Unidad 2: Patología del oído, hipoacusia y malformaciones

CONTENIDOS

• LA HIPOACUSIA
• PATOLOGÍAS DEL OÍDO EXTERNO
• PATOLOGÍAS DEL OÍDO MEDIO
• PATOLOGÍAS DEL OÍDO INTERNO

Os contidos que se van impartir nesta unidade didáctica correspondense cos resultados de aprendizaxe e criterios de avaliación indicados no Decreto 70/2010 seguintes:

RA1 - Describe as características anatomofisiolóxicas e patolóxicas xerais e do sistema auditivo e interpreta prescricións facultativas.

• CA1.3 Recoñecéronse as patoloxías xerais que influen na audición ou que teñen repercusión na adaptación protésica.
• CA1.4 Utilizáronse os termos médico-sanitarios básicos.
• CA1.7 Recoñecéronse as patoloxías otolóxicas asociadas á deficiencia auditiva.
• CA1.8 Interpretouse a prescrición facultativa.

LA HIPOACUSIA

La HIPOACUSIA es un déficit funcional que ocurre cuando una persona pierde su capacidad auditiva, en mayor o menor medida. No es una enfermedad, si no un síntoma o signo. Por lo tanto, habrá una enfermedad o cuadro clínico que la desencadene.

• Signo: la alteración física es percibida tanto por el paciente como por un observador externo. Ej. fiebre
• Síntoma: la alteración física sólo es percibida por el paciente. Ej. Dolor de cabeza

Clasificación cuantitativa de la pérdida auditiva

En una audiometría tonal, se expresan los umbrales de audición en decibelios (dB) de nivel de auición (Hearing level, HL), que tiene como referencia la curva del umbral de audición normal 0dB.

El Bureau Internacional de Audiofonología (BIAP) establece la siguiente clasificación cuantitativa de hipoacusia según el grado de pérdida auditiva:

• Audición normal: La pérdida tonal media no sobrepasa los 20 dB, se trata de una pérdida muy ligera sin incidencia.
• Hipoacusia leve o ligera: pérdida de entre 21 - 40 dB. Se percibe difícilmente voces lejanas o bajas. La mayoría de ruidos familiares son percibidos.
• Hipoacusia moderada: pérdida de entre 41 - 70 dB. Se percibe el habla si se eleva un poco la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Se perciben aún algunos ruidos familiares.
1. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 41 y 55 dB.

Frecuencia (Hz) 0 125 250 500 1000 2000 4000 10 Audición normal 20 30 Pérdida de audición leve 40 50 Pérdida de audición moderada 60 70 80 Pérdida de audición severa 90 100 110 Sordera profunda 120

1. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 56 y 70dB.

• Hipoacusia severa: El habla se percibe con voz fuerte y cerca del oído. Los ruídos fuertes son percibidos.
1. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 71 y 80 dB.
2. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 81 y 90 dB.
• Hipoacusia profunda :. No se percibe la palabra, sólo ruidos muy potentes.
1. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 91 y 100 dB.
2. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 101 y 110 dB.
3. Tercer grado: La pérdida tonal media está entre 111 y 119 dB.
• Anacusia o cofosis: La pérdida es de más de 120 dB. No se percibe nada.

Pérdida de audición (dB)

Clasificación de la pérdida auditiva según la localización de la lesión

Existen diferentes tipos de hipoacusia, según el lugar en el que asienta la lesión, basados en la diferenciación anatómica y funcional del oído. Así tendremos:

• Hipoacusia conductiva o de transmisión: la lesión se centra en el oído externo y/o medio. Se producen por obstrucciones del conducto auditivo externo (CAE) y por lesiones del oído medio, que ocasionan alteración de la membrana timpánica, cadena de huesecillos o ambas estructuras. En general, se consideran potencialmente tratables o recuperables, con tratamiento médico o quirúrgico. En este caso la audición por vía ósea mastoidea (VO) es normal y por vía aérea (VA) está alterada.
• Hipoacusia perceptiva o neurosensorial: la lesión está en el oído interno. Generalmente no se recuperan. En este caso la vía ósea y la vía aérea non están alteradas.
1. Lesión en el órgano de Corti: Hipoacusia coclear
2. Lesión en las vías nerviosas: Hipoacusia retrococlear
3. Lesión en la corteza cerebral auditiva: Hipoacusia cortical

OIDO EXTERNO (Mov del aire) OIDO MEDIO ( Energía mecánica se potencia) OIDO INTERNO (COCLEA) (Energia Hidráulica y transf en eléctrica -> Nervio) Laberinto (Canales Semicirculares) IMPULSO NERVIOSO HACIA EL TRONCO Auditivo Cadena oscicular Coclea SONIDO Menbrana Timpánica Oido Medio Trompa de Eustaquio Conducto Auditivo Externo OIDO EXTERNO OIDO MEDIO OIDO INTERNO HIPOACUSIA DE CONDUCCION HIPOACUSIA SENSORIONEURAL HIPOACUSIA MIXTA (AMBOS SISTEMAS AFECTADOS)

• Hipoacusia mixta: alteraciones simultáneas en la transmisión y en la percepción, en el mismo oído. La audición por VA e/ou VO e vía nerviosa (VN) poden estar alteradas.

Clasificación cronológica de la pérdida auditiva

En función del momento de aparición de la hipoacusia:

• Hipoacusia prenatal o congénita: aparecen antes del nacimiento. Pueden ser genéticas (transmitida por anomalías en el ADN) o adquiridas (actuación de un agente patógeno, traumatismo, etc en el periodo prenatal).

