Alteraciones del comportamiento en la infancia: TDAH y neurodivergencia

UAX Universidad Alfonso X el Sabio

Tema 16: Alteraciones del comportamiento
en la infancia.
MATERNO-INFANTIL/ CURSO 2024-2025
SEGUNDO CUATRIMESTRE
C 2023 UAXUAX

INDICE

1. TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
2. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
   E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
3. NEURODIVERGENCIA

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TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

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TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

CONCEPTOS CLAVES

Los trastornos del espectro autista son un grupo de trastornos neurológicos y del desarrollo que afectan la forma en que las
personas interactúan con los demás, se comunican, aprenden y se comportan.
Aunque se puede diagnosticar el autismo a cualquier edad, se le conoce como un
"trastorno del desarrollo" porque
generalmente los síntomas aparecen durante los primeros dos años de vida.

• Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) presentan:
  v Dificultad para comunicarse e interactuar con otras personas
  v Intereses limitados y comportamientos repetitivos
  v Síntomas que afectan su capacidad para desempeñarse en la escuela, el trabajo y otras áreas de la vida.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los TEA se definen por la presencia de dificultades en la comunicación e interacción social y patrones restrictivos y repetitivos de
comportamiento, intereses o actividades.
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TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

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Tabla 1. Criterios DSM-5 para trastorno del espectro autista

1. Déficits persistentes en la comunicación social y en la interacción social
   · Deficiencias en la comunicación socioemocional
   · Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas para la interacción social
   · Deficiencias en el desarrollo mantenimiento y comprensión de las relaciones
2. Patrones restrictivos y repetitivos del comportamiento, intereses y actividades (al menos 2)
   · Acciones estereotipadas o repetitivas
   · Insistencia en la invariabilidad, el excesivo cumplimiento de las rutinas o los hábitos ritualizados de comportamiento verbal o no verbal
   · Intereses muy restringidos o fijos
   · Hiper- o hiporreactividad a los estímulos sensoriales
3. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del periodo de desarrollo
4. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, en lo laboral o en otras áreas importantes del
   funcionamiento habitual
5. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad
   intelectual y el trastorno del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnósticos de comorbilidades de un
   trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicación social ha de estar por debajo de lo previsto para el
   nivel general de desarrollo

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Signos precoces de TEA

• La detección precoz sigue siendo un aspecto fundamental en
  el abordaje del autismo, ya que la iniciación de un
  tratamiento precoz está íntimamente ligada a su pronóstico.

• Las manifestaciones clínicas pueden cambiar con la edad y no ser
  evidentes hasta que no aumentan las demandas del entorno, especial
  mente en los niños con una buena capacidad intelectual y un lenguaje
  conservado.
• En los niños pequeños, los motivos de derivación pueden ser retraso
  del desarrollo psicomotor, retraso del lenguaje, irritabilidad, alteración
  de conducta o, directamente, por sospecha de TEA.

AUTISMO INFANTIL

Trastorno del espectro Autista
Tabla 2. Signos de alarma de TEA

• No responde a su nombre para los 12 meses de edad
• No muestra objetos interesantes (punto en un avión en vuelo)
  para los 14 meses de edad
• No juega a "pretender" (fingir que "alimenta" de verdad a un
  muñeco) para los 18 meses de edad
• Evita el contacto visual y quiere estar solo
• Tiene dificultad para entender los sentimientos de otras
  personas o para hablar de sus propios sentimientos
  . Tiene un retraso en la adquisición del habla y las competencias
  lingüísticas
• Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia)
• Da respuestas no relacionadas con las preguntas
  . Se altera ante los cambios menores
• Tiene intereses obsesivos
• Aletea las manos, mueve el cuerpo o da vueltas en círculos
  . Tiene reacciones inusuales a la manera en que las cosas
  suenan, huelen, saben, se ven o se sienten
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SEÑALES DE ALARMA DE RIESGO DE TEA

INiCio 3-6 Meses

Xixi
XIXiXi
Mirada
No mira
Mirada fija
Sonrisa
No sonríe
Sonrisa congelada
BOM!
Reacción al entorno
Hiporreactivo
Hiperreactivo

INiCio 6-12 Meses

Balbuceo
Silencio
Balbuceo
constante y no comunicativo
Permanencia de objeto
No reacción
ante la separación
Hiperreacción
ante la separación
Relación
No inicia
Exceso de iniciaciones
war
BÚSQUEDA DE SENSORIALIDAD: En los objetos o en uno mismo. Movimientos estereotipados.
ALTERACIONES MOTRICES: Hipotonía o hipertonía, dificultades de integración de la línea media, asimetrías y no desaparición de reflejos primarios.
ATRACTIVO: El adulto siente poco placer y tiene dificultades para establecer la relación con el niño.
ESTILO RELACIONAL DE LA FAMILIA: Exceso de estimulación o distanciamiento, formas peculiares de relacionarse.

