Vías de Conducción y Perfusión del Aparato Respiratorio, Presentación

Universidad de Las Américas

ESPECIALIZACIÓN NEUMOLOGÍA VÍAS DE CONDUCCIÓN Y PERFUSIÓN MD. JOHANNA ESCOBAR PG NEUMOLOGÍA MD. KATHERINE QUINGA PG NEUMOLOGÍA

Clasificación de las Vías Respiratorias

Vía Aérea Alta y Baja

VIA AEREA AL TA cavidad nasal faringe laringe VIA AEREA 0 VIA AÉREA CONDUCCIÓN traquea bronquiosy 16 17 alveolos. VIA AEREA INTRATORACICA VIA AÉREA TRANSICIÓN 19 20 VIA AÉREA RESPIRATORIA 23 EXTRATORACICA VIA AEREA BAJAZ

Zonas de Conducción, Transición y Respiratoria

Tráquea 0 Zona de conducción Bronquios 1 2 3 Bronquiolos + Bronquiolos terminales 16 17 Bronquiolos respiratorios 18 19 20 Conductos alveolares 21 22 Sacos alveolares 23 Zonas de transición y respiratoria

Árbol Bronquial

Bronquios Lobares y Segmentarios

BRONQUIO LOBAR SUPERIOR DERECHO Origina 3 Bronquios segmentarios. BRONQUIO LOBAR SUPERIOR IZQUIERDO Origina el bronquio lingular que da 2 bronquios segmentarios lingulares. BRONQUIO LOBAR MEDIO Origina 2 Bronquios segmentarios. BRONQUIO INTERMEDIO BRONQUIO LOBAR INFERIOR DERECHO Origina 1 Bronquio segmentario superior y 4 bronquios segmentarios BASALES Origina 1 Bronquio segmentario superior y 3 bronquios segmentarios BASALES Right Left 1 1-2 3 3 5 4 5 8 8 Anterior view Trachea 1 Right Left 1-2 -1-2 1 - 3 8 3 3- 000-3 Carina 6 6 5 4 5 - 5 8-6 5 8 10 8 9 9 9- 7 10 Left lateral view 1 2 Upper lobe 2. Posterior 3. Anterior 3. Anterior 7 lobe 0 3 3 6 lobo 5. Medial 5. Inferior 5 6 0 A 7. Med. bosal 7-8. Ant. basal Lower lobe 8. Ant. basal 9. Lat. basal 7-8 5 9. Lat. basal 10. Post. basal 10. Post, basal 9 8 9 Leff Right 1 1-2 2 3 4 6 6 8 9 10 10 9 8 Posterior view - 10 Right lateral view 1. Apicol 1-2. Apical- posterior 1-2 Upper Middle ( 4. Lateral 4. Superior Lingula 00 6. Superior 6. Superior Lower lobe 5 10 7 10 Left medial view 2 0 4 -4 MID-6 -7-8 / 9 10 BRONQUIO LOBAR INFERIOR IZQUIERDO Origina 2 Bronquios segmentarios. 4

Lobulillo Primario y Acino Respiratorio

LOBULILLO PRIMARIO: ÚLTIMA PORCIÓN TERMINAL Bronquiolo terminal Lobulillo Da Bronquiolo respiratorio Acino Conductos alveolares Saco alveolar y alveolos El acino respiratorio, que incluye el bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los alvéolos, es el único lugar en el que se produce el intercambio gaseoso, DE 2 A 5 ACINOS -> LOBULILLO SECUNDARIO

Árbol Bronquial: Componentes y Funciones

Músculo Liso y Alvéolo Pulmonar

Árbol bronquial 6/6 MÚSCULO LISO BRONQUIOLO RESPIRATORIO ALVÉOLO PULMONAR Participan en la conducción del aire y en el intercambio gaseoso. Tiene alvéolos.

Conducto Alveolar y Sacos Alveolares

CONDUCTO ALVEOLAR SACOS ALVEOLARES TABIQUE INTERALVEOLAR Grupos de alvéolos alrededor del conducto alveolar. Tejido conectivo con capilares sanguíneos entre cada alvéolo.

Unidad Bronquiolar Respiratoria y Alvéolos

UNIDAD BRONQUIOLAR RESPIRATORIA ALVÉOLOS ESPACIOS AÉREOS TERMINALES POR LOS QUE ENTRA Y SALE EL AIRE EN EL BRONQUIOLO PARA PERMITIR EL INTERCAMBIO GASEOSO. En cada pulmón hay entre 150-250 millones de alvéolos

Canales de Comunicación Alveolar

1 Canal de Martin 1 Canal de Lambert Poros de ₹ Kohn Los bronquiolos respiratorios se comunican con los sacos alveolares a través de los conducto alveolares y canales como son los de Martin, Lambert y a nivel alveolar con los poros de Kohn

Espacio Muerto y Zonas de West

Tipos de Espacio Muerto

ESPACIO MUERTO ANATÓMICO · VÍAS DE CONDUCCIÓN · 150 ML ALVEOLAR · AIRE QUE NO SE PERFUNDE · 105 ML FISIOLÓGICO · VOLUMEN DE AIRE QUE NO ELIMINA CO2 MECÁNICO · SISTEMA DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Zonas de West

ZONAS DE WEST Zona 1 P >P >P Alveolar Zona 2 P > P. > P. P P P 1 Arterial Venosa Distancia Zona 3 P > P > P. Flujo sanguíneo

Alvéolos y Membrana Respiratoria

Células Alveolares

ALVEOLOS: Células alveolares Neumocitos tipo I (células alveolares escamosas con finas membranas, permiten el intercambio gaseoso) Neumocitos tipo II (reparan el epitelio alveolar, secretan surfactante pulmonar) Macrófagos alveolares

Componentes de la Membrana Respiratoria

Membrana respiratoria Células alveolares escamosas Membrana basal Endotelio capilar NEUMOCITOS TIPO III: 1% MEDIO DE DEFENSA

Funciones del Surfactante Pulmonar

Funciones Principales del Surfactante

FUNCIONES DEL SURFACTANTE K SURFACTANTE FUNCIONES DEL SURFACTANTE 1 Disminuir la tensión superficial del alvéolo. 2 Aumentar la distensibilidad pulmonar 3 Estabilizar al alvéolo y prevenir el colapso alveolar y las atelectasias 4 Mantener un volumen residual efectivo 5 Facilitar la expansión en la inspiración 6 Favorecer la ventilación/perfusión 7 Mantener la superficie alveolar sin líquido (disminuye la filtración de proteínas y agua) 8 Modular algunos mediadores de la respuesta inflamatoria, mejorando la actividad antimicrobiana 9 Mejorar el transporte mucociliar, facilitando la remoción de partículas fuera del alvéolo durante la espiración REDUCE LA TENSION SUPERFICIAL TENDENCIA AL COLAPSO DE LOS PULMONES FUNCION INMUNOLOGIA DISTENSIBILIDA PULMONAR PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIAS FACILITA EL INTERCAMBIO GASEOSO

Composición del Surfactante

DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA FOSFOLIPIDOS FOSFATIDILGLICEROL LIPIDOS (90 A 95 %) COLESTEROL NEUTRAL LIPIDOS TRIGLICERIDOS ADSORCION SUFACTANTE SP-A PROPIEDAD ANTIMICROBIANA SP-B FORMACION DE MONOCAPA DE FOSFOLIPIDOS PROTEINAS (5 A 10 %) ESTABILIZACION DE LA MONOCAPA SP-C REGULA LA SECRECION POR LO NEUMOCITOS II REGULACION DE LA INFLAMACION SP-D PROTEGE DE LA OXIDACION DAÑO CELULAR

Mecanismo de Acción del Surfactante

INSERCION DE MOLECULAS DE SUFACTANTE FORMACION DE MONOCAPA TENSION SUPERFICIAL REDUCCION DE LA ATRACCIÓN ENTRE MOLECULAS DE AGUA AUMENTO DE LA MOVILIDAD DE LAS MOLECULAS DE AGUA INTERACCION CON LOS FOSFOLIPIDOS

Prevención del Colapso Pulmonar

COLAPSO PULMONAR REDUCE LA TENSION SUPERFICIAL ESTBILIAZA LA ESTRUCTURA ALVEOLAR PREVENCION DE LA ADHERENCIA DE LAS PAREDES ALVEOLARES MANTENIMIENTO DE LA COMPLIANZA REGULANDO EL FLUJO DE ENTRADA DE AIRE

Funciones Inmunológicas del Surfactante

FUNCIONES INMUNOLOGICAS RECONOCIMIENTO Y ELIMINACION DE PATOGENOS ACTIVACION DE CELULAS INMUNES REGULA LA INFLAMACION PROTECCION CONTRA LA OXIDACION MODULACION DE LA RESPUESTA INMUNE

Distensibilidad Pulmonar y Surfactante

DISTENSIBILIDAD PULMONAR REDUCCION DE LA TENSION SUPERFICIAL AUMENTO DE LA COMPLIANZA PULMONAR MEJORA LA EXPANSION ALVEOLAR REDUCCION DEL TRABAJO RESPIRATORIO

