics / Síndrome de la Tourette Altas capacidades UNIVERSIDAD NEBRIJA

Causas del TDAH: La Función Ejecutiva

2.1. CAUSAS: LA FUNCIÓN EJECUTIVA La función ejecutiva es un conjunto de habilidades cognitivas que permiten establecer objetivos, planificar, iniciar actividades, autorregular y monitorizar las tareas, seleccionar comportamientos y conductas y ejecutar acciones para el logro de los objetivos trazados, y llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente. El curso evolutivo de la función ejecutiva durante la infancia es decisivo en el funcionamiento cognitivo y en el desarrollo académico, social y afectivo del niño. Involucra el desarrollo de una serie de capacidades cognitivas que le permiten al niño mantener información, manipularla y actuar en función de ésta, autorregular su conducta y adaptarla a los cambios del entorno. (Rubiales et al., 2016) UNIVERSIDAD NEBRIJA

Signos y Síntomas del TDAH

2.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS Las tres características primarias del TDAH son: inatención, hiperactividad, impulsividad. Los signos y síntomas que se muestren dependerán de cuál de estas características sea la predominante en el trastorno. De esta forma, Sadek (2014) indica que los niños con este trastorno pueden ser:

1. Inatentos pero no hiperactivos ni impulsivos.
2. Hiperactivos e impulsivos pero capaces de prestar atención.
3. Inatentos, hiperactivos e impulsivos (la variedad más común del trastorno por déficit de atención). UNIVERSIDAD NEBRIJA

La Inatención en el TDAH

2.2.1. LA INATENCIÓN Tienen problemas con la atención sostenida. Presentan una gran dificultad en mantener la concentración. Lo que les supone muchas dificultades a la hora de retomar una actividad que han interrumpido. Algunos indicadores para docentes: ▪ Excesiva facilidad para distraerse o aburrirse con una tarea antes de completarla. " Dar la impresión de no escuchar cuando se les habla. Dificultad en recordar cosas y seguir instrucciones. Problemas para mantenerse organizados, planificar con antelación y finalizar proyectos. Pérdida frecuente de deberes, juguetes y otros objetos. UNIVERSIDAD NEBRIJA

La Hiperactividad en el TDAH

2.2.2. LA HIPERACTIVIDAD La hiperactividad es el signo más visible del trastorno por déficit de atención. Aunque no hay que confundir con la inquietud típica de la infancia. No todos los niños y niñas inquietos y en constante movimiento son hiperactivos. Los síntomas más obvios de hiperactividad son: constante jugueteo, dificultad para sentarse quieto, jugar en silencio o relajarse, constante movimiento por toda la estancia (a menudo corriendo o escalando de manera inapropiada), hablar excesivamente y tener un rápido temperamento. Volvemos a recordad que no todos los niños y niñas con TDAH son hiperactivos. UNIVERSIDAD NEBRIJA

La Impulsividad o Inhibición en el TDAH

2.2.3. LA IMPULSIVIDAD O INHIBICIÓN La inhibición o impulsividad se refiere a la capacidad de impedir la interferencia de información no pertinente ante respuestas en marcha y suprimir informaciones previamente pertinentes, pero que no son útiles en la actualidad. Es decir, la incapacidad del individuo de parar la respuesta ante un estímulo UNIVERSIDAD NEBRIJA

Inhibición Motora o Conductual

2.2.3. LA IMPULSIVIDAD O INHIBICIÓN Inhibición motora o conductual es definida como la capacidad del individuo de inhibir su respuesta comportamental ante un estímulo. Está compuesta por el control de la conducta manifiesta, la inhibición del movimiento y el control de los impulsos. Incluye tres tipos de procesos de inhibición conductual, recíprocamente interrelacionados: ▪ Inhibición de una respuesta prepotente: la capacidad de suprimir una respuesta que se halla asociada con procesos de refuerzo inmediato;