Además pueden asociarse o no a una malformación o síndrome:

• Formas asociadas o sindromicas: la hipoacusia se asocia a otra anomalía. Ejemplo: síndrome de Usher ou síndrome de Waardenburg.
• Formas puras o no sindromicas: la hipoacusia es el único síntoma.
• Hipoacusia perinatal: aparece durante el parto y en las primeras horas del periodo neonata.
• Hipoacusia postnatal: aparece con posterioridad al nacimiento, la mayoría son adquiridas.

En el caso de las hipoacusias prenatales o perinatales es importantísimo realizar un estudio de la historia clínica buscando factores de riesgo que predisponen a la hipoacusia, para detectar, diagnosticar y tratar lo antes posible la hipoacusia para facilitar un correcto desarrollo de la etapa infantil.

En la búsqueda de factores de riesgo a padecer hipoacusia, la Comisión Española para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) ha elaborado una lista de indicadores de riesgo:

1. Antecedentes familiares
2. Infección de la madre durante la gestación por citomegalovirus (CMV), rubeola, sífilis, herpes y toxoplasmosis.
3. Malformaciones craneofaciales
4. Peso al nacer menor de 1,5 Kg
5. Hiperbilirrubinemia grave
6. Empleo de medicamentos ototóxicos
7. Drogas y/o alcoholismo de la madre gestante
8. Meningitis bacteriana
9. Accidente hipóxico - isquémico en el momento del parto
10. Ventilación mecánica prolongada en el recién nacido (más de 5 días)
11. Síndromes asociados a hipoacusia: síndrome de Waardenburg, Síndrome de Usher (retinitis pigmentosa), etc.
12. Traumatismo craneoencefálico
13. Patología neurodegenerativa y/o neurológica con convulsiones

Además, en bebés de 0-3 años debería considerarse:

1. Sospecha de pérdida auditiva formulada por los padres/cuidadores
2. Retraso en la adquisición de hitos audiolingüísticos
3. Presencia de otitis media aguda recidivante o crónica persistente durante más de 3 meses o otras infecciones que se asocien con hipoacusia.

Clasificación de la pérdida auditiva según la adquisición del lenguaje

• Hipoacusia prelocutiva: aparece antes del desarrollo del lenguaje oral. Tiene una enorme trascendencia ya que dificulta el aprendizaje del habla y altera la progresión cultural.
• Hipoacusia postlocutiva: aparece tras adquirir el lenguaje oral, por tanto, la incidencia sobre el habla será escasa.
• Hipoacusia perilocutiva: aparece durante la adquisición del lenguaje.

Clasificación evolutiva de la pérdida auditiva

• Hipoacusia estable: no modifican el umbral de audición con el paso del tiempo.
• Hipoacusia progresiva: el déficit auditivo va aumentando a lo largo de los años. Es lo más frecuente en hipoacusias neurosensoriales.
• Hipoacusia rápidamente progresiva: aumentan en semanas o meses. Frecuente en hipoacusias autoinmunes.
• Hipoacusia brusca: se instaura en cuestión de minutos u horas de variada etiopatogenia.
• Hipoacusia fluctuante: Algunos procesos evolucionan con una audición cambiante. Es característica de la alteración de los líquidos del oído interno ("hidrops cocleovestibular").

PATOLOGÍAS DEL OÍDO EXTERNO

Malformaciones del oído externo

Las malformaciones no son muy frecuentes, se dan durante el desarrollo embrionario. Su etiología puede ser:

• Genética: heredada o debida a mutaciones en el ADN. Ej. en el Síndrome de Down se da un estrechamiento excesivo del CAE.
• Adquirida intraútero: por traumatismos, ototóxicos (talidomida, rayos X, antibióticos, ... ), y/o infecciones ("TORCH": Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes; Sífilis, VIH).

Desde el punto de vista del otorrinolaringólogo (ORL), las malformaciones del pabellón auricular suelen originar más problemas estéticos que funcionales. Pero desde el punto de vista del audioprotésico el problema es más complicado dado que puede suponer una dificultad en el anclaje de una prótesis.

Difícil también adaptar un audífono si existe agenesia (malformación), atresia (ausencia parcial o total del CAE) o estenosis (estrechamiento) del CAE.

Se pueden resolver con cirugía. Esta se realiza entre los 5 y 7 años. Mientras no se hace, se busca un medio de audición temporal para que alcancen el lenguaje. Si la cóclea es funcional, se pone una prótesis de tipo vibratorio:

• Diadema auditiva ósea: Vibrador colocado en la región mastoidea que estimula el oído interno: para pérdida auditiva de tipo conductiva.
• Varillas auditivas: transmiten el sonido vía ósea (adherido a unas gafas). El vibrador se apoya en la región mastoidea, y las vibraciones llegan a la cóclea.
• Audífonos osteointegrados: implantados en el mastoides, y un equipo externo que se une por un imán transcutáneo a la base implantada.

C Diadema ósea Varillas auditivas Audífonos osteointegrados

Anomalías menores del oído externo

Están en el límite de la normalidad ya que no se acompañan de trastornos en el tamaño o disposición de la oreja, ni de alteraciones del CAE o OM. No provocan alteraciones de importancia. A veces pueden dificultar la adaptación del audífono. Las más destacadas son:

• Criptopía: El tercio superior del pabellón está adherido al cráneo, invaginado bajo el cuero cabelludo.
• Helix no plegado: