Anatomia del femore, calcagno e ossa del piede: uno studio dettagliato

Il Femore

La professoressa inizia la lezione facendo un rapido riepilogo della lezione precedente in cui erano state trattate le ossa coxali e il bacino. Nella lezione odierna spiegherà il femore e l'articolazione coxofemorale.

Il Femore: Struttura Generale

Il femore è un osso lungo e presenta un corpo, o diafisi, e due epifisi, una prossimale e una distale. Il corpo rappresenta la parte centrale dell'osso. Tra la diafisi, cioè il corpo del femore, e l'epifisi, sia distale che prossimale, c'è un tratto che determina la cartilagine d'accrescimento, cioè la metafisi. Il femore è l'osso più lungo del nostro corpo ed è l'osso che più si accresce in proporzione del nostro corpo perchè determina l'altezza della persona: la lunghezza del femore varia in base alla persona, ma ciò che non varia, o varia di poco, è l'impostazione del femore.

Diafisi del Femore

Il femore ha una diafisi prismatico-triangolare: presenta una faccia anteriore, una faccia posteromediale e una faccia posterolaterale. Le due facce posteriori (posteromediale e posterolaterale) si uniscono nel margine posteriore chiamato linea aspra. Non identifichiamo solo un margine posteriore ma, avendo 3 facce, saranno presenti anche altri 2 margini che sono il margine mediale e il margine laterale.

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Convessità e Inclinazione del Femore

Il femore non è dritto ma si può apprezzare una leggera convessità anteriore e sul piano frontale, andando dall'alto verso il basso, è inclinato medialmente: l'epifisi distale è leggermente più mediale rispetto all'epifisi prossimale. Un'eccezione si può vedere nel bambino dal momento che avrà un femore dritto (si avrà un'inclinazione di 90°). Nell'adulto il femore non sarà dritto, ma C presenta un'angolatura poichè dobbiamo compensare il discorso delle curve fisiologiche e per un discorso legato all'arcata plantare, che, invece, nel bambino è ancora piatta (ciò verrà trattato nelle lezione successive).

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Faccia Anteriore del Femore

La faccia anteriore, leggermente convessa anteriormente, è estremamente liscia perchè darà attacco a vari muscoli e si porta verso l'alto e verso il basso nelle due epifisi.

Linea Aspra

Nel margine posteriore si nota la presenza di una cresta piuttosto rialzata chiamata linea aspra. Questa linea al centro sembra un'unica linea, ma superiormente e inferiormente si apre andando a determinare due superfici triangolari. Ciò accade perché in realtà la linea aspra è costituita da due lembi ossei, chiamati labbro mediale e labbro laterale della linea aspra (quando si parla di lembi ossei, ci si riferisce ad essi chiamandoli labbri e non labbra) , che si uniscono perfettamente al centro (concetto analogo per la cresta iliaca). Andando verso l'alto, quindi verso l'epifisi prossimale, o andando verso il basso, quindi verso l'epifisi distale, i due lembi si allontanano e determinano due superfici triangolari sia sopra che sotto.

Epifisi Prossimale

1EPIFISI PROSSIMALE AnatomyLearning.com | WebGL Player FOVEA, CAPITIS TESTA DEL EPIFISI PROSSIMALE POSTERIORE Posteriormente i due labbri, mediale e laterale, si aprono in una superficie triangolare COLLO piuttosto irregolare rispetto a quella che si ANATOMICO GRANDE FEMORE FOSSA INFRATROCANTERICA TROCANTERE trova nell'epifisi distale. Il labbro laterale Ce forame nutritiv0) finisce nella tuberosità glutea dove arriverà un muscolo gluteo, mentre il labbro mediale va CRESTA INTERTROCANTERICA PICCOLO TROCANTERE verso un'altra linea (sembra che quasi si TUBEROSITA GLUTEA LINEA PETTINEA continui con questa linea) chiamata linea LABBRO MEDIALE LABBRO LATERALE pettinea (sul ramo superiore del pube è presente la cresta pettinea) dove si inserirà il muscolo pettineo. Si notano anche due protuberanze (o processi) importanti: il grande trocantere (è un punto di repere, è palpabile se ci tocchiamo lateralmente nella zona subito sotto al bacino), che si trova nella parte più laterale e sarà un punto di attacco per muscoli e legamenti, e il piccolo trocantere, che si trova nella parte più posteriore e mediale rispetto al grande trocantere (se si gira anteriormente l'epifisi prossimale, il piccolo trocantere non si vede mentre il grande trocantere sì). Il grande trocantere ha una forma quadrangolare, è un abbozzo piuttosto grande, a differenza del piccolo trocantere che è una bozza più piccola ma più appuntita. Tra grande trocantere e piccolo trocantere posteriormente si trova la cresta intertrocanterica e anteriormente si trova una linea intertrocanterica.

Testa e Collo del Femore

L'epifisi prossimale presenta nel suo punto più mediale la testa del femore. La testa del femore è 3/% di una sfera piena quasi completamente ricoperta da cartilagine articolare che non è presente al centro della testa del femore, nella zona chiamata fovea capitis. Subito lateralmente alla testa, e inferiormente, è presente il collo del femore: il collo anatomico (diverso dal collo chirurgico rappresentato dalla metafisi e definito chirurgico poichè in ortopedia, quando si deve preparare questa zona del corpo per una protesi, si va a tagliare tutta l'epifisi all'altezza del collo chirurgico ). La testa del femore, che è il punto più supero-mediale dell'epifisi FOVEA, TESTA DEL PEHORE COLLO ANATOMICO CAPITIS prossimale, è ospitata dall'acetabolo e si parlerà, dal FOSSA INFRATROCANTERICA PATRO punto di vista articolare, di un'enartrosi o sferartrosi.

Forame Nutritizio e Fossa Infratrocanterica

EPIFISI Ce forame nutritizio) PROSSIMALE CRESTA INTERTROCANTERICA PICCOLO TROCANTERE POSTERIORE Nella parte centrale della linea aspra (a metà della parte posteriore della diafisi del femore) si trova il C LINEA PETTINEA forame nutritizio e rappresenta il punto d'ingresso dei vaso all'interno della componente ossea che nel LABBRO LABBRO LATE RALE MEDIALE femore è piuttosto evidente. Il forame nutritizio è presente anche nella fossa infratrocanterica che si trova al di sotto del grande trocantere, questa zona è LINEA ASPRA FORAME NUTRITIZIO molto importante poichè vi si attaccherà la capsula articolare della coxo-femorale.

Epifisi Distale

EPIFISI DISTALE L'epifisi distale è importante perché entrerà a far parte dell'articolazione del ginocchio.

Linee Sopracondilari e Piano Popliteo

Posteriormente la linea aspra si biforca formando la linea sopracondilare mediale e la linea sopracondