Neurologia: plessi nervosi, plesso sacrale e nervo pudendo

NEUROLOGIA

Plessi

Poco dopo essere usciti dal canale vertebrale, a tutti i livelli le radici ventrali dei nervi spinali si anastomizzano tra loro costituendo 4 plessi principali:

• Plesso cervicale -> formato dai nervi spinali ( rami ventrali) da C1 a C4-5, innerva alcuni muscoli del collo, la parte posteriore del capo, parte di spalla e il diaframma
• Plesso brachiale -> formato dai nervi spinali ( rami ventrali) da C5 a T1. Innerva la regione della spalle, il braccio, l'avambraccio e la mano
• Plesso lombare -> formato dai nervi spinali ( rami ventrali) da L1 a L4, innerva alcuni muscoli della parte inferiore del dorso, la regione inferiore dell'addome, la regione anteriore e mediale della coscia.
• Plesso sacrale > formato dai nervi spinali ( rami ventrali) da L4 a S4-5. innerva la regione glutea, le regioni posteriori e laterali della coscia, la gamba e il piede

aemo 2Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Plesso Lombare

aemo 3Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Plesso Lombare - Rami e Posizione

• I rami ventrali di L1-L3 e la maggior parte di L4 formano il plesso lombare con un contributo da parte del ramo ventrale di D12
• Si trova all'interno del muscolo Grande Psoas ( porzione posteriore), davanti ai processi trasversi delle vertebre lombari

Dal 12° toracico -L.1 Nervo ileoipogastrico Nervo ileoinguinale 0 L.2 Nervo genitofemorale 0-L.3 Nervo femorale cutaneo laterale (L.4 Ai m.m. psoas e iliaco Al plesso sacrale Nervo femorale Nervo otturatore accessorio Nervo otturatore Figura 4-11. Il pl femorale. Lumbosacral trunk Respiratory diaphragm (cut) -White and gray rami communicantes Subcostal nerve (T12)- Subcostal nerve (T12) L1 Iliohypogastric nerve (T12, L1) Sympathetic trunk -Ilioinguinal nerve (L1) Iliohypogastric nerve L2 L2 Transversus abdominis muscle Ilioinguinal nerve L3 Quadratus lumborum muscle Genitofemoral nerve (cut) -Psoas major muscle L4 L4 Lateral femoral Gray rami communicantes cutaneous nerve L5 Genitofemoral nerve (L1, 2) Femoral nerve Iliacus muscle Obturator nerve Lateral femoral cutaneous nerve (L2, 3) Psoas major muscle (cut) Femoral nerve (L2-4) Lumbosacral trunks Genital branch and Femoral branch of genitofemoral nerve Inguinal ligament (Poupart's) emo Obturator nerve (L2-4) 4Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Plesso lombare - Derivazione Nervi

Dal 12° toracico -L.1 Nervo ileoipogastrico Nervo ileoinguinale L.2 Nervo genitofemorale 0-L3 Nervo femorale cutaneo laterale -L.4 Ai m.m. psoas e iliaco Al plesso sacrale Nervo femorale Nervo otturatore accessorio Nervo otturatore Figura 4-11. Il pl femorale. aemo 5Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo ileoipogastrico - Origine e Decorso

• Il nervo ileoipogastrico origina dal ramo anteriore di L1 con un contributo proveniente da D12 emerge dal muscolo Grande Psoas (porzione superiore del margine laterale), incrociando il polo renale inferiore (posteriormente) e il muscolo quadrato dei lombi (anteriormente). Scende fino alla cresta iliaca, dove perfora il muscolo trasverso dell'addome. Tra quest'ultimo e il muscolo obliquo interno si divide nei rami cutanei laterale e anteriore

Esophagus -Left suprarenal gland Celiac trunk Left kidney -Left renal artery and vein Superior mesenteric artery (cut) Subcostal nerve Abdominal aorta lliohypogastric nerve Ilioinguinal nerve Lateral femoral cutaneous nerve Genitofemoral nerve Left testicular (ovarian) artery and vein .Inferior mesenteric artery (cut) Peritoneum (cut) Sigmoid mesocolon (cut) Rectum muscle (cut) 12 Respiratory diaphragm Subcostal nerve Right kidney Ascending colon Transversus abdominis muscle Iliohypogastric nerve Ilioinguinal nerve Quadratus lumborum muscle (cut) Psoas major muscle 6Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo ileoipogastrico - Rami e Innervazione

• Il ramo cutaneo laterale si distribuisce alla cute della regione glutea posterolaterale, passando tra il muscolo obliquo interno ed esterno.
• Il ramo cutaneo anteriore si distribuisce alla cute sovrapubica. Decorre tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome, inviando dei rami collaterali per innervarli. Prima di arrivare in area sovrapubica, in prossimità della SIAS perfora l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno.

Gray rami communicantes Accessory obturator nerve (L3, 4) (inconstant) Lateral femoral cutaneous nerve (L2, 3) - Femoral nerve Lumbosacral plexus (L4-S4) n Femoral nerve (L2-L4) ·Pudendal nerve (S2, 3, 4) Obturator nerve (L2, 3, 4) Anterior cutaneous branch of iliohypogastric nerve (L1) Anterior scrotal branches of ilioinguinal nerve (L1) Genital branch of genitofemoral nerve (L1, 2) Femoral branches Lateral cutaneous branch of subcostal nerve (anterior ramus of T12) Lumbar triangle (of Petit) Iliac crest Lateral cutaneous branch of iliohypogastric nerve (L1) Superior cluneal nerves (lateral cutaneous branches of posterior ramus of L1-3 spinal nerves) Gluteal aponeurosis over gluteus medius muscle Gluteus maximus muscle

7 7 Netter Obturator nervesDott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo Ileoinguinale - Origine e Innervazione

• Nervo lleoinguinale, origina dal ramo anteriore di L1 con un contributo proveniente da D12, emerge dal muscolo Grande Psoas (margine laterale).
• Incrocia il muscolo quadrato dei lombi e il muscolo iliaco e raggiunge così la cresta iliaca.
• Successivamente perfora il muscolo obliquo interno, per arrivare al canale inguinale. Emerge dall'anello inguinale ed innerva la cute della regione medio-prossimale della coscia in entrambi i sessi; nel maschio la cute della radice del pene e la porzione superiore dello scroto; nella femmina cute del monte del pube e le grandi labbra.

