Ortodoncia: Funciones y Terminología, por Medac Instituto Oficial de FP

Tipos de dentición

La especie humana se considera bifiodonta, es decir, existen dos tipos de denticiones a lo largo de la vida:

• La dentición temporal, decidua o primaria.
• La dentición permanente, definitiva o secundaria.

La transición de una dentición a otra, donde conviven en la boca dientes temporales y dientes permanentes, es llamada dentición mixta.

Es muy importante saber diferenciar los dos tipos de dentición, y dentro de cada una de ellas, cada diente en concreto y su lugar correcto en la arcada.

Fig. 4. Primer aparato funcional creado por Andreasen (a la izquierda). Ortodoncia invisible utilizada actualmente (a la derecha)

Fig. 5. Dientes dispuestos en la arcada en dentición permanente

Aparatos de ortodoncia y férulas oclusales. TEMA 1. ORTODONCIA: FUNCIONES Y TERMINOLOGÍA / 6

Dentición temporal

• Consta de 20 dientes y se presenta en los primeros años de vida del ser humano. Se constituye de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. Normalmente, estos dientes erupcionan entre los 6 y 24 meses de vida aproximadamente.
• El primer diente temporal en erupcionar es el incisivo central inferior (6-7 meses de vida), y el último, suele ser el segundo molar inferior (24 meses de vida).

Dentición permanente

• Es el segundo tipo de dentición y consta de 32 dientes. Comienzan su erupción a la edad de 6 años y terminan, aproximadamente, a los 12 años.
• Los terceros molares pueden erupcionar hasta bien avanzada la edad adulta, y muy comúnmente pueden no formarse, ni aparecer en la cavidad oral. Esta está formada por 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares, si incluimos los terceros molares o muelas del juicio.
• El proceso por el cual se van exfoliando los dientes temporales y van erupcionando los dientes permanentes, se llama recambio dentario.

Nomenclatura dentaria

Cada diente tiene un nombre específico, que hace que no pueda confundirse con ningún otro.

Para poder nombrar a cada diente, tenemos que unir 4 características:

• Tipo de diente (incisivo central, incisivo lateral, canino, primer o segundo premolar o primer segundo o tercer molar).
• Diente superior o inferior.
• Diente en el lado izquierdo o derecho del paciente.
• Diente temporal o permanente.

Ejemplo: Incisivo central superior derecho permanente.

Esta manera de nombrar los dientes es correcta, pero resulta demasiado larga y poco práctica en el día a día. Por esta razón, se han ideado varias nomenclaturas que facilitan la identificación de las diferentes piezas dentarias.

Fig 6. Dentición temporal y dentición permanente

La erupción de los 1os molares es inadvertida; no sustituyen dientes temporales. Son los 1os permanentes, no los incisivos.

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La nomenclatura más utilizada es la del sistema FDI, que nombra los dientes con DOS DÍGITOS (el primer número indica el cuadrante, y el segundo, el diente en cuestión):

• El primer dígito, corresponde al número de cuadrante:
• En la dentición permanente se enumeran los cuadrantes del 1 al 4, comenzando por el superior derecho y siguiendo el sentido de las agujas del reloj.
• En la dentición temporal: el cuadrante superior derecho es el número 5 y siguiendo las agujas del reloj, el cuadrante inferior derecho es el 8.
• El segundo dígito corresponde al propio diente, si empezamos a contar desde el incisivo central hacia los molares:
• del 1 al 8 en dentición permanente.
• del 1 al 5 en dentición temporal.

Clasificación de las maloclusiones de Angle

Los tres tipos de oclusión, según la clasificación de Angle, son1 :

1. Canut Brusola JA. (2000). Ortodoncia clínica y terapéutica. (2a edición). Barcelona: Masson.

Fig. 11. Clasificación de clase I, clase II y clase III de Angle

Clase I o normoclusión molar

"La cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior".

Es la oclusión ideal.

Dentro de esta relación molar de clase I, puede haber alteraciones de otro tipo como pueden ser malposiciones de dientes o apiñamiento, problemas verticales o transversales.

Clase II

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se encuentra situada por mesial respecto al surco vestibular del primer molar permanente inferior, en el plano anteroposterior.

La mandíbula se encuentra retrasada (retrusión mandibular) y/o el maxilar superior protruido.

Esta maloclusión también puede llamarse distoclusión.

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Tabla 1. Los tres tipos de oclusión, según Angle

Se denomina anoclusión, a la situación en la que no hay contacto dentario.

Dentro de las maloclusiones de clase II, existen dos subdivisiones:

• Clase Il división 1a: caracterizado por presentar los incisivos superiores muy protruidos o proinclinados. El resalte, por lo tanto, se encuentra aumentado.
• Clase II división 2a: los incisivos centrales superiores se observan retroinclinados y en muchas ocasiones los incisivos laterales superiores, en cambio, están proinclinados. Esto va unido a un aumento de la sobremordida.

Maloclusiones en el plano sagital

Las principales alteraciones que corresponden al plano sagital son:

• Maloclusión según la clase molar (descrita anteriormente).
• Clase I o normoclusión molar.
• Maloclusión de clase Il molar: recordemos que, dentro de este grupo, existe la división 1a y 2a. A su vez, estas pueden presentarse en un solo lado del paciente. En estos casos se denominaría subdivisión. Por ejemplo, clase II división 2a subdivisión derecha.
• Maloclusión de clase III molar.
• Maloclusión según la clase canina, tomando como referencia los caninos.
• Clase I canina: de forma correcta, la cúspide del canino superior ocluye en el espacio interproximal del canino y el primer premolar permanente o el primer molar temporal inferior.
• Maloclusión de clase Il canina: el canino superior se encuentra en posición mesial con relación al espacio entre el canino inferior y el primer premolar o primer molar temporal inferior.
• Maloclusión de clase III canina: la cúspide del canino superior ocluye por distal del canino inferior, más atrás de la unión de este con el primer premolar o el primer molar temporal inferior.
• Resalte u overjet Llamamos resalte u overjet al espacio comprendido entre los bordes incisales superiores e inferiores en oclusión. El valor normal es aproximadamente 2 mm, pero podemos encontrar diferentes anomalías (imagen 6) como son las siguientes:
• Resalte aumentado: cuando el overjet se encuentra en valores superiores a la normalidad, se dice que el resalte está aumentado (valores superiores 2 mm). Fig. 9. Resalte aumentado

Aparatos de ortodoncia y férulas oclusales. TEMA 2. NORMOCLUSIÓN, MALOCLUSIÓN Y MALPOSICIONES DENTALES / 10

• Resalte 0 o mordida borde a borde: cuando los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores contactan entre ellos durante la oclusión.
• Resalte negativo o invertido: cuando el overjet es inferior a los valores normales, es decir, es inferior a 0. Esto se conoce como mordida cruzada anterior.

Maloclusiones en el plano transversal

Las principales alteraciones que corresponden al plano transversal son:

Mordida cruzada posterior

Se observa cuando las cúspides vestibulares de premolares y/o molares superiores ocluyen en las fosas de premolares y/o molares inferiores. Esto provoca que las piezas dentales inferiores solapen de forma lateral a las superiores. Este tipo de mordida puede ser unilateral o bilateral y afectar a varios dientes o a uno solo.

Mordida en tijera

Cuando las cúspides palatinas de premolares y molares superiores ocluyen por la zona vestibular de las cúspides vestibulares de premolares y molares inferiores.

Desviaciones de línea media

Cuando no coinciden con el eje vertical medio del plano facial. Puede ser de origen esquelético si es invariable, o dentario o muscular si varía cuando el paciente abre/ cierra la boca (en este caso sería considerada una desviación funcional).

Maloclusiones en el plano vertical

Lo más frecuente es encontrar:

Mordida abierta

Se considera así cuando hay falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores. Pueden observarse en un solo diente o en un sector (mordida abierta anterior, mordida abierta posterior) o afectar a toda la arcada (mordida abierta total).

Fig. 12. Mordida cruzada posterior bilateral

Fig. 11. Oclusión vista dese el plano transversal

Fig. 10. De izquierda a derecha: clase I canina y overjet correcto, clase II canina y overjet aumentado, clase III canina y overjet

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Sobremordida u overbite

Se define como el solapamiento vertical de los incisivos superiores sobre los inferiores cuando los dientes se encuentran en oclusión. Se considera sobremordida aumentada a partir de los 2,5 mm de solapamiento, o cuando este supera un tercio del incisivo inferior.

Alteraciones de número de dientes

El número de dientes en la cavidad bucal puede ser mayor o menor a la normalidad. Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes y la definitiva de 32 dientes.

En algunas ocasiones, los dientes están incluidos dentro de los maxilares y no son detectables a simple vista, o hay dientes que no se han formado, pero podemos creer que aún no habrían erupcionado, por lo que habría que confirmar esta detección y diagnóstico con una prueba radiográfica.

Cuando existe un diente de más, se denomina supernumerario. Puede tener una morfología normal, una corona más estrecha de lo normal (diente cónico), o un diente con anatomía alterada como invaginado o con algún tubérculo (diente tuberculado). Si, a su vez, este diente se encuentra situado en la línea media (el supernumerario más prevalente está en la arcada superior entre los dos incisivos centrales superiores), es conocido como mesiodens.

Cuando el número de dientes es más alto de lo normal, presentando más de un supernumerario, estamos ante un paciente con hiperodoncia.

Si el número de dientes es menor, puede deberse a que alguna pieza dentaria no se llegó a formar desde su propio germen, y a esto se le llama agenesia.