Biomecánica del miembro superior: funciones y músculos del codo

BIOMECÁNICA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las principales funciones del miembro superior son:

• Alcances.
• Manipulación de objetos.
• Equilibrio
• Procesamiento de la información sensitiva.
• Orientación.
• Trasmisión de la fuerza o función de "arma"
• Comunicación (gestualidad)
• Transmisora de emociones.
• Soporte del peso corporal (limitada)

Composición y Funciones del Miembro Superior

El Miembro Superior (MS) está constituido por las siguientes estructuras anatómicas:

1. Cintura escapular.
2. Húmero

CE y Húmero: complejo del hombro

1. Codo
2. Muñeca.
3. Mano.

Cintura Escapular (CE)

• Se puede definir como un semicírculo o como la mitad de un anillo

Extensión Clavicula Escapula Humerq

• Grandes diferencias estructurales con la pelvis, tanto en tamaño como en capacidad de movimiento.
• La parte anterior de la CE está constituida por:
• El manubrio del esternón, el cual es el responsable de que en esta parte exista mayor estabilidad
• Las clavículas.
• Apófisis acromiales de las escápulas.
• Todas estas estructuras están unidas entre sí.

https://m.youtube.com/playlist?list=PLqqpzWwZgcK3Rx1J4R-U2cyMg2ZjsAS7z

• La parte posterior de la CE está constituida por la escapula
• Las escápulas se unen de manera laxa a las costillas, a través de los músculos.

*Ausencia de ligamentos

• Movimientos de la escapula:
• Elevación
• Descenso
• Abducción
• Aducción
• Rotación
• Protracción=abd+elevación+rotación=campaneo > se da cuando hay una flexión de hombro completa.

(A) pper Trapezius Middle Trapezius Deltoid 20.8º Lower Trapezius 1 Lower Serratus Anterior https://m.youtube.com/playlist?list=PLqqpzWwZgcK3Rx1J4R-U2cyMg2ZjsAS7z

Húmero

• Funciones: > permitir el alcance > cargas > transferencias
• Diartrosis: articulación más móvil del ser humano, al servicio de la mano.

Complejo del Hombro: CE y Húmero

Articulaciones verdaderas: hueso con hueso

• Esterno-clavicular (nexo óseo con tronco). Silla de montar. Ligamentos
• Acromio-clavicular. Diartrósica. Plana
• Gleno-humeral. Diartrosis. Esferoidea.

Articulaciones funcionales: músculos

• Subdeltoidea
• Escápulo torácica 10 Gran implicación funcional. 10 Responsable principal de estabilización (no ósea) de la escapula al tórax Todas las articulaciones y su trabajo sinérgico son necesarios para el buen funcionamiento del miembro superior.

A B C D Figura 5. Alteraciones secundarias. Nota: A. Se observa déficit de rotación externa y abducción del hombro derecho. B. Puede visualizarse y palparse la subluxación posterior de la cabeza humeral izquierda deformada (flecha negra).C. Signo de la trompeta, ocasionado por el déficit de rotación externa cuando trata de llevar la mano hacia la boca. D. Se aprecia la escapula izquierda lateralizada y levantada, por no función de los músculos serratos, inervados por el nervio torácico largo (de raíces C5, C6 y C7). Fuente: autor.

• El MS muestra la mayor movilidad, esencial para que las manos puedan acceder a todas las áreas de nuestro esquema corporal y al entorno.
• Compromiso entre estabilidad y movilidad: el complejo del hombro sufra lesiones cuando se aplican fuerzas potentes y/o la alineación no es la correcta, dando lugar a luxaciones glenohumerales
• Para la eficiencia del movimiento del MS debe existir una buena correspondencia entre el campo visual y el rango de movimientos del MS y mano.

Fases del Movimiento de la Escápula

2ª fase 60°-120° La escapula hace ABD, rotación y elevación 3ª fase 120°.180º La escapula hace ABD, rotación y elevación al máximo 1ª fase 0°-50/60° La escapula no se mueveX t n S La escapula hace AD y descenso 77B 1ª fase 0°-60/90º La escapula no hace nada 2ª fase 60°/90° a 150° La escapula desciende y ABD. 69 68 3ª fase 150°,180º La escapula desciende y ABDLa escapula asciende, rotación interna y AD. 3 -O Z ) Los movimientos más difíciles son la flexión de mas de 50º y aducción.Sin escapula !!

Músculos de Rotación

Músculos: Rotación interna: - subescapular, 1 - dorsal ancho, 2 pectoral mayor, 3 - -redondo mayor y uenoites anterior. r delante del tronco 3 3 1 (-) 2La RE es más difícil que la RI porque aquí los músculos son pequeños. 3 Rotación externa: 1 - supraespinoso, 1 - redondo menor, 2 2 - deltoides posterior, 3

Codo

• Funciones: acercar y alejar un objeto en relación al cuerpo (articulaciones humerocubital y humeroradial) > orientar el brazo y la mano en relación a un objeto (articulaciones radiocubital superior e inferior)

Ángulo de Carga del Codo

• La carga de objetos es una de las funciones cotidianas del MS.
• La forma más eficiente energéticamente para cargar un objeto con una sola mano es con el codo en extensión y antebrazo en supinación.
• En esta posición el radio ý el cúbito muestran una angulación lateral, de manera que la mano se separa varios cm del muslo

MÚSCULOS DEL CODO

FLEXORES:

• Bíceps Braquial
• Braquial Anterior
• Supinador largo

EXTENSORES:

• Tríceps Braquial
• Ancóneo

3 2 1 Ancóneo

Músculos de la Pronosupinación

Músculos de la pronosupinación Avons keus droit a vue antérieure Supinadores:

• M. supinador.
• Bíceps braquial.

Pronadores:

• M. pronador cuadrado.
• M. pronador redondo.

18NO ESTUDIAR http://scielo.sld.cu/pdf/ccm/v18n3/ccm09314.pdf 19

REHABILITACIÓN

Fases de Rehabilitación

FASE PASIVA (de 0 a 8 semanas) FASE ACTIVA (del 2º a 4º mes) FASE RESISTIVA (del 4º a 6º mes)

NO ESTUDIAR

Objetivos del Balance Articular (BA)

Objetivos balance articular (BA) Elevación 130º, RE, RI, +/30º BA pasivo completo BA activo hasta 90 º

Educación al Paciente

Educación al paciente Uso de ferulaje, corrección postural, AVD adaptadas Retirada progresiva del ferulaje, incorporar la ES en las AVD, ejercicio no doloroso Ejercicio no doloroso, control postural, evitar movimientos súbitos, economía articular

Crioterapia

Crioterapia Cada dos horas inicialmente Si hay dolor o inflamación al finalizar la RH Si es necesario por dolor o edema

Termoterapia

Termoterapia A partir de la 4ª semana Opcional previo a la RH Opcional previo a la RH

Movilizaciones Pasivas

Movilizaciones pasivas Pendulares, pasivos, inducidos Movilidad pasiva completa, estiramientos capsulares Si es necesaria para mantener BA

Isométricos

Isométricos De escápulo torácica, codo y mano Submáximos de GH Depresores de escápula

Isotónicos

Isotónicos CC, ET, como, muñeca y mano Autoasistidos en supino, RE y RI en decúbito lateral, extensión en prono Contra gravedad

Isotónicos Resistidos

Isotónicos resistidos Para codo, muñeca y mano De las articulaciones adyacentes: CC, ET, codo, muñeca y mano Programa de fortalecimiento muscular y estabilización dinámica de la GH y ET, inicio de actividades funcionales

Dolor

Dolor EVA máx. 6 EVA máx. 4 EVA máx. 2

Terapia Ocupacional

Terapia ocupacional Incorporación ES a las AVD y trabajo activo libre Inicio y reajuste de actividades funcionales relacionadas con actividad laboral

Valoración Funcional

Valoración funcional A partir del 6º mes análisis y evaluación Lesión del supraespinoso

Mano

4. mano Falanges distales (3ª) Falanges medias (2ª) Falanges proximales (1ª) IV Metacarpianos o metacar pos Carpianos o carpos V Visión posterior (dorsal) 2 4 3 1 5 8 7

Mecánica Articular de la Mano

Mecánica articular MANO

• El carpo y la mano actúan como una unidad funcional.

Falanges distales (3ª) IV Falanges medias (2ª) Falange s proximales (1ª) Metacarpianos o metacarpos Carpianos o carpos V Huesos de la mano izquierda Visión posterior (dorsal) 1. Trapecio 2. Trapezoide 3. Grande 4. Ganchoso 5. Pisiforme 6. Piramidal 7. Semilunar 8. Escafoides 2 1 4 3 5 8 7

Movilidad de los Huesos del Carpo

La movilidad de los huesos del carpo 1 2Pilar móvil Pilar semifijo Pilar fijo Inclinación radial (abducción) Inclinación cubital (aducción) Fig. 9-6. Movilidad intrínseca de la hilera proximal del carpo durante los movimientos de abducción-aducción de la muñeca.

Modelo de la Columna Central de la Muñeca

24Modelo de la columna central de la muñeca derecha donde aparece la flexión y extensión Lateral view NEUTRAL EXTENSION 3rd Metacarpal FLEXION Carpometacarpal joint ROLL ROLL ROLA Midcarpal joint SLIDE ŚLIDE radiocarpal gamento Lunate diocarpal SLIDE Dolsi tubercle Radiocarpal joint Radius Artrocinemática La muñeca del centro aparece en reposo, en una posición neutra. La artrocinemática rodamiento y deslizamiento aparece en rojo en la articulación radiocarpiana y en gris para la articulación mediocarpiana. Izq: Durante la extensión de muñeca los lig. Radiocarpianos dorsales se muestran laxos y los lig radiocarpianos palmares tensos. Der: Se produce una artrocinemática inversa durante la flexión de la muñeca. SLIDE Palmar gaments Dorsal

Radiografías y Descripción Mecánica de la Artrocinemática

Radiografías y descripción mecánica de la artrocinemática de la desviación radial y cubital de la muñeca derecha Interacción dinámica entre la articulación radiocarpiana y la art. Mediocarpiana. Artrocinemática ULNAR DEVIATION ROLL C H SLIDE S L SLIDE Palmar view NEUTRAL RADIAL DEVIATION N 3rd metacarp Carpometacarpal joint ROLL Hamate Capitale Midcarpal joint Triquetrun Scaphoid tubercle T SLIDE S L Articular disc Lunate Scaphold Radiocarpal joint SLIDE Ulna Radius H C ROLL 26