Anatomofisiologia dell'orecchio: struttura e funzioni dell'orecchio esterno

ANATOMOFISIOLOGIA DELL'ORECCHIO

CESARE MIANI
direttore SOC ORL Udine1

ORECCHIO ESTERNO

Elice
Antelice
Trago
Antitrago
Conca
Condotto uditivo esterno
cartilagineo

• Condotto uditivo esterno
  osseo
• Memembarna timpanica1

OSSO TEMPORALE

• Squama
• Rocca Petrosa
• Mastoide
• Osso timpanico

FESSURA PETRO TIMPANICA

• Chorda tympani
• Arteria timpanica anteriore

FORO STILOMASTOIDEO

• Nervo Facciale (VII n.c.)

MEMBRANA TIMPANICA

APars flaccida
Apofisi breve
del martello
Manico
del martello
Pars tensa
Triangolo luminoso
Umbus

MEMBRANA TIMPANICA:

• Pars tensa
• Pars flaccida

ASPETTO NORMALE DELLA MEMBRANA TIMPANICA

Stympans normaux
xuenimul elpasht
09:29 Dom 9 ott
₹ 91%
X
(15
15
0:20
-0:00

ASPETTO PATOLOGICO

CATENA OSSICULARE

MARTELLO

INCUDINE

STAFFACATENA OSSICULARE

Onda sonora

99,9%
Aria
Acqua
0,1%

TUBA D'EUSTACHIO

• Porzione ossea
• Porzione cartilaginea
• Muscolo tensore del velo
• Muscolo elevatore del velo

Istmo

• Istmo 2×1 mm

Partizione cocleare

Rampa
vestibolare
Platina della
staffa
Membrana
di Reissner
Membrana
bosilare
Rampa
timpanica
Staffa
Rampa
vestibolare
Finestra
rotonda
Rampa
timpanica
Apice
Base
Onda sinusoidale di 60 Hz
Onda sinusoidale di 300 Hz
Onda sinusoidale di 2000 Hz

Cellula ciliata interna

Cellula ciliata interna
Membrana Cellule
tectoria
ciliate interne
Cellule
ciliate esterne
Lembo
spirale
Pilastri interni
ed esterni
Stria vascolare
Stereociglia
Corpo basale
Terminazione
sinaptica
afferente
Terminazione
sinaptica
efferente
Cellula ciliata esterna
Stereociglia
Cellule di Deiters
Fibre del nervo
cocleare
Lamina spirale
ossea
Membrana
basilare
Galleria
Cellule
di Corti di Hensen
Cellule
di Claudius

Strie vasculaire

Strie vasculaire
Ligament spiral
V
~+80 mV
150 mM (K+)
Scala vestibuli
(périlymphe)
0 mV
5 mM (K+)
Scala media
(endolymphe )
K+
Membrane
tectoriale
CCI
CCE
Limbe spiral
Cellules de
soutien et
cellules
épithéliales
IV
Cellules
du sulcus
externe
Cellules de Deiters
Scala tympani
(périlymphe)
0 mV
5 mM (K+)

Scala vestibuli

Scala
vestibuli
Membrana
di Reissner
(+) 2-5 mV
Spazio
endolifatico
+ 80 mV
Scala
media
2+ 80 mV
Endolinfa
Stria vascularis
Vasi sanguigni
Cellule ciliate
Scala
timpanica
70 mV
0 mV
Ligamento
spirale
Perilinfa
Osso
Perilinfa

Cellules marginales

Cellules
marginales
Cellules
basales
Fibrocytes
Cellules
du sulcus
externes
Vaisseaux
sanguins
0 mV
5 mM (K+)
3Na+
JC
K+
3Na+
JC
2K+ ·
Na+K+.
-ATPase
2K
Na+K+,-ATPase
K+
K+
Kir4.1
KCNQ1/
KCNE1
K+
Na+·
2CI-
K+
. cr
CIC-K/ Barttin
Kir5.1
Cellules
intermédiaires
K+0
Na+ ·
NKCC1

Scala media

~+80 mV
150 mM (K+)
~+90 mV
150 mM (K+)
~+100 mV
1~2 mM (K+)
~- 5 mV
150 mM (K+)
0 mV
5 mM (K+)
Scala media
(endolymphe )
Strie vasculaire
(espace intrastrial)
Ligament spiral
(périlymphe)
K+0
NKCC1
Kir5.1
Kir4.1
K+1

Longitudinal

Longitudinal
DH
SI

Radial

Radial
CCE
MB

Transversal

Transversal

MYO1C

MYO1C
F-actine
UTLD
Harmonine
Actine
Tip-link
CDH23
Liens latéraux
PCDH15
Strie vasculaire
Stimulation
acoustique
Conduit auditif
externe
Potentiel endolymphatique
K+
Otoémissions
acoustiques
y NL
F = c'AV
Transduction
électromécanique
AV = ci
Transduction
mécanoélectrique
i = Y (EP-VCCE)
Canal
Aspect en
forme de tente
Whirline
MYO15A
LTLD

