Appunti di Psichiatria: storia, modelli teorici e disturbi mentali

Programma di Psichiatria

1. Introduzione storica ed evoluzione dei modelli teorici della psichiatria.
2. La nascita della clinica moderna. I tre paradigmi scientifici della psichiatria moderna: i modelli biologico, psicologico e sociale della psichiatria.
3. L'evoluzione delle leggi in materia di assistenza psichiatrica: le leggi nazionali 36/04, 431/68; 833/78, la legge regionale 61/89, il progetto obiettivo 1998-2000,
4. I diversi modelli operativi ed i cambiamenti nell'organizzazione dei servizi psichiatrici nel XX secolo: dal manicomio alla rete dei servizi del DSM. L'organizzazione dell'assistenza psichiatrica attuale in Italia ed in Piemonte
5. Il consenso informato ed i vizi del consenso. II TSO
6. Terapie (ansiolitici, antidepressivi, antipsicotici e stabilizzatori dell'umore)
7. Modello multifattoriale: vulnerabilità e stress
8. Disturbi legati a eventi traumatici e stressanti
9. Psicoterapie
10. Esame psichico
11. Disturbi psichici
12. Disforia di genere
13. Disturbi alimentari
14. Disturbi di personalità

Introduzione Storica della Psichiatria

La malattia mentale è una condizione che comporta 2 conseguenze: una sofferenza soggettiva e/o un disfunzionamento (qualcosa che colpisce le performance del soggetto).

Le società preindustriali erano caratterizzate da interpretazioni magico-religiose dei comportamenti devianti e da molta tolleranza nei confronti delle persone svantaggiate ed improduttive.

Ma col tempo ci si avviò verso un'economia più materiale in seguito alla rivoluzione industriale creando una popolazione sempre meno inclusiva e con molta delega. Iniziano così a mettere queste persone in strutture al fine di tenerli a parte, esclusi/reclusi per non farli disturbare, nacquero così i manicomi. Si determinò lo sviluppo di un sistema manicomiale in cui venivano date cure non empiriche.

⚠ La psichiatria quindi nasce con una duplice identità:

• Branca della medicina che si occupa di curare le malattie mentali-> curare
• Strumento della società con il compito di controllare i comportamenti devianti (mettendoli in manicomi) -> controllo e reclusione

Tra il 600 ed il 700 nacque una branca del sapere scientifico che si occupava di studiare, comprendere e classificare il vasto magma dei comportamenti devianti, distinguendo all'interno di essi quelli di competenza della religione, della giustizia, della medicina.

Vi fu un forte impulso sullo sviluppo del sistema giuridico per una necessità di distinguere il solo colpevole o il colpevole malato.

Durante l'Illuminismo i disturbi mentali furono considerati malattia e alterazione delle capacità morali ma dovuti anche alla cattiva volontà.

In questo periodo nacquero metodi di recupero dei delinquenti basati su una rigidissima disciplina della mente e su forme di tirocinio molto severo con lo scopo di modellare e ristrutturare lo spirito.

Oltre ai trattamenti empirici nacquero i trattamenti educativi e rieducativi (attitudine terapeutica). Anche se il metodo era talvolta brutale, lo scopo era quello di fare in modo che gli individui incrementassero una personale autodisciplina ed autocontrollo.Partendo dalla convinzione che a qualunque individuo si potessero insegnare le regole democratiche, la disciplina e i modi civili, nasceva per la prima volta una ATTITUDINE TERAPEUTICA, cioè l'intenzione di aiutare gli individui a cambiare e non solo recluderli e punirli.

Con il positivismo, che sancì il primato dello stadio scientifico come unico obiettivo la scoperta delle leggi della natura, nacque la psichiatria moderna, biologica alla quale si sommerà la psichiatria di indirizzo psicologico e sociale

Si ebbe, così, un capovolgimento della valutazione delle scienze: le scienze positive o esatte (matematica, fisica, chimica, biologia) vennero considerate l'unica forma di sapere umano in contrapposizione al tradizionale primato della filosofia.

Ciò diede la base della medicina e nell'800 nasce il metodo anatomo-clinico in cui le malattie sono organizzate per gruppi omogenei (omogeneità delle disgnosi)

In medicina con il metodo anatomo-clinico nasce la nosografia, cioè la descrizione e la classificazione sistematica delle malattie in gruppi omogenei per etiologia e/o per substrato anatomopatologico. Da queste due entità oggettive scaturisce scientificamente la diagnosi, alla quale sono legate la terapia e la prognosi. Tale procedimento clinico è alla base della medicina moderna e tuttora ne costituisce il metodo scientifico.

Questo metodo si basa sulla causa della malattia oppure sulla sede della lesione.

A Le malattie mentali non danno una lesione d'organo, ad oggi la diagnosi è solo clinica e storico-anamnestica, non esiste una diagnosi strumentale.

Nella Classificazione analitica delle malattie e dei traumatismi secondo ICD i disturbi mentali vengono indicati con il codice 5 -> si parla di disturbo non di malattia perché non si conosce né la sede né l'eziologia.

Il disturbo psicologico si manifesta dal punto di vista cognitivo, emotivo e comportamentale.

Modelli Teorici della Psichiatria Moderna

Il modello organicistico: la Psichiatria Biologica

La psicologia, influenzata dal pensiero positivistico, diventa puramente descrittiva, rifiutando i principi del trattamento morale della psichiatria illuministica.

È lo studio interdisciplinare delle basi biologiche del comportamento, il cui scopo principale è lo sviluppo di tecniche per la diagnosi e la terapia della malattia mentale o dei disturbi psichici. Vi è una visione del malato di mente non come una persona che si comporta male, ma un organismo che funziona male, producendo sintomi privi di qualsiasi significato ..

Il modello psicodinamica: la Psichiatria Dinamica

Si sviluppa in modo parallelo alla psichiatria biologica ed è un approccio psicologico ai disturbi mentali che si era sviluppato fuori dai manicomi. Si rivolgeva esclusivamente ai disturbi nevrotici, soprattutto isterici. Utilizzando le nuove conoscenze scientifiche sul magnetismo Mesmer si convinse che l'isterismo era provocato dal magnetismo della persona sofferente e che la guarigione si poteva ottenere applicando in determinate parti del corpo del magneti. Lui stesso si definiva magnetico.

Molte malattie non nascono da problemi ad un organo ma da disordini emotivi che non riescono a "sfogarsi" e causano disordini fisici. Freud non contrappone il proprio pensiero a quello della psichiatria tradizionale ma lo presenta come ad essa complementare, di fatto la psicoanalisi rappresenta un momento di rottura fortissimo con la tradizione e la negazione di alcuni tra i principali criteri fondanti la psichiatria dell'800.

Freud considerò:

• Pre-conscio -> diviso dal conscio tramite una barriera semipermeabile quindi non è presente nel conscio ma può essere richiamato alla coscienza (es memoria)
• Inconscio -> diviso dal conscio tramite una barriera impermeabile quindi non può essere richiamato alla coscienza ed è alimentato dalla rimozione come meccanismo di difesa, usato anche nella rielaborazione del lutto. L'inconscio è un contenitore caotico e irrazionale, non accessibile volontariamente.

Freud va ad esplorare l'inconscio con la psicanalisi, basata sulla relazione terapeutica e sul rapporto medico-paziente

Il modello sociale: la Psichiatria Sociale

Dopo la seconda guerra nasce una corrente che si occupa dell'individuo nella società, la sociologia, e quindi lo studio e la conoscenza delle dinamiche e dei comportamenti dei gruppi sociali.

In questi anni l'interesse degli psichiatri ha cominciato sempre più a spostarsi sull'ambiente in cui vivevano i pazienti e sulle loro modalità e capacità di stabilire rapporti interpersonali e familiari.

Si va a studiare il contesto e l'ambiente in cui sono inseriti i pazienti semplificando per motivi espositivi, distingueremo:

• L'approccio microsociologico -> famiglia (geni, cultura, emozioni)
• L'approccio macrosociologico-> società e relazioni

Si ritiene che modificando il funzionamento e la comunicazione del microsistema in cui vive il paziente si modifichi anche l'espressione del suo disagio psichico. È quindi fondamentale intervenire su tutto il sistema e non solo sul solo individuo.

Nell'ultimo secolo l'interesse della psichiatria si e progressivamente allargato dalla lesione anatomica cerebrale, alla storia del singolo, al gruppo sociale in cui questo è inserito.

La psichiatria tende quindi a trasformarsi da scienza rivolta all'individuo a una rivolta all'intera società che viene individuata come la vera responsabile della sofferenza dei singoli.

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Bisogna unire tutte le sfaccettature della psichiatria per avere una visione completa su tutto ciò che la caratterizza e su come si deve intervenire/ricercare.

Ogni malattia ha una preponderanza a una di queste sfaccettature ma sarà comunque l'insieme di tutte.

In conclusione, chi si accosta alla psichiatria può restare disorientato dal numero di teorie esistenti che spesso sono contrastanti tra di loro. A tale proposito si evidenzia che:

• Nessuna scuola ha potuto dimostrare che le proprie idee sono più vere di quelle delle altre scuole.
• La sofferenza psichica umana è unica ed indivisibile. Essa è contemporaneamente il risultato dell'azione sull'individuo degli elementi genetici e costituzionali, della sua storia personale, della famiglia in cui è nato e vive, della sua situazione socioeconomica individuale e politica in generale
• Nessuna terapia può prescindere dalla complessità propria di questa materia.
• La cura dei disturbi psichici più gravi richiede un certo pragmatismo: per ottenere i migliori risultati è necessario utilizzare strumenti propri di indirizzi teorici diversi e talvolta anche contrastanti tra di loro (psicofarmaci, psicoterapie individuali e di gruppo, interventi sociali).
• Appare legittimo accettare tecniche molto diverse tra di loro purché sia sempre chiaro cosa si vuole ottenere ed in che modo.
• Questo metodo terapeutico è detto terapia integrata, la cui validità è riconosciuta da esponenti di tutte le teorie psichiatriche attuali

Messaggio Chiave

⚠ Psichiatria nasce con la doppia identità: custodia e cura

Sofferenza soggettiva e disfunzionamento sono ciò che costituiscono la malattia mentale che si manifesta come un problema:

• cognitivo
• soggettivo
• comportamentale

Ci sono delle cause biologiche, psicologiche e sociali (+ la vulnerabilità) che causano un disturbo mentale, ma la percentuale di esse varia in base ai casi. Dobbiamo tenerne conto quando diamo la terapia