Pediatria Generale e Specialistica: focus sul neonato, Università degli Studi di Milano

FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI

RUM UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024

MED/38 PEDIATRIA GENERALE E SPECIALISTICA - 1 CFU

Il neonato : Definizione, classificazione e particolarità anatomofisiologiche Screening neonatale Ittero neonatale Particolarità anatomofisiologiche del neonato pretermine e di basso peso: assistenza e follow-up Accrescimento staturo-ponderale Sviluppo psicomotorio Cromosomopatie e sindromi genetiche Le cure primarie DEGLI STUDI

Malattie di più frequente ospedalizzazione in età pediatrica dal lattante all'adolescente

Apparato digerente: gastroenterite acuta, malassorbimento Apparato respiratorio: laringite, bronchiolite, asma, tubercolosi SNC: convulsioni, meningite, tumori Malattie nefrologiche: infezione delle vie urinarie, glomerulonefrite e sindrome nefrosica Malattie oncoematologiche Malattie endocrine e metaboliche Malattie esantematiche e infettive dell'infanzia

Interventi di prevenzione

• Allattamento al seno
• Alimentazione come prevenzione
• Strategie di vaccinazioni

INIERSITA STEFANO CHIARAVALLI stefano.chiaravalli@unimi.itFONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SV UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024

CLASSIFICAZIONE DEI NEONATI

PESO

ELBW <1000g VLBW 1000-1500g LBW 1500-2500g NORMALE 2500-4199g ELEVATO >4199g

ETA' GESTAZIONALE

PREM ESTREMA 23-28 sett. PREM MOD 29-33 sett. PREM LIEVE 34-36 sett. TERMINE 37-41 sett POST TERMINE >41+6 sett

PERCENTILI

SGA severo <3° P SGA moderato 3-10° P AGA 10-90° P LGA >90° P IVERSITA DI In passato, ogni neonato con peso < 2,5 kg era definito prematuro. Anche se i neonati prematuri tendono a essere piccoli, questa definizione basata sul peso spesso non è corretta poiché molti neonati con peso < 2,5 kg sono maturi o post-termine ma sono piccoli per l'età gestazionale. JIVERSITAS TIDICFONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SVI UNIVERSI LANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024

CAUSE di RESTRIZIONE di CRESCITA UTERINA

MATERNE

Età materna (<16 >35) Altezza e Peso materni Condizioni socio-economiche Parità (nulliparità, grande pluriparità) Malnutrizione Sostanze d'abuso (fumo, alcool, droghe Ipertensione, pre-eclampsia Patologie croniche: diabete mellito, endocrinopatie Malformazioni uterine Infezioni (TORCH)

PLACENTARI

Anomalie anatomiche Anomalie di inserzione (placenta previa, distacco occulto) Anomalie funicolari (trombosi, compressione) Insufficiente perfusione utero-placentari

FETALI

Anomalie cromosomiche Malattie genetiche Malattie metaboliche congenite Infezioni (complesso TORCH) SITA TUDI NO STU UNIVERSITASFONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SV UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024 M In Italia nascono ogni anno oltre 24.000 prematuri (il 6,3 % del totale), cioè bambini che vengono al mondo prima della 37ª settimana di età gestazionale. Di questi il 75,3 % è rappresentato da parti pre-termine dalla 34ª alla 36ª settimana gestazionale. (Rapporto CeDAP 2022). ER di sopravvivenza I neonati pretermine Com Sindino l'87,5% ma 2 2 Horbar JD et al. Mortality and neonatal morbidity among infants 501 to 1500 grams from 2000 to 2009. Pediatrics. 2012 Studi su ampie coorti di nati pretermine (EPIPAGE, EPICURE) hanno valutato gli outcome a breve, medio e lungo termine (disabilita neurologiche, deficit staturo- ponderale, tasso di ospedalizzazione post-dimissione)FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SV UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024 ORUA

Il ricovero in terapia intensiva neonatale

La nascita pretermine impedisce a molti organi e apparati di raggiungere la maturità fisiologica e tutte le competenze atte ad affrontare l'ambiente extra-uterino. Per tale motivo i neonati pretermine necessitano, al momento della nascita, di ricovero in un reparto di Terapia Intensiva Neonatale (TIN). Ggia TÀ JERSI La permanenza in TIN consentirà al piccolo di proseguire il suo percorso di crescita in un ambiente "artificiale", che simuli quanto più possibile l'ambiente intra-uterino, ma, soprattutto, gli fornirà le cure necessarie per prevenire e affrontare al meglio tutte le problematiche che possono correlarsi a una nascita pretermine. Tali problematiche sono tanto più frequenti e tanto più gravi quanto minore e l'età gestazionale del bambino. UDI "NO I nati intorno alla 35esima/36esima settimana, infatti, non presentano solitamente grandi difficoltà poichè hanno già quasi terminato il loro percorso di crescita. Possono talora avere una certa difficolta nella suzione, problemi digestivi, o presentare un ittero prolungato, ma sono problematiche che si superano entro qualche settimana dalla nascita. I nati prima delle 32 settimane invece e, ancor di più, i nati prima delle 28 settimane, possono avere più frequentemente difficolta di adattamento alla vita extra-uterina e incontrare problematiche di varia natura.FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI YORUM TAS UNIVERS JISNaNV UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024

