Alteraciones Hematológicas: eritrocitarias, leucocitarias y plaquetarias

Alteraciones Hematológicas

LUTENSE DE
RSI
UNIVERSITA
TENSIS
FAC
GÍA
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T
UNIVERSIDAD
COMPLUTENSE
MADRID
TAD DE ENFE
ENFERMERÍA, FISI
OTERA
Alteraciones
Hematológicas
Asignatura: Fisiopatología
Curso académico 2024-25
Prof. Laura Collados Gómez
laucol03@ucm.es
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S
PODOLTrastornos hematológicos
UNA
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Alteraciones Eritrocitarias

• Anemias
• Policitemias

Alteraciones Leucocitarias

1. No neoplásicos
   1. Leucocitosis
   2. Leucopenia
2. Neoplásicos
   1. Leucemia
   2. Linfoma

Alteraciones Plaquetarias

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Anemias

Descenso de la concentración de hemoglobina y/o de la masa eritrocitaria
(OLIGOERITROCITEMIA)
Hemoglobina (Hb) <13 g/dl en varón adulto (15-65 años)
Hemoglobina (Hb) <12 g/dl en mujer adulta (15-65 años)
* No consenso en > 65 años

Clasificación Morfológica de Anemias

VMC
Microcíticas
<80 fl.
Déficit de hierro (anemia ferropénica), talasemia
Normocíticas
80-100 fl.
Anemia secundaria a enfermedad crónica/inflamación
(ERC, hipotiroidismo, cáncer, etc.), aplásica.
Macrocíticas
>100 fl.
Megaloblástica; No Megaloblástica
*Femtolitros
Profª. Laura Collados GómezANEMIAS
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Etiología de Anemias

• Déficit de producción:
• Déficits nutrientes: Fe, B12, acido fólico
• Anemia aplásica
• Destrucción de eritrocitos (Anemia hemolítica)
• Extrínsecas: fármacos, toxinas ...
• Pérdida excesiva
• Hemorragias menstruales
• Hemorragias crónicas
• Hemorragia aguda
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  Profª. Laura Collados GómezUNA
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Manifestaciones Clínicas de Anemias

• Síndrome anémico
• Clínica en relación a la hipoxemia o a la enfermedad que desencadena la
  anemia
• Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.
• Fatiga y astenia.
• Debilidad muscular general, disnea de esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigo, falta de
  concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea,
  palpitaciones, dolor torácico. Calambres nocturnos en las pantorrillas
• Palidez mucocutánea
• Soplos sistólicos
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  Profª. Laura Collados GómezANEMIA FERROPÉNICA
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Anemia Ferropénica

Anemia más frecuente, es hipocrómica y microcítica

Etiología de Anemia Ferropénica

• Disminución de la ingesta de hierro
• Disminución de la absorción de hierro
• Aumento de las necesidades de hierro
• Aumento de las pérdidas de hierro

Manifestaciones de Anemia Ferropénica

• Síndrome anémico
• Cambios epiteliales
• Alt neurológicas: pagofagia, geofagia, trastornos de la conducta
• Retraso en el crecimiento
  Hierro
  funcional
  Hierro
  circulante
  Hierro
  de depósito
  A
  B
  Profª. Laura Collados GómezANEMIA MEGALOBLÁSTICA
  Macrocítica e hipocrómica
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Anemia Megaloblástica

Macrocítica e hipocrómica

Déficit de Vitamina B12

Necesidades
2-5 µg / día
Causas
Mala absorción por anemia perniciosa
La insuficiencia en la dieta es rara (veganos)
Gastrectomía
Manifestaciones
Anemia moderada a grave. Ictericia
Cambios neurológicos
Tratamiento
Inyecciones intramusculares o dosis orales
altas de vitamina B12. Pauta:
1000µg / día en la primera semana
1000µg / semana en las siguientes 4
semanas
1000µg / mes

Déficit de Ácido Fólico

Necesidades
50-100 µg / dia
Causas
Desnutrición o carencia en la dieta
Alcoholismo
Malabsorción (celíacos)
Enfermedad neoplásica
Embarazo
Manifestaciones
Anemia moderada a grave. Ictericia
Tratamiento
Ácido fólico v oral 1-5 mg / día
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Policitemia

Aumento del número de hematíes circulantes (eritrocitosis)
Hto es >55% en el varón y >50% en la mujer

Etiología de Policitemia

• Niveles elevados de eritropoyetina
  · Por secreción inadecuada de eritropoyetina
  · Secreción de eritropoyetina en respuesta a hipoxemia:
• Niveles bajos de eritropoyetina: Policitemia vera (síndromes mieloproliferativos)
  Profª. Laura Collados GómezTrastornos hematológicos
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Trastornos Hematológicos

Alteraciones Eritrocitarias

1. Anemias
2. Policitemias

Alteraciones Leucocitarias

1. No neoplásicos
   1. Leucocitosis
   2. Leucopenia
2. Neoplásicos
   1. Leucemia
   2. Linfoma

Alteraciones Plaquetarias

Profª. Laura Collados GómezNo proliferativas: Leucocitosis
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Leucocitosis No Proliferativas

Causas más frecuentes de Neutrofilia

> 8000 ul
Primaria
Tumores mieloproliferativos (p. ej., leucemia mieloide crónica).
Condiciones genéticas o adquiridas.
Secundaria
Infecciones.
Inflamación (p. ej., enfermedades autoinmunitarias).
Fármacos (corticoides, litio, epinefrina, etc.).
Tabaquismo.
Asplenia/hipoesplenismo.
Embarazo.
Estrés orgánico (golpe de calor, ejercicio intenso, etc.).

Causas más frecuentes de Linfocitosis

> 4000 µl
Infecciones:
- Víricas (mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, parotiditis, varicela, gripe, rubeola).
- Bacterianas (solo ocasionalmente: tuberculosis, sífilis, brucelosis, etc.).
Reacciones de hipersensibilidad (p. ej., fármacos).
Estrés:
- Por traumatismo grave.
- Por esplenectomía.
Procesos linfoproliferativos (p. ej., leucemia linfática crónica).
Fuente: Pastrana Delgado J, García-Casasola G. Fisiopatología y patología general básicas para ciencias de la salud, 2.ª
ed.,Elsevier.2023

Leucopenia No Proliferativa

Neutropenia

< 1500/ul
Causas:
- Tratamiento QT
- Infecciones
- Alteraciones de la MO
Profª. Laura Collados GómezProliferativas: Leucemia
Células "indiferenciadas"
en proliferación
Tipos de
células maduras
Leucemias
agudas
Clasifi-
cación
FAE
Leucemias
crónicas
Linfoblasto T
Linfocitos T
ALL-T
L2
Síndrome
de Sézary
CLL-T
Célula
madre
linfoide
Linfoblasto
no marcador
ALL-NULA
ALL-común
L1
Linfoblasto B
Linfocitos B
ALL-B
L3
CLL-B
Monoblasto
Monocitos
Monocítica
aguda
M5
(Monocítico
crónico)
CFU-GM
Mielomonocítica
aguda
M4
(Crónico
mielomono
cítico)
Neutrófilos
y basófilos
AML
Promielocítico
M2
M3
CML
Célula madre
hematopoyética
CFU-S (Célula madre mieloide)
AML
M1
Eosinófilos
(Eosinofílico)
Eritrocitos
Eritroleucemia
aguda
M6
(Eritroide
crónico)
Megacarioblasto
CFU-meg
Megacariocitos
y plaquetas
Leucemia
megacariocítica
aguda
M7
Trombo
citemia
idiopática
CFU: unidad formadora de colonias
GM: granulocito-monocitos
E: Eritrocito
Eos: Eosinófilo
AML: leucemia mieloblástica aguda
ALL: leucemia linfoblástica aguda
CLL: leucemia linfocítica crónica
Fuente: Gary D. Hammer, Stephen J. McPhee:
Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica, Se
Copyright @ McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.
- Aguda vs crónica. Linfoide vs Mieloide
- LALinfoide es más frecuente en niños (4años)
- LAMieloide adultos (70 años)
MANIFESTACIONES
- Alteración de la hematopoyesis
- Deterioro general
- Síntomas locales
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Mieloblasto
Policitemia
rubra vera
CML
Mielofibrosis
Leucemias
mieloides
Célula
madre
mieloide
Mieloblasto CFU-Eos
Normoblasto CFU-E
LMC: leucemia mielocítica crónica
Las leucemias entre paréntesis ( ) son raras
Leucemias
linfocíticasW/NO . FACULTAD DE ENF
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Leucemia Proliferativa

• Aguda vs crónica. Linfoide vs Mieloide
• LALinfoide es más frecuente en niños (4años)
• LAMieloide adultos (70 años)

Manifestaciones de Leucemia

• Alteración de la hematopoyesis
• Deterioro general
• Síntomas locales

Linfoma Proliferativo

Proliferación neoplásica de linfocitos B o T maduros, desde cualquier parte del
cuerpo.

Tipos de Linfoma

• Linfoma Hodgking : célula de Reed-Sternberg
• Linfoma No Hodgking

Manifestaciones de Linfoma

• Adenopatías no dolorosas
• Hepato y esplenomegalia
• Fiebre, pérdida de peso, prurito
  Linfocito
  normal
  Célula de Reed-
  Sternberg
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Trastornos Hematológicos: Resumen

Alteraciones Eritrocitarias

1. Anemias
2. Policitemias

Alteraciones Leucocitarias

1. No neoplásicos
   1. Leucocitosis
   2. Leucopenia
2. Neoplásicos
   1. Leucemia
   2. Linfoma

Alteraciones Plaquetarias

Profª. Laura Collados GómezUNA
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NFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Trombocitosis

Recuento de plaquetas en sangre > 450.000/ul

Etiología de Trombocitosis

• Primaria: MO
• Reactiva: Trombopoyetina
  megacarioblasto
  promegacanocito
  megacariocto
  granular
  plaquetas
  megacarlocto
  liberador de
  plaquetas

Trombocitopenia

Recuento de plaquetas en sangre < 150.000/ul

Etiología de Trombocitopenia

• Causa central
• Causa periférica: Por destrucción o secuestro: inmunitaria (púrpura trombocitopénica
  idiopática) o por fármacos (heparina, penicilinas, fenitoína, digoxina), Por
  consumo: microangiopáticas (coagulación intravascular diseminada, púrpura trombótica
  trombocitopénica, síndrome hemolítico urémico).
  Profª. Laura Collados Gómez
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Bibliografía

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  Panamericana.
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• ClinicalKey. (2024). Estudio de una anemia. Guías Fisterra. Recuperado de https://www-
  clinicalkey-es.m-hdoct.a17.csinet.es/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-
  mt_fis 165#section0055
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  https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376196/9789240088542-eng.pdf?sequence=1
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  Recuperado de https://www-uptodate-com.m-hdoct.a17.csinet.es/contents/diagnostic-
  approach-to-anemia-in-
  adults?search=ANEMIA&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&
  display_rank=1#H661210651
• Secchi Nicolás, N. C. (2021). Hematología práctica. Editorial Alfil, S. A. de C. V. Recuperado de
  https://public.ebookcentral.proquest.com/choice/PublicFullRecord.aspx?p=6782847
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