Iliohypogastric nerve trom lumbar plexus Subcostal nerve (T12) Psoas major muscle (cut) Quadratus lumborum muscle Iliohypogastric nerve (L1) -Ilioinguinal nerve (L1) Genitofemoral nerve -Lateral femoral cutaneous nerve (L2, 3) Femoral and genital branches of genitofemoral nerve (L1, 2) Lumbosacral trunks (L4, 5) Obturator nerves -Accessory obturator nerve (L3, 4) (inconstant) Femoral nerve -Lumbosacral plexus (L4-54) n Pudendal nerve (S2, 3, 4) Femoral nerve Lateral femoral cutaneous nerve - Femoral branches of genitofemoral nerve Anterior femoral cutaneous branches of femoral nerve Anterior cutaneous branch of iliohypogastric nerve Genital branch of genitofemoral nerve Anterior scrotal branch (from ilioinguinal nerve)

8 Ilioinguinal nerve Sympathetic trunk and ganglia Genitofemoral nerve (L1, 2) Lateral femoral cutaneous nerve Femoral branch and Genital branch of genitofemoral nerve ●Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo genito femorale - Origine e Decorso

• Il nervo genito-femorale prende origine dai rami ventrali di L1-L2 e si forma all'interno del muscolo Grande Psoas
• Scende all'interno del muscolo fino ad L3-L4, discende dietro al peritoneo e incrocia l'uretere posteriormente
• A livello del legamento inguinale si divide in due rami: Ramo genitale e Ramo femorale

Greater, lesser, and least thoracic splanchnic nerves Celiac, superior mesenteric, and aorticorenal ganglia Sympathetic trunks Subcostal nerve (T12) Iliohypogastric nerve (L1) Ilioinguinal nerve (L1) Genitofemoral nerve (L1, 2) Transversus abdominis muscle (cut) Subcostal nerve (T12) and its lateral cutaneous branch Intermesenteric (abdominal aortic) plexus- Gray and white rami communicantes Gray rami communicantes Lateral femoral cutaneous nerve (L2, 3 n Femoral nerve (L2-L4) demo 9Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo genito femorale - Ramo genitale

• Ramo genitale ( sesso maschile) -> incrocia l'arteria iliaca esterna (porzione inferiore) e innerva il muscolo cremastere e la cute dello scroto
• Ramo genitale ( sesso femminile) > segue il legamento rotondo dell'utero e termina nella cute del monte del pube e delle grandi labbra.

VICICI Genitofemoral nerve femoral cutaneous nerve Iliac fascia ch of genitofemoral nerve ch of genitofemoral nerve Testicular vessels External iliac vessels Inferior epigastric vessels ens and cremasteric artery . it (Cooper's)- uomo 10Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo genito femorale - Ramo femorale e Innervazione

• Ramo femorale -> discende lateralmente all'arteria iliaca esterna ed emette dei rami per la sua innervazione. Incrocia l'arteria iliaca circonflessa e passa posteriormente al legamento inguinale. Raggiunge la guaina femorale e la fascia lata ed innerva la cute posta anteriormente al triangolo femorale o di Scarpa

ral it har ent bernat's) Transversalis fascia forms anterior wall of femoral sheath (posterior wall formed by iliopsoas fascia) Inguinal ligament (Poupart's) Lateral femoral cutaneous nerve Iliac fascia Genital branch of genitofemoral nerve Femoral branch of genitofemoral nerve Testicular vessels External iliac vessels Inferior epigastric vessels Ductus deferens and cremasteric artery Pectineal ligament (Cooper's). Femoral ring Transversalis fascia forms anterior wall of femoral sheath Lacunar ligament (Gimbernat's) Inguinal ligament (Poupart's) Lymph node (Cloquet's) in femoral canal Femoral sheath (cut open) Triangolo dello scarpa: - nello spigolo superiore legamento inguinale - nello spigolo laterale muscolo sartorio - nello spigolo mediale muscolo adduttore lungo

no 11Dott/ Fabio Cesarini D.O. mRoi

Nervo cutaneo laterale femorale della coscia - Origine e Decorso

• Origina dai rami ventrali di L2-L3 ed emerge dal bordo laterale del muscolo Grande Psoas, si dirige in direzione della SIAS attraversando il muscolo Iliaco, dove innerva il peritoneo parietale nella fossa iliaca.
• A Dx passa posteriormente al Cieco, separato da quest'ultimo tramite l'interposizione della fascia iliaca e dal peritoneo
• A Sx passa dietro la porzione posteriore del colon discendente e del colon Sigma

External iliac lymph nodes Lateral femoral cutaneous nerve Femoral nerve Femoral ring Inguinal ligament (Poupart's) Lacunar ligament (Gimbernat's) Ductus (vas) deferens Femoral sheath Femoral canal (opened) Femoral artery and vein - Great saphenous vein Deep inguinal lymph nodes aemo 12