Fenton preterm growth chart - boys

60 60 55 55 50 50 45 45.ª 40 40 35 10% 6.5 30 Centimeters 25 5.5 20 5 15 4.5 4 4 4 4 3.5 3.5 3 3 2.5 2.5 2 2 1.5 1.5 F20 1 Curves equal the WHO Growth Standard at 50 weeks, 1 0.5 Sources: Intrauterine section - Germany (Voight 2010). United States (Olsen 2010), Australia (Roberts 1999), Canada (Kramer 2001), Scotland (Bonelie 2008), and Italy (Bertino 2010). Post tarm section - the World Health Organization Growth Standard, 2006. 0.5 0 0 22 24 26 28 30 32 34 36 40 42 44 46 48 50 Date: Gestational age (weeks) Gestational age (weeks) 60 60 ..... 97" 55 55 50 50 45 45. 40 40 35 6.5 30 6 Centimeters 25 5.5 20 5 15 4.5 Weight (kilograms) 2.5 Weight (kilograms) 2 2 1.5 1.5 F2013 1 Curves equal the WHO Growth Standard at 50 weeks. 1 Sources: Intrauterine section - Germany (Voight 2010). United States (Olsen 2010), Australia (Roberts 1999). 0.5 Canada (Kramer 2001), Scotland (Bonellie 2008), and Italy (Bartina 2010). Post tarm section - the World Health Organization Growth Standard, 2006. www.ucalgary.ca/fenton 0 0 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 Date: Fenton preterm growth chart - girls Length :10 Centimeters Head Circumference 50 "10" 6 3.5 3.5 Weight 3 2.5 Weight (kilograms) Weight Weight (kilograms) I grafici di crescita di Fenton forniscono una valutazione più precisa della crescita rispetto all'età gestazionale Length Head Circumference -50% Centimeters 0.5 www.ucalgary.ca/fenton 38IVER FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SV UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024 TU

Complicanze della prematurità

L'incidenza e la gravità delle complicanze della prematurità aumentano con la diminuzione dell'età gestazionale e del peso alla nascita. Alcune complicanze (p. es., enterocolite necrotizzante, retinopatia della prematurità, displasia broncopolmonare, emorragia intraventricolare) sono rare nei neonati pretermine tardivi. La maggior parte delle complicanze è legata alla disfunzione per immaturità degli organi. In alcuni casi, le complicanze si risolvono del tutto; in altri, vi sono disfunzioni organiche residue. UNIVERSITA DFONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SV UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024 MI

Problematiche respiratorie nel nato pretermine

Le problematiche respiratorie sono quelle che determinano maggiore morbidità e mortalità nel nato pretermine. Lo sviluppo del polmone comincia a partire dalle 4-7 settimane di gestazione e si completa solo al termine della gravidanza e nei primi anni dopo la nascita, con lo sviluppo delle strutture alveolari. Il surfattante viene prodotto solo a partire dalla 24esima settimana di gestazione; durante questa fase aumenta anche il cortisolo fetale, fondamentale per la sintesi del surfattante e il rimodellamento tissutale. Contestualmente allo sviluppo del polmone, si verifica la maturazione del drive respiratorio centrale. me si traduce que sonoe) L'interruzione del fisiologico sviluppo del polmone fetale si traduce in quelle che sono le patologie respiratorie più frequentemente presenti nel neonato pretermine: TA TanteI SITASFONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI RUM SV UNIVERS ANENSIS UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE PER LA SALUTE Corso di Laurea in Infermieristica UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO 1924 - 2024 . DIORU

Sindrome da distress respiratorio

Conosciuta in passato come malattia delle membrane ialine, e una condizione patologica causata dal deficit di surfattante. Più precoce e l'età gestazionale, maggiore e l'incidenza di tale patologia (basti pensare che nel neonato estremamente pretermine la produzione di surfattante sarà appena cominciata). In età gestazionali più avanzate altri fattori potranno contribuire vaglio] allo sviluppo della patologia (ad esempio, il sesso del feto, la razza, il diabete materno, il tipo di travaglio). Per l'effetto dei glucocorticoidi antenatali sulla maturazione polmonare, con la profilassi cortisonica effettuata prima del parto pretermine l'incidenza di tale patologia e scesa notevolmente, cosi come e migliorata la sua gestione terapeutica. La popolazione target della profilassi steroidea antenatale e quella delle donne gravide tra la 24esima e la 34esima settimana di gestazione con travaglio pretermine. Dal punto di vista terapeutico e fondamentale il supporto ventilatorio e l'uso del surfattante esogeno (attualmente vengono utilizzati surfattanti di derivazione animale). La sindrome da distress respiratorio in neonati di eta gestazionale >32 settimane senza comorbidità in genere si risolve completamente e senza sequele a lungo termine. Neonati con età gestazionale <32 settimane sono invece a rischio di displasia broncopolmonare. VERSITAS