Fase pre-operatoria: valutazione, diagnosi e preparazione intestinale

Fase Pre-Operatoria: Valutazione e Diagnosi

FASE PRE OPERATORIA · La fase pre-operatoria (PPO) è il periodo che precede l'intervento chirurgico. " Inizia nel momento in cui viene presa la decisione di operare il paziente e termina quando il paziente viene trasferito in sala operatoria. " Questa fase è cruciale per preparare adeguatamente il paziente sia dal punto di vista fisico che psicologico, ottimizzare le sue condizioni cliniche e pianificare l'intervento in dettaglio.

• La fase pre-operatoria può essere suddivisa in diverse tappe e attività:

1. Valutazione e Diagnosi Pre-Operatoria: comprende la visita chirurgica, l'anamnesi, l'esame obiettivo e gli esami diagnostici.
2. Ottimizzazione condizioni cliniche: comprende: V Gestione delle patologie preesistenti (diabete, ipertensione, malattie cardiache e respiratorie, ecc.), V Terapie farmacologiche (ottimizzazione o sospensione temporanea di alcuni farmaci in base alle indicazioni mediche e anestesiologiche), V Interventi sullo stile di vita (raccomandazioni su alimentazione, attività fisica e cessazione del fumo), v Supporto nutrizionale (in alcuni casi, può essere necessario un supporto nutrizionale per migliorare lo stato del paziente prima dell'intervento).

Preparazione del Paziente Immediatamente Pre-Operatoria

FASE PRE OPERATORIA 5. Preparazione del Paziente Immediatamente Pre-Operatoria (nelle ore o giorni precedenti l'intervento):

1. PREPARAZIONE FISICA: istruzioni sulla doccia pre-operatoria o bagno con detergenti antisettici. (INF/OSS)
2. DIETA E DIGIUNO PRE-OPERATORI: indicazioni precise sull'ultima assunzione di cibo e liquidi prima dell'intervento per ridurre il rischio di aspirazione durante l'anestesia. (DR/INF)
3. PREPARAZIONE INTESTINALE (se necessaria): utilizzo di lassativi o clisteri in alcuni tipi di interventi. (DR/INF/OSS)
4. SUPPORTO PSICOLOGICO: rassicurazione e supporto emotivo al paziente. (DR/INF/OSS)
5. PREPARAZIONE DELLA STANZA: varia in base al tipo di intervento (OSS)
6. CHECKLIST PRE-OPERATORIA: verifica di tutti gli elementi di sicurezza prima del trasferimento in sala operatoria. (DR/INF/OSS)

La Preparazione Fisica (Collaborazione OSS)

a) LA PREPARAZIONE FISICA LA PREPARAZIONE FISICA (OSS = Collabora) · Questa fase comprende:

1. DOCCIA O BAGNO PRE-OPERATORIA;
2. TRICOTOMIA;
3. MISURE DI IGIENE PERSONALE;
4. GESTIONE DEGLI OGGETTI PERSONALI;
5. VESTIZIONE DEL PAZIENTE. KCABLE

Doccia o Bagno Pre-Operatoria

a) LA PREPARAZIONE FISICA A) LA DOCCIA O BAGNO PRE-OPERATORIA VA ESEGUITA LA SERA PRIMA DELL'INTERVENTO SE VIENE ESEGUITA LA TRICOTOMIA VA RIPETUTA LA MATTINA DELL'INTERVENTO · É meglio che la riduzione della carica microbica avvenga su tutta la superficie del corpo piuttosto che solo sulla zona da operare. ▪ La doccia o il bagno pre-operatorio con solo sapone non è indicata. Se invece del solo sapone si usa un sapone antisettico si riesce a ridurre la carica microbica cutanea. · L'antisettico di prima scelta è la Clorexidina (Hibiscrub, Braunol, ecc.) mentre quello di seconda scelta è lo Iodopovidone (Betadine). · Bisogna fornire al paziente le informazioni necessarie su cosa utilizzare e come fare la doccia.

Regole per l'Igiene Personale Pre-Operatoria

a) LA PREPARAZIONE FISICA A) LA DOCCIA O BAGNO PRE-OPERATORIA Per evitare che i germi normalmente presenti sulla cute possano inquinare la sede della ferita chirurgica, è necessario seguire, durante l'igiene personale, alcune regole:

1. materiale occorrente: confezioni monodose da 20 a 50 ml di detergente antisettico, applicatore, asciugamano o telo pulito;
2. informare il paziente sulla necessità e importanza di eseguire la doccia pre-operatoria possibilmente il mattino stesso dell'intervento oppure la sera precedente;
3. verificare il suo livello di comprensione e la sua capacità di eseguire autonomamente la doccia;
4. se il paziente è autonomo, fornirgli tutto il materiale necessario (confezioni monodose da 20 o 50 ml di detergente antisettico - Clorexidina 4% -, applicatore, asciugamano o telo pulito), indicargli i locali igienici da utilizzare ed illustrare le modalità di utilizzo;

Istruzioni per il Lavaggio e l'Asciugatura

a) LA PREPARAZIONE FISICA A) LA DOCCIA O BAGNO PRE-OPERATORIA N.B .: DOPO IL PRIMO LAVAGGIO, SCIACQUARE E LAVARE UNA SECONDA VOLTA SEMPRE IN SENSO CRANIOCAUDALE (con la Clorexidina, la riduzione della carica microbica è ottimale dopo almeno 2 applicazioni); m) asciugare accuratamente, in particolare non lasciare umide le pieghe cutanee (ascelle, inguine). Nelle pieghe cutanee infatti la temperatura è più elevata e la presenza di umidità favorisce la crescita di batteri e di funghi; n) indossare indumenti puliti; o) sostituire la biancheria del letto. Se il paziente non è autonomo nell'esecuzione delle pratiche igieniche, effettuare spugnature al letto con Clorexidina 4% in soluzione saponosa, seguendo gli stessi criteri descritti precedentemente.

La Tricotomia: Rasatura Pre-Chirurgica

a) LA PREPARAZIONE FISICA B) LA TRICOTOMIA " La tricotomia è la rasatura dei peli in una specifica area del corpo prima di un intervento chirurgico. · Il suo scopo principale è ridurre il rischio di infezioni del sito chirurgico (SSI).

Obiettivi della Tricotomia

• Ridurre la carica batterica: i peli possono ospitare batteri che, durante l'incisione chirurgica, potrebbero entrare nel sito e aumentare il rischio di infezione.
• Facilitare l'adesione dei teli sterili: una cute glabra permette ai teli sterili di aderire meglio alla pelle, creando una barriera efficace contro la contaminazione.
• Migliorare la visualizzazione del sito chirurgico: la rimozione dei peli assicura una visione chiara e senza ostacoli per il chirurgo durante l'intervento.
• Facilitare l'applicazione di medicazioni e cerotti: dopo l'intervento, una zona senza peli permette una migliore adesione delle medicazioni e riduce il dolore durante la loro rimozione.

Metodi e Considerazioni sulla Tricotomia

a) LA PREPARAZIONE FISICA B) LA TRICOTOMIA · Per l'esecuzione della tricotomia si possono utilizzare il rasoio a lama, la crema depilatoria o il rasoio elettrico (tricotomo o clipper). " Bisogna tener presente che: o comparato alle altre tecniche di rimozione peli, l'uso del rasoio a lama espone ad un rischio infettivo maggiore; o più la depilazione è lontana come tempo rispetto all'intervento chirurgico, più aumenta il rischio di infezioni; o è accettabile effettuare la depilazione la sera prima dell'intervento chirurgico purché sia utilizzata una tecnica poco traumatizzante per la cute (NO rasoio a lama); o l'ideale sarebbe effettuare la tricotomia la mattina dell'intervento; o la depilazione non è indispensabile, se deve essere praticata bisogna: ✓ limitare la zona da depilare; ✓ utilizzare preferibilmente il rasoio elettrico ("tricotomo" o "clipper" o la crema depilatoria (vedi allegato i due metodi a confronto); la tricotomia con rasoio a lama non deve essere mai effettuata.

Misure d'Igiene Personale

a) LA PREPARAZIONE FISICA C) MISURE D'IGIENE PERSONALE Comprendono: " il taglio delle unghie: vanno tagliate accuratamente le unghie dei piedi e delle mani; va fatto prima del ricovero o il giorno prima dell'intervento. Vanno rimosse eventuali unghie sintetiche ed eventuale smalto sulle unghie; · detersione del cavo orale e pulizia dei denti: va eseguita alla mattina dell'intervento. Vanno rimosse eventuali protesi dentarie e segnalate all'anestesista la presenza di protesi dentarie fisse; · la rasatura della barba (e dei baffi): va consigliato fortemente, previa spiegazione dei motivi che lo giustificano questo consiglio da parte del personale infermieristico e/o dell'anestesista;

Gestione degli Oggetti Personali

a) LA PREPARAZIONE FISICA D) GESTIONE DEGLI OGGETTI PERSONALI Gli oggetti ed effetti personali vanno rimossi il più tardi possibile (prima della premedicazione) e consegnati alla Caposala/INF, che li consegnerà al paziente stesso o ai familiari autorizzati. Comprendono: " Protesi acustiche: la rimozione è da valutare in relazione al tipo di intervento (poter udire garantisce una collaborazione migliore). Quando non rimosse, segnalare il fatto al personale di sala operatoria che prende in carico il paziente; · Protesi dentarie mobili: vanno rimosse sempre (anche per gli interventi in anestesia locale, in considerazione del fatto che non si può a priori escludere la necessità di una narcosi), per evitare cadute delle stesse nel retrobocca o nelle vie aeree/digestive (se protesi parziali); Protesi di arto; " Protesi oculari e lenti a contatto; " Monili: con specifico riferimento ad anelli, bracciali, piercing, collari, ecc .; · Biancheria (se è previsto che il paziente non torni al suo letto): va rimossa dagli stipetti.

La Vestizione del Paziente

a) LA PREPARAZIONE FISICA E) LA VESTIZIONE DEL PAZIENTE " La vestizione del paziente prima di un intervento chirurgico è un processo standardizzato che segue alcune precise indicazioni per garantire l'igiene, la sicurezza e la facilità di accesso al sito chirurgico. · Dopo la tricotomia (se richiesta) e la doccia o bagno del giorno che precede l'intervento vanno fatti indossare indumenti personali puliti. " L'obiettivo principale è garantire l'igiene, facilitare l'accesso al sito chirurgico e prevenire infezioni. Ecco i passaggi principali e le considerazioni: v Rimozione degli indumenti personali: al momento del ricovero o poco prima dell'intervento, vanno fatti togliere tutti gli indumenti personali, inclusa la biancheria intima. V Far indossare: camice con apertura, cuffia (capelli raccolti), e calzari. V Calze antitrombo (se prescritte): in alcuni casi, soprattutto per interventi più lunghi o per pazienti con fattori di rischio, verranno fatte indossare delle calze antitrombo.