Realización de sellados de fosas y fisuras dentales

Intervención de la cavidad bucodental | UNIDAD 1

Realización de sellados de fosas y fisuras

Unidad 1 Realización de sellados de fosas y fisuras Intervención de la cavidad bucodentalÍndice Intervención de la cavidad bucodental | UNIDAD 1 Realización de sellados de fosas y fisuras

• 1.1. Concepto y descripción
• 1.2. Indicaciones de los selladores de fosas y fisuras
• 1.3. Contraindicaciones de selladores de fosas y fisuras
• 1.4. Ventajas de los selladores de fosas y fisuras
• 1.5. Inconvenientes de los selladores de fosas y fisuras
• 1.6. Morfología de fosas y fisuras
• 1.7. Técnica para el procedimiento de sellado de fosas y fisuras 1.7.1. Retención del sellador 1.7.2. Materiales e instrumental necesario para sellado de fosas y fisuras 1.7.3. Procedimiento
• 1.8. Retención y efectividad

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Introducción a los sellados de fosas y fisuras

Hay pacientes que por sus características ya sea de edad, o de otro tipo pueden ser propensos a caries. Haciendo una serie de valoraciones podemos determinar si es preciso la aplicación del sellado de fosas y fisuras. Una técnica preventiva que para su éxito debe ser complementado con una correcta higiene bucodental de lo contrario, estaríamos creando un problema. Al finalizar esta unidad

• Definiremos que el sellado de fosas y fisuras.
• Conoceremos todas las ventajas e inconvenientes
• Estudiaremos sus indicaciones y contraindicaciones
• Descubriremos las diferentes formas morfológicas de las fosas y fisuras
• Describiremos el procedimiento, técnica y materiales necesarios.

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1.1. Concepto y descripción de los selladores

La caries es una de las enfermedades más prevalentes en el ser humano, según la OMS, el 83% de las caries ocurren en fosas y fisuras. por ello, los selladores de fosas y fisuras (SFF) son un trata- miento preventivo eficaz para proteger las zonas más susceptibles de ser atacadas por la caries, especialmente en los niños.

La principal función de los SFF es prevenir la aparición de caries en las caras oclusales de las piezas dentales, especialmente en molares erupcionados recientemente, la cual, conservan un relieve anatómico más pronunciado que el resto de las piezas dentales que por acción fisiológica mediante la masticación o enfermedad como el bruxismo han producido un desgaste en sus facetas anatómicas. Sabiendo que las caries oclusales son una de las formas más prevalentes de caries dental, hemos de conocer este método preventivo.

Existen estudios epidemiológicos que demuestran que la acción del flúor beneficia más a las superficies lisas que a las fosas y fisuras de las superficies oclusales.

Podemos explicar esta prevalencia al observar las caracteristi- cas morfológicas concretamente de las caras oclusales donde encontramos las fosas y fisuras que son zonas especialmente retentivas. Estas podrán variar en cuanto a su profundidad, su estrechamiento y en su irregularidad, dependiendo de la pieza y del paciente del que se trate, ya que, existen zonas donde el esmalte es escaso o apenas existe, lo que disminuye la resis- tencia de esa superficie a la colonización de la caries. Además, son zonas que por su forma requieren mayor precisión de higiene individual y clínica, por lo que la acumulación de restos orgánicos y placa bucodental en ellas es algo muy frecuente.

Los selladores de fosas y fisuras están indicados en pacientes que por su edad (niños) o por sus condiciones socioeconómi cas tengan dificultad para llevar a cabo la limpieza en piezas dentarias. El procedimiento se puede realizar a nivel del diente, a nivel individual, a nivel escolar y a nivel comunitario (CAO).

Los selladores pueden ser:

• Autopolimerizables: sin necesidad de accionar polime- rización con lámpara de polimerización. Tiene menor tiempo de trabajo por que endurece solo y de forma independiente a ningún factor externo. Solo el tiempo y el catalizador que contiene en su composición son los responsables de su fraguado.
• Fotopolimerizables: necesitan ser polimerizados mediante lámpara de polimerizar. El facultativo tiene mayor tiempo de trabajo y manipulación, el material es viscoso, compuesto por resina líquida y de color varia- bles, blanco o rosa. Si es de color, será más fácil visualizar su presencia y delimitaciones.

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Composición y aplicación de selladores

Con el tiempo han perfeccionado la composición química, ya que los primeros selladores eran autopolimerizables y en la actualidad los materiales más usados en clínica son los fotopo- Limerizables. Su finalidad desde entonces hasta la actualidad es la misma: rellenar las fosas y fisuras susceptibles de padecer caries o lesiones iniciales de caries en el esmalte. De esta forma impedimos la colonización bacteriana y evitamos que los substratos fermentables o azúcares se difundan por esas zonas vulnerables y se metabolicen por los nichos bacterianos.

Actualmente, se emplean resinas compuestas, también denominadas composites, especialmente el BIS-GMA (Bisphe- nol - A Glydicil) con metimetacrilato. En 1923, Hyatt propuso la aplicación temprana de restauraciones en fisuras profundas y denominó la técnica "odontología profiláctica".

La aplicación del sellador se realiza sobre las superficies de masticación de las piezas dentarias. Al penetrar en los surcos de las piezas, impide que se queden adheridos los alimentos, evitando de esta manera la formación y proliferación de las bacterias que ocasionan la caries.