SEÑALES De ALARMA

• Presencia de signos patológicos
• Ausencia de conductas propias del desarrollo típico
• Diferencias cualitativas en el desarrollo de competencias y conductas
  . En el niño/a, la família y la relación
• Por exceso y por defecto, ruidosos y silenciosos
• Cualitativos - cuantitativos
  . > 2-3 signos, importancia de la intensidad, frecuencia y duración
  Los examinadores dedican menos tiempo a identificar la presencia de competencias en niños/
  as con desarrollo típico que con autismo.
  Dedica
  un tiempo
  a observar
  sin
  intervenir!
  Mayor
  interés por
  los objectos
  que por las
  personas
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CRITERIOS DE GRAVEDAD

El DSM-5 establece una graduación de la gravedad de los síntomas:

1. Grado 1 >"necesita ayuda"
2. Grado 2 -> "necesita ayuda notable"
3. Grado 3 >"necesita ayuda muy notable".

Además, se debe especificar si presenta:

• Deficit intelectual
  Existe un deterioro del lenguaje acompañante
  Asociación a una afección médica, genética o factor ambiental conocido asociado a otro trastorno neurológico,
  mental o de comportamiento, o si presenta catatonia.
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COMORBILIDAD

• Epilepsia :. existen dos picos de edad, en menores de 5 años y en la
  adolescencia.
• Trastornos del sueño: aparecen hasta en el 80% y asocian muchas
  veces un patrón de secreción de melatonina alterado.
• Trastornos neuropsiquiátricos: se observa con frecuencia la
  presencia de TDAH, tics, ansiedad, depresión, TOC y estrés
  postraumático.
• Digestivo: es frecuente la presencia de trastornos funcionales
  digestivos, especialmente estreñimiento y son comedores selectivos.
• Oftalmología:(astigmatismo, estrabismos, parálisis oculomotoras).
• Endocrinología: las mujeres con TEA pueden presentar hirsutismo,
  irregularidades del ciclo menstrual, síndrome de ovario poliquístico y
  acné.
  Tabla 4. Tratamiento de las comorbilidades
  Epilepsia
  · Fármacos anticrisis epilépticas
  (FACE)
  TDAH
  · Estimulantes
  · Alfa-2 adrenérgicos
  · Otros
  Ansiedad
  · SSRI
  · Duales
  · Neurolépticos
  . Raramente BDZ
  TOC
  · inhibidor selectivo de la recaptación
  de serotonina (ISRS)
  · Clomipramina
  · Neurolépticos
  Trastornos del ánimo
  · inhibidor selectivo de la recaptación
  de serotonina (ISRS)
  · Duales
  · Neurolépticos
  Irritabilidad, psicosis
  · Neurolépticos
  · FAE
  · Clonidina
  · Guanfacina
  Sueño
  · Hierro
  · Melatonina con triptófano
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TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

COMORBILIDAD en la pubertad

• En la pubertad es frecuente además que se exacerben los
  problemas de conducta.
• ORL: son frecuentes las otitis, la hipoacusia, la rinitis o la
  hipersensibilidad al ruido.
• Dermatología: dermatitis atópica, lesiones derivadas de
  mordiscos, pellizcos o lesiones derivadas de su insensibilidad al
  dolor.
• Ortopedia: pueden presentar alteraciones de la marcha y
  ocasionalmente trastornos ortopédicos derivados de hábitos
  posturales anómalos.
• Dental: dificultades para mantener una buena higiene bucal
  (caries, gingivitis ... )
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

Supresión de
actividades distractoras Resolver el
Refrenar el
afrontamiento
Reevaluación
positiva
oblema
Reacción
depresiva
Negación
Distanciamiento
ESTRATEGIAS
Evitar el
afrontamiento
DE
Planificación
Conformismo
AFRONTAMIENTO
Autisme
Expresión
emocional
Apoyo social
al problema
Desconexión
cognitiva
Apoyo social
Desarrollo
personal
Desconexión
comportamental
Control
emocional
Respuesta paliativa
ConecTEA
Fundación de apoyo al autismo
# Juntos enel autismo
Cuestionario de estilos y estrategias de afrontamiento al
estrés [Fernandez-Abascal, 1997]
Es importante la educación sanitaria que se facilite a los
padres de los niños con TEA potenciando la socialización,
capacitando a los padres en cuanto a seguridad del niño,
identificando los riesgos, apoyando y asesorándolos en el
cuidado de estos niños.

• Esto permite una mayor implicación tanto de los padres
  como los hermanos, fomentando la normalización familiar.
• Poner en contacto con las asociaciones de autoayuda e
  identificar cual es el mejor recurso de escolarización y apoyo
  para cada caso.
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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

CONCEPTOS CLAVES

Es un trastorno del neurodesarrollo prevalente en la edad pediátrica, que llega a afectar en algunos estudios hasta al 7% de los niños en
edad escolar y persiste en el 4,5% de los adultos.
Su presencia puede producir una importante repercusión en el niño tanto a nivel académico como en sus relaciones personales o a nivel
familiar.

• ETIOLOGÍA:
  o
  Trastorno orgánico de origen multifactorial, pero eminentemente genético, con una heredabilidad superior al 70%.
  o
  Existe una alteración de la recaptación presináptica de dopamina y noradrenalina. Esta situación desencadena un funcionamiento
  anómalo de los mecanismos de autocontrol y función ejecutiva de nuestro cerebro, lo cual ocasiona los síntomas que
  percibimos en el día a día y las manifestaciones clínicas habituales en el TDAH.
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