Sistema efferente laterale

CAAc80 %
controlatéral
GS
?
90 % homolaréral
~0,6 mm |
CCI
TH
CCE
TH
Système efferent latéral
CCE
CCE
Ach,GABA
DA,enk,
dyn, CGRP
CCI
CCE
Fibre
afférente
Ach,
GABA,
CGRP
Glutamate

Sistema efferente mediano

Système efferent médian
FIGS
?
THGlutamate
Glutamate
Ribbon
Otoferline
Vésicules
synaptiques
Vésicules
synaptiques
Présynaptique
Présynaptique
Ca++
Basson
Basson
Dépolarisation
Fente synaptique
Ca++0

Trasmissione sinaptica nelle cellule ciliate interne

ENTE
Postsynaptique
Figure 16. Représentation schématique de la transmission synaptique dans les cellules ciliées internes.
A. Situation au repos.
B. Après stimulation acoustique et dépolarisation cellulaire.
Récepteur AMPA
Na+
Postsynaptique
Postsynaptique
Na+
Fente synaptique
Ribbon

Nervo vestibolare

Nervo vestibolare
Nervo uditivo
Ganglio
di Scarpa
Coclea
Canali
semicircolari
Utricolo Sacculo
Organi otolitici

MEDICINA ONLINE

Intensità

Intensità
Formula esponenziale
Bell
dB
1
10°
0
0
10
101
1
10
100
102
2
20
1.000
103
3
30
10.000
10
4
40

Propagazione onda sonora

Massima compressione Massima rarefazione
molecole d'aria
molecole d'aria
Propagazione
onda sonora
-- >
Linea stato
di quiete
Rappresentazione
sinusoidale
dell'onda sonora
Intensità
del suono
Lunghezza d'onda (1)

Pression acoustique

Pression acoustique (Pa)
dB SPL
Bruit extérieur correspondant
2 × 10-5
0
Chambre insonorisée
2 × 10-4
20
Rue calme la nuit
2 × 10-3
40
Bureau tranquille
2 × 10-2
60
Conversation
0,2
80
Trafic routier important
2
100
Marteau-piqueur
20
120
Circuit formule 1

Sordità

Sordità
neurosensoriale
destra
Sordità
trasmissiva destra
Normale
Ds
Sn
Ds
Sn
Ds
Sn

Perdita uditiva

Perdita (dB) HTL
-10
-10
Udito normale
0
0
10
>> >
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
750 1500 3000 6000 11000
125
250 500 1000 2000 4000 8000
Frequenza (Hz)
NON MASCHERATO
MASCHERATO
Via aerea
Via ossea
Via aerea
Via ossea
Orecchio destro
Orecchio sinistro
<
‹

Perdita uditiva HTL

Perdita (dB) HTL
-10
-10
0 Udito normale
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
X
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
>
A
750 1500 3000 6000 11000
125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequenza (Hz)

Perdita uditiva e frequenza

$$444Perdita (dB) HTL
-10
0 Udito normale
10
20
30
40
50
XXX
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
750 1500 3000 6000 11000
125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequenza (Hz)
NON MASCHERATO
MASCHERATO
Via aerea
Via ossea
Via aerea
Via ossea
Orecchio destro
>
A
D
Orecchio sinistro
<
‹

Classificazione ipoacusia

Normoacusia
Ipoacusia lieve
Ipoacusia media
Ipoacusia grave
Ipoacusia profonda
-10
0
10
20
30
40
50
60

SRT e SDS

K100 %
2
1
SRT
3
50 %
+ 35 dB
SDS
0 %
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
dB

Tipi di sordità

• Audition normale
• Surdité de transmission
• Surdité de perception

Maximum d'intelligibilité

• Maximum d'intelligibilité et seuil de distorsion (80 dB)

Generatore di frequenza

Generatore
di frequenza (220 Hz)
Microfono
rilevatore
Manometro
Inserto a tenuta

Ad

Ad
1,6
V (ml)
A
C
As
0,3
B
0
-400
-200
0
+200

Pressione

P (daPa)

Nervi cranici

I
n.c.
n.f.
n. VIII
O.B.
C.Tr.
n. VII
n. VII

Frequenze

91
100
500 C L
2
100
1000 C L
0,1
3
100 2000 C L
0
4
100 4000 C L
-0,1
5
-0,2
6
7
-0,3
8
-0,4
1s
1s
1s
1s

Generazione di un prodotto di distorsione acustica

4f2
Y
f1
O PDA
f2
f1 2f1-f2
Figure 9. Étapes impliquées dans la génération d'un produit de dis-
torsion acoustique (ici 2f1-f2) à partir de l'émission de deux fréquences
proches f1 et f2. Le produit de distorsion acoustique (PDA) à 2f1-f2 pro-
vient en partie de la zone de recouvrement entre les primaires f1 et f2 et
en partie de celle codant pour 2f1-f2.

V

V
10 %
S
III
IV
II
I
III IV
I
V
II
+
+
+
0
2
4
6
8
10
Temps (min)

Oreille gauche

80 dB
Oreille gauche
V
V
60 dB
Oreille gauche
40 dB
Oreille gauche
20 dB
Oreille gauche
0 dB
Oreille gauche

Oreille droite

V
IV
80 dB
Oreille droite
e
Temps (ms)