Características de un SFF

Que sea biocompatible con el medio Que sea retentivo en el diente sin que afecte de forma irreversible al esmalte Que sea resistente a fuerzas masticatorias y abrasivas

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1.2 Indicaciones de los selladores de fosas y fisuras

En cuanto a los pacientes para los que está indicada la aplica- ción de selladores, es importante tener en cuenta que deben ser pacientes que tengan algún tipo de enfermedad, personas con discapacidad física o intelectual, personas en riesgo de exclusión sin hábitos de higiene o pacientes infantiles que tengan caries en la dentición temporal. Este último grupo suele ser el más numero- so en clínica el cual se le practica esta técnica preventiva debido a que, en la actualidad el acceso al consumo de azúcar en niños es más frecuente que el hábito de higiene diaria.

Imagen 1. Dientes temporales con caries

Se recomienda en pacientes que presentan caries en dientes temporales que al erupcionar los molares definitivos se reali- ce un sellado de fosas y fisuras para evitar el desarrollo de la caries en los dientes definitivos

Se recomienda tener en cuenta:

• Es importante saber si podremos ir controlando al paciente a la hora de decidir si se emplea el tratamien- to de selladores, ya que la filtración de los mismos es posible, más aún cuando no se lleva a cabo una higiene adecuada.
• Los selladores pueden ser utilizados para sellar márge- nes de obturaciones o reconstrucciones.
• El sellado de fosas y fisuras en pacientes que sufren hipoplasia del esmalte sirve como método preventivo, pero siempre conllevará un exhaustivo seguimiento por parte de los profesionales de la clínica.
• En lesiones incipientes de caries, utilizaremos el sella- dor siempre y cuando el paciente pueda ser controlado periódicamente, ya que, de lo contrario podría ser contra- producente.
• La aplicación de selladores de fosas está recomendada en las siguientes piezas:
  • Primeros molares permanentes (entre los 6 - 10 años)
  • Segundos molares permanentes (entre los 11 - 15 años)
  • Premolares (si existe riesgo alto de caries)
  • Cíngulos de incisivos (si existe riesgo muy alto de caries)

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1.3. Contraindicaciones de selladores de fosas y fisuras

En determinados casos, el sellado de fosas y fisuras está contraindicado. Esto puede ser porque la caries está demasia- do evolucionada, o bien el procedimiento no puede realizarse correctamente debido a la anatomía de la pieza dentaria lo que imposibilita el correcto aislamiento e incluso la colocación del sellador no sea necesaria debido a que no exista un riesgo real de infección de caries.

Podemos resumir:

• Contraindicaciones de los selladores
  • En molares o premolares con caries detectable al sondaje o mediante la realización de rayos X.
  • En dientes parcialmente erupcionados que no permitan realizar un aislamiento del campo opera- torio adecuado
  • En piezas con lesiones cariosas en las superficies interproximales.
  • En pacientes con numerosas restauraciones previas.
  • En pacientes que tengan bajo riesgo de caries.

1.4. Ventajas de los selladores de fosas y fisuras

El sellado de fosas y fisuras no garantiza que la pieza no sea susceptible a caries, es una medida preventiva que ha de ser combinada y usada como complemento del resto de medidas preventivas como una buena higiene oral, pero en ningún caso es un sustituto de las mismas. La función del sellador es dificul- tar la aparición de estas caries, aun así, seguirán siendo igual de necesarias las técnicas de higiene, las aplicaciones de flúor, las revisiones frecuentes, una correcta educación sanitaria, etc.

Sus ventajas son:

• Ventajas
  • No es un tratamiento invasivo
  • Es totalmente indoloro
  • Es estético
  • No irrita la pulpa
  • No altera la oclusión ni la función dental
  • Es un procedimiento rápido y los niños lo toleran muy bien

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1.5. Inconvenientes de los selladores de fosas y fisuras

Es cierto que tiene muchas ventajas, sin embargo, existen algunos inconvenientes.

Sus principales desventajas son:

• La retención del sellador tiene una duración determinada en el tiempo; un sellador no durará siempre y conforme vaya pasando el tiempo, su efectividad se irá disminuyendo.
• El índice de retención de los selladores en denticiones no cuidadas siempre será menor que en pacientes que tengan una buena higiene oral, aunque los primeros son las que más precisan este tratamiento.
• Si se llegan a producir pérdidas o fracturas del sellado, éste deberá ser aplicado nuevamente porque los restos irregulares pueden favorecer la retención de la placa bucodental y, por ende, la aparición de caries.
• Al ser un tratamiento con niños, los errores técnicos duran- te el procedimiento en la clínica, tales como filtraciones o contaminación con saliva, son acontecimientos frecuen- tes ya que es difícil controlar las conductas nerviosas e involuntarias de los niños durante el tratamiento.

1.6. Morfología de fosas y fisuras dentales

Las fosas y fisuras son el sistema de relieves y surcos que dan lugar a la anatomía de a cara oclusal en el esmalte de las piezas dentales posteriores, molares y premolares. Su morfolo- gía es variada, teniendo cada pieza dental una anatomía única e irrepetible, es decir cada pieza dental en particular tiene un patrón morfológico común pero no son iguales. Por eso el patrón anatómico de una pieza en concreto de cada paciente no se parece a esa misma pieza en otro paciente, variando en estre- chez de surcos, inclinación de las cúspides, grosor del esmalte en el fondo de la fisura, profundidad y amplitud de fosas, etc.

Distinguimos cuatro tipos básicos en cuanto a la morfología de fosas y fisuras:

Formas morfológicas

En U Posee más o menos el mismo diámetro de entrada y en el fondo de la fisura.

En V Posee una entrada amplia a la fisura que se estrecha hacia el fondo

En Y Es una fisura con una oquedad muy profunda y estrecha

En forma de gota El fondo de la fisura es más amplio que la entrada

Imagen 2. Morfología de fosas y fisuras

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