Psicodiagnostica generale e di laboratorio: test e ipotesi diagnostica

Corso di Laurea Magistrale in Psicologia LM-51

MALUM 2 O E IN NIJONIA F PSICODIAGNOSTICA GENERALE E LABORATORIO Docente Anna Contardi Professore associato di Psicologia clinica Psicologa e Psicoterapeuta Coordinatore del Corso di Laurea Magistrale in Psicologia

Test da somministrare

L'impiego dei test va concepito e impiegato all'interno di una strategia di approfondimenti successivi in maniera gerarchica ed integrato con il colloquio clinico e con le altre procedure attuate nel corso dell'esame psicodiagnostico (Sanavio, Cornoldi, 2001).

Diagnosi differenziale

Poiché il disagio mentale di una persona può essere spiegato in molteplici modi, un buon clinico prende in considerazione molte diagnosi quando cerca di spiegare il disagio di un paziente (Feinstein, 1967). Nelle sue indagini, un clinico considera sistematicamente almeno sei gruppi esplicativi di possibilità. Quando un clinico elabora il proprio processo decisionale, gli è utile indagare queste sei possibilità in sequenza al fine di sviluppare l'abitudine a riflettere su ciò che lo psichiatra Kenneth Kendler (2012, p. 377) chiama "natura a macchie", cioè le numerose e interrelate cause dei disturbi mentali. I clinici interessati a esplorare ulteriori fasi della diagnosi differenziale dovrebbero avvalersi di testi specifici per la valutazione psichiatrica (per es., Chisolm, Lyketsos, 2012) e il DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis (First, 2023).

Diagnosi differenziale: segni e sintomi intenzionali

Domanda 1: I segni e i sintomi possono essere prodotti intenzionalmente? Prendete sempre in considerazione l'eventualità che un paziente possa (valutate sempre se un paziente possa) produrre intenzionalmente delle manifestazioni cliniche, in quanto un resoconto onesto dei sintomi e dei segni psichiatrici è la base per sviluppare una diagnosi e un piano di trattamento fruttuoso. Un resoconto onesto rafforza l'alleanza terapeutica, mentre un resoconto disonesto la indebolisce. Se i risultati prodotti intenzionalmente sono associati al desiderio di essere percepiti come malati o danneggiati, si prenda in considerazione il disturbo fittizio. La simulazione può essere concomitante con altre diagnosi mediche e psichiatriche. Un paziente può anche produrre inconsciamente segni o sintomi per risolvere un conflitto psicologico, per convalidare la sua incapacità di funzionare, o come tentativo per garantirsi l'assistenza, per esempio interpretando il ruolo di malato o di disabile per richiedere il sostegno all'occupazione. In queste situazioni, si prenda in considerazione uno dei disturbi da sintomi somatici e disturbi correlati.

Diagnosi differenziale: segni e sintomi correlati a sostanze

Domanda 2: I segni e i sintomi sono correlati a sostanze? La varietà di sostanze di cui le persone fanno uso e abusano è notevole, così come lo sono gli effetti clinici dovuti all'uso, all'intossicazione e all'astinenza da sostanze. Quando ricercate le cause del disagio del paziente, prendete sempre in considerazione le droghe di abuso, così come i farmaci con prescrizione medica, i farmaci che non richiedono prescrizione medica e i farmaci o prodotti a base di erbe. Le persone spesso non riferiscono del tutto il loro uso di sostanze, così si prendano in considerazione queste possibilità:

• Le sostanze possono causare direttamente i segni e i sintomi psichiatrici di un paziente
• Un paziente può fare uso di sostanze a causa di un disturbo mentale e dei suoi postumi
• Un paziente può fare uso di sostanze e sperimentare segni e sintomi psichiatrici, ma l'uso di sostanze e i segni e i sintomi non sono correlati tra di loro

Diagnosi differenziale: segni e sintomi correlati a condizione medica

Domanda 3: I segni e i sintomi sono correlati a un'altra condizione medica? Un paziente può presentarsi con un'altra condizione medica che simula i segni e i sintomi psichiatrici. Gli indizi del fatto che un'altra condizione medica possa essere correlata a un disturbo mentale comprendono una presentazione atipica, un'età di esordio anomala e un decorso anomalo. Si prendano in considerazione queste possibilità:

• Un'altra condizione medica può alterare: - direttamente i segni e i sintomi psichiatrici - indirettamente i segni e i sintomi psichiatrici del paziente, come attraverso un meccanismo psicologico
• Il trattamento per un'altra condizione medica può alterare direttamente i segni e i sintomi psichiatrici del paziente
• Un disturbo mentale, o il suo trattamento, possono causare o aggravare un'altra condizione medica
• Un paziente può avere un disturbo mentale e un'altra condizione medica, ma questi non sono correlati tra di loro

Diagnosi differenziale: segni e sintomi correlati a conflitti di sviluppo o caregiver

Domanda 4: I segni e i sintomi sono correlati a conflitti durante lo sviluppo o con il caregiver? Quando si sta facendo un colloquio a bambini più grandi, adolescenti e adulti, si dovrebbe prendere in considerazione lo stadio evolutivo del paziente, che può essere molto diverso dallo stadio evolutivo che ci si aspetterebbe basandosi sull'età, sul background e sul livello di istruzione (Wang, Nussbaum, 2017). Un'approfondita storia sociale vi spiegherà come il comportamento attuale del paziente si riferisce al suo comportamento solito, ma è anche utile osservare come il vostro paziente comunica e come si comporta, e paragonare le sue comunicazioni e i suoi comportamenti a quelli appropriati alla sua età. Le persone possono dipendere dai caregiver per gradi di abilità, età, sviluppo, compromissione e temperamento. I caregiver possono aiutare o danneggiare un paziente. Osservate come un paziente parla (o non parla) dei caregiver nella sua vita, direttamente o attraverso oggetti transizionali che rappresentano bisogni psicologici.

Diagnosi differenziale: conflitti di sviluppo o caregiver

Domanda 4/b: I segni e i sintomi sono correlati a conflitti durante lo sviluppo o con il caregiver? Osservate come un paziente parla (o non parla) dei caregiver nella sua vita, direttamente o attraverso oggetti transizionali che rappresentano bisogni psicologici. Mentre osservate, considerate queste possibilità riguardo al motivo per cui un paziente può provare disagio mentale:

• Può vivere una regressione transitoria in risposta a un particolare evento
• Può utilizzare un meccanismo di difesa immaturo che può indicare un tratto o un disturbo di personalità
• Può fare esperienza di un conflitto evolutivo in una particolare relazione
• Può avere un ritardo di sviluppo
• Tra il paziente e il caregiver possono esserci difficoltà di comunicazione o differenze culturali
• Può essere stato (o è attualmente) maltrattato, trascurato o danneggiato in altro modo da un caregiver
• Il suo stesso caregiver potrebbe soffrire di disagio mentale, così da provocare involontariamente il peggioramento dei segni o dei sintomi di un paziente

Diagnosi differenziale: segni e sintomi correlati a disturbo mentale

Domanda 5: I segni e i sintomi sono correlati a un disturbo mentale? Le diagnosi del DSM-5-TR sono sintesi di informazioni che vi consentono di classificare le esperienze di una persona in difficoltà e di comunicare con gli altri professionisti che si prendono cura di quella persona. Un buon clinico fa affidamento sulla sintomatologia predominante per supportare la propria diagnosi. Il DSM-5-TR cerca l'essenzialità, ma le diagnosi non si escludono a vicenda, quindi considerate queste possibilità:

• La condizione A può predisporre un paziente alla condizione B e viceversa
• Una condizione di base, come una predisposizione genetica, può rendere un paziente eleggibile sia alla condizione A sia alla condizione B
• Un fattore di mediazione, come un'alterazione dei sistemi della ricompensa, può influenzare l'eleggibilità a entrambe le condizioni A e B
• Le condizioni A e B possono essere parte di una più complessa e unificata sindrome che è stata artificialmente divisa all'interno del sistema diagnostico
• Il rapporto tra le condizioni A e B può essere artificialmente accentuato nei criteri diagnostici da sovrapposizioni
• La comorbilità tra le condizioni A e B può essere una coincidenza

Diagnosi differenziale: assenza di disturbo mentale

Domanda 6: È possibile che non ci sia alcun disturbo mentale? La "normalità" include una vasta gamma di comportamenti e pensieri che variano a seconda dei gruppi culturali e delle fasi di sviluppo. Nel DSM-5-TR, un disturbo mentale causa un "disturbo clinicamente significativo nella cognizione, nella regolazione delle emozioni o nel comportamento di un individuo che riflette una disfunzione nei processi psicologici, biologici o di sviluppo alla base del funzionamento mentale" (American Psychiatric Association, 2022, p. 15). Quando i sintomi e la manifestazione di un paziente causano disagio o compromissione clinicamente significativi senza soddisfare i criteri per uno specifico disturbo mentale, considerate le alternative seguenti:

• Una diagnosi con altra specificazione, in cui il professionista specifica perché l'esperienza di un paziente non soddisfa i criteri di una diagnosi specifica
• Una diagnosi senza specificazione, in cui il professionista non specifica perché l'esperienza di un paziente non soddisfa i criteri di una diagnosi specifica. (Questa diagnosi implica che al momento non disponete di informazioni sufficienti per fare un'altra diagnosi specifica)
• Nessuna diagnosi psichiatrica. Molte persone vivono con uno, due o anche diversi segni o sintomi di malattia mentale

Diagnosi differenziale: assenza di disturbo mentale (continuazione)

Domanda 6/B: È possibile che non ci sia alcun disturbo mentale? Quando i sintomi e la manifestazione di un paziente causano disagio o compromissione clinicamente significativi senza soddisfare i criteri per uno specifico disturbo mentale, considerate le alternative seguenti:

• Una diagnosi: - con altra specificazione, in cui il professionista specifica perché l'esperienza di un paziente non soddisfa i criteri di una diagnosi specifica - senza specificazione, in cui il professionista non specifica perché l'esperienza di un paziente non soddisfa i criteri di una diagnosi specifica. (Questa diagnosi implica che al momento non disponete di informazioni sufficienti per fare un'altra diagnosi specifica)
• Nessuna diagnosi psichiatrica. Molte persone vivono con uno, due o anche diversi segni o sintomi di malattia mentale senza soddisfare i criteri per alcun disturbo mentale del DSM-5-TR. Dopotutto, i confini tra normalità e anormalità sono determinati attraverso l'esercizio del giudizio esperto di un clinico e attraverso le mutevoli regole di una cultura