Membrana Alveolar y Difusión de Gases

Estructura de la Membrana Alveolar

MEMBRANA ALVEOLAR EPITELIO ALVEOLAR MEMBRANA BASAL CAPA DE TEJIDO CONECTIVO ENDOTELIO CAPILAR Desde la arteria pulmonar Capilar Membrana alveolar Membrana respiratoria (Aire) CO2 El oxígeno pasa por difusión a los glóbulos rojos Hacia la vena pulmonar Líquido Líquido surfactante El dióxido de carbono pasa por difusión a los alveolos

Características y Funciones de la Membrana

DELGADA PERMEABLE SUPERFICIE AMPLIA INTERCAMBIO DE GASES REFULACION DE PH DEFENSA CONTRA INFECCIONES Epitelio alveolar Membrana basal epitelial Capa de líquido y surfactante Capilar Alvéolo Difusión Oxígeno Difusión Dióxido de carbono Eritrocito Espacio intersticial Endotelio capilar Membrana basal capilar

Unidad Alveolo-Capilar

MEMBRANA ALVEOLAR La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa el intercambio de gases: Membrana respiratoria Célula alveolar tipo II Célula alveolar tipo I Macrófago Alvéolo Capilar 0.5g eritrocito Membrana respiratoria Espesor de 0,2 a 0,6 u Semipermeable Superficie: 70 a 100 m2 Sangre total: 60 a 140 ml

Difusión de Gases a través de la Membrana Respiratoria

DIFUSION POR LA MEMBRANA RESPIRATORIA O2 (Aa + dif S-) CO2 (S+ dif Aa -) Gradiente de concentración (+ a -) Permeabilidad de la membrana Grosor de la membrana (V) Superficie de la membrana 0 02 HbO CO2 HD 02 CO2 CO2 CO2 CO2 C Hb CO2 HbO Hb CO2 02 CO_ Hbo Equilibrio acido - base Regulación de PH AIRE

Factores que Influyen en la Difusión de Gases

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSION DE LOS GASES DIFUSION POR LA MEMBRANA RESPIRATORIA Grosor de la membrana Area superficial Coeficiente de difusión de gases Diferencia de presión parcial de gases entre los 2 lados Ley de Fick de la difusión · La velocidad de difusión de un gas a través de una lámina tisular es pro- porcional al area, pero inversamente proporcional al grosor. . La velocidad de difusión es proporcional a la diferencia de presión parcial. . La velocidad de difusión es proporcional a la solubilidad del gas en el tejido, pero inversamente proporcional a la raíz cuadrada del peso mo- lecular.

Volúmenes y Capacidades Pulmonares

Volúmenes y Flujos Típicos

Volúmenes y capacidades pulmonares VOLÚMENES FLUJOS Volumen corriente 500 ml Ventilación total 7 500 ml/min Espacio muerto anatómico 150 ml Frecuencia 15/min Ventilación alveolar 5 250 ml/min Aire alveolar 3 000 ml +=1 Sangre capilar pulmonar 70 ml Flujo sanguíneo pulmonar 5 000 ml/min Figura 2-1. Esquema de un pulmon que muestra los volúmenes y los flujos tipicos. Existe una variación considerable en torno a estos valores en función del tamaño y el sexo del paciente.

Medición de Volúmenes Pulmonares

Volúmenes y capacidades pulmonares - Papel 6 Capacidad pulmonar total Espirómetro Capacidad vital Litros 4 Volumen corriente ‘Lápiz 2 + + Capacidad residual Volumen funcional residual + ira 2-2. Volúmenes pulmonares. Observese que la capacidad pulmonar total, la capa- I residual funcional y el volumen residual no pueden medirse con el espirómetro. Durante la espiración, la campana asciende y el lápiz baja, trazando una gráfica en movimiento. En primer lugar, puede observarse la respiración normal (volumen corriente) y, a continuación, el paciente realiza una inspiración máxima, que conti- núa con una espiración máxima. El volumen exhalado se denomina capacidad vital. Sin embargo, tras una espiración máxima, queda algo de aire en los pulmones, que es lo que se denomina volumen residual. El volumen de aire que queda en los pul- mones tras una espiración normal es la capacidad residual funcional (FRC).

Espirometría

Curva Flujo-Volumen y Patrones

ESPIROMETRIA FEFE Exmo FEF 25% FEF 25% FLUJO (litos kas) expiración `FEF 30% FEF 50% FE.F 75% `VOLUMEN inspiración 50 100 0 50 100 50 100 CAPACDAD VITAL CAPACIDAD VITAL Patrones: Normal Obstructivo Restrictivo A TOLU EN `WOLLTEN CAPACID AD VITAL FEF 25%