L'integrazione socio-sanitaria: obiettivi, principi e normative

L'INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

Per integrazione socio- sanitaria intendiamo:

Il Coordinamento tra interventi di natura sanitaria e interventi di natura sociale a fronte di bisogni di salute molteplici e complessi, sulla base di progetti assistenziali personalizzati;

Il raccordo tra politiche sanitarie e sociali consente di dare risposte unitarie all'interno di percorsi assistenziali integrati, con il coinvolgimento e la valorizzazione di tutte le competenze e le risorse istituzionali (e non) presenti sul territorio;

Il necessario superamento della dicotomia tra servizi sociali gestiti da Enti locali e servizi sanitari di competenza del SSN instaurando una partnership tra Distretti sociosanitari e Comuni;

La definizione di Livelli Essenziali di Assistenza e di Livelli Essenziali delle Prestazioni mediante l'integrazione di strumenti di progettazione territoriale come il Piano socio-sanitario regionale, il Piano Integrato di Salute e i Piani di Zona.

QUANDO NASCE L'INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA?

A partire dagli anni Settanta il tema dell'integrazione è divenuta centro dell'attenzione e della riflessione quotidiana di politici, amministratori e operatori del settore.

La sua diffusione è legata all'evoluzione storica, normativa e sociale dei bisogni sul territorio.

In particolare: l'incremento di patologie cronico- degenerative a carattere invalidante, il ruolo della famiglia nei carichi di cura ed assistenza dei membri fragili, i molteplici approcci multi-professionali e la necessaria economia delle risorse fanno sì da ricercare una collaborazione tra le diverse Istituzioni e gli attori del territorio finalizzate ad una presa in carico olistica.

• Cura e prendersi cura;
• Malattia e salute;
• Concezione di persona;
• Contesto;
• Utilizzo ragionevole delle risorse.

I PRINCIPI

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Anni '70-'80 (prima riforma sanitaria)

L. 833/78 istituzione del SSN. Nasce l'idea di benessere globale determinato non solo dalle condizioni fisiche ma da fattori esterni che incidono sulla qualità della vita.

• D.P.C.M. 8 agosto 1985

  Vengono definite le attività di rilievo sanitario connesse con quelle socio-assistenziali dirette alla tutela della salute del cittadino.

LA CORNICE NORMATIVA

F 1 G V

Anni '90 (seconda riforma sanitaria)

D. Lgs. 502/92 e D.Lgs 517/93.

INNOVAZIONI:

1. LO STATO HA POTESTÀ IN MATERIA DI

   PIANIFICAZIONE SANITARIA (PSN);

2. INDIVIDUAZIONE DEI LIVELLI DI ASSISTENZA SU

   BASE FINANZIARIA DELLE RISORSE IN CAMPO;

3. REGIONALIZZAZIONE DELLA SANITÀ IN MATERIA DI

   PROGRAMMAZIONE SANITARIA;

4. AZIENDALIZZAZIONE, PASSAGGIO DA USL AD ASL;
5. INTRODUZIONE DEL SISTEMA DI

   ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE CONVENZIONATE CON ADEGUAMENTO DELLE STRUTTURE E DELLE PRESTAZIONI SANITARIE;

Stesura del Piano Sanitario Nazionale 1998-2000

Data rilevanza agli interventi atti ad integrare comparto sanitario e comparto sociale. Il distretto sanitario viene definito come luogo privilegiato per l'attuazione dei processi di integrazione.

Terza riforma sanitaria: D. Lgs. 229/99

Si riaffermano i principi di universalismo, solidarietà, equità, regionalismo con l'obiettivo di provvedere ad un riordino del Servizio Sanitario Nazionale.

Novità introdotte:

• Correlazione tra risorse e livelli essenziali

  di assistenza (istituzione di nuovi fondi integrativi);

• Assunzione dell'integrazione socio-

  sanitaria con recupero del ruolo dei Comuni;

• Attività di autorizzazione,

  accreditamento ed accordi in favore di strutture pubbliche e private.

• L. 328/00 Gli interventi assumono la caratteristica di globalità finalizzati a prevenire,

  ridurre e recuperare situazioni di disagio. Si pone l'attenzione sul concetto di salute (condizione fisica e psichica delle persone) tutelata da interventi integrati tra servizi sociali e sanitari;

D.P.C.M. 14 febbraio 2001 atto di indirizzo previsto all'art. 3 del D. Lgs. 229/99 vengono individuate le tre tipologie di prestazioni socio-sanitarie sulla base del bisogno, del progetto personalizzato e dell'intensità degli interventi ritenuti adeguati;

• D.P.C.M. 29 novembre 2001 Individuazione dei LEA organizzati in:
  • Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro;
  • Assistenza distrettuale;
  • Assistenza ospedaliera.

ANNI 2000

Prestazioni sanitarie a rilevanza sociale di competenza delle Aziende Sanitarie;

• Prestazioni sociali a rilevanza sanitaria di competenza dei Comuni

  con compartecipazione della spesa da parte dei cittadini;

Prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione sanitaria di competenza del Fondo Sanitario Nazionale. I servizi si caratterizzano per rilevanza terapeutica, intensità della componente sanitaria e concorso di apporti professionali sanitari e sociali.

LE PRESTAZIONI

• Istituzionale:

  norme che regolano il settore e soggetti istituzionali che entrano nella realizzazione delle attività ("patti per la salute") dove la collaborazione tra nodi ed enti si realizza nel perseguire obiettivi a tutela della salute delle persone;

• Gestionale:

  Organizzazione, struttura e modalità operative dei servizi socio-sanitari (adozione di modelli organizzativi coerenti);

• Professionale:

  armonizzazione delle competenze, coordinamento e lavoro congiunto tra operatori sanitari e sociali.

L'obiettivo dei livelli di integrazione è quello di "Fare rete"

I TRE LIVELLI DI INTEGRAZIONE

• I termini RETE e INTEGRAZIONE sono molto presenti ed

  utilizzati nei mondi professionali dei servizi sociali e sanitari. La parola RETE è quella più diffusa perché rimanda in modo metaforico ad un immagine che riesce a leggere concretamente molte situazioni:

  *** Relazioni primarie familiari e parentali; *** Forme di comunicazione reale e virtuale; *** Scambi economici; *** Sistemi di imprese economiche

❖ Politiche pubbliche (Stato , Regioni e Comuni)

INTEGRAZIONE «IN RETE»

Per descrivere il sistema dell'integrazione socio-sanitaria vanno tenute in considerazione le trasformazioni subìte dal nostro welfare. L'aumento dei bisogni complessi a ingenerato la necessità di programmare gli interventi sulla base del principio di sussidiarietà orizzontale e verticale tra gli attori e i nodi della rete territoriale. La struttura amministrativa, programmatoria e tecnico-professionale del sistema dei servizi è costituita una fitta rete di attori:

• Ministeri;
• Regioni;
• Province;

  v Comuni;

• Aziende Sanitarie Locali;
• Aziende Ospedaliere;
• Comunità montane;

  V ATS;

• Asp;

  v Terzo Settore.

GLI ATTORI DEL SISTEMA DELL'INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

• Stato e Regioni

  rappresentano l'ambiente complessivo entro il quale prende forma l'integrazione socio-sanitaria a livello strategico-gestionale.

Le Aziende Sanitarie Locali e i Servizi Sociali dei Comuni rappresentano l'ambiente operativo dell'integrazione socio-sanitaria.

• Il Distretto Sanitario è il luogo di raccordo tra tutti gli attori coinvolti

  nell'integrazione socio-sanitaria. Esso garantisce:

  Servizi di assistenza primaria relativamente alle attività sanitarie e socio- sanitarie;

  • Accesso alla popolazione ai servizi e alle prestazioni sanitarie e sociali ad

    elevata integrazione sanitaria;

  • Valutazione dei bisogni e definizione dei servizi necessari con prestazioni di

    primo livello o di base (assistenza specialistica ambulatoriale, assistenza domiciliare integrata, servizi alla persona secondo il bisogno preminente).

  Per la sua collocazione e per le funzioni che gli competono, il Distretto ha ug ruolo strategico nel sistema dei servizi poiché punta a fronteggiare l'eccessiva ospedalizzazione, collega ospedale e territorio, promuove l'assistenza territoriale in sinergia con servizi sociali comunali, MMG, TS.

ATTORI E STRUMENTI DELLA PROGRAMMAZIONE SOCIO-SANITARIA

Tabella 2.1 - Attori e strumenti della programmazione socio-sanitaria Attori Soggetti/Organismi Strumenti Stato Governo Ministri Conferenza Stato-Regioni Provvedimenti normativi Livelli essenziali di assistenza Piano sanitario nazionale Piano nazionale politiche sociali Libro bianco sul welfare Regioni/Prov. Aut. Giunte regionali Dirigenza Leggi regionali Piani sanitari regionali/provinciali Piani dei servizi sociali regionali/prov. Piani socio-sanitari regionali/provin- ciali Enti locali Direttori generali ASL Conferenze/Comitati dei Sindaci Dirigenza dei servizi sanitari e so- ciali Programma delle attività territoriali Piani di zona Piani di salute Fonte: Ferrario (2005), su rielaborazione di chi scrive.

Il complessivo sistema socio sanitario persegue quindi i seguenti compiti funzionali :

• Intercettare bisogni e domande
• Migliorare la qualità e la quantità dei nodi
• Progettare l'accesso ai singoli servizi
• Accompagnare l'utente nei diversi processi di

  aiuto presenti nel sistema stesso.

OBIETTIVI DELL'INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

La scelta del modello di gestione si basa su logiche di razionalizzazione dell'offerta e sui comportamenti professionali in cui ogni attore deve adottare unitariamente agli altri per il perseguimento di un medesimo obiettivo. Ciò, a seconda le proprie mansioni e delle proprie responsabilità.

Vi sono due macro categorie:

Modelli, forme o strumenti gestionali che non danno vita ad altri soggetti giuridici;

Forme di gestione che portano a nuovi soggetti giuridici, le c.d. "aziende sociali".

I MODELLI DI GESTIONE DEI SERVIZI E LA PROMOZIONE DELL'INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

Tabella 2.3 - I modelli di gestione dei servizi sociali Modelli che non danno vita a nuovi soggetti giuridici Modelli che danno vita ad Aziende Sociali

• Gestione diretta o in economia
• Istituzione
• Delega all'Azienda Sanitaria Locale
• Azienda speciale
• Convenzione
• Accordo di programma
• Concessione a terzi
• Società per azioni o a responsabilità limitata

  a prevalente capitale pubblico locale, costitui- te o partecipate dall'ente titolare del pubblico servizio

• Associazione di Comuni
• Società per azioni a prevalente capitale privato
• Consorzio
• Azienda pubblica di servizi alla persona
• Fondazione di partecipazione
• Azienda per i Servizi sociali
• Centro Servizi alla Persona
• "Delega partecipata"

Fonte: Perino (2004b).

I MODELLI DI GESTIONE DEI SERVIZI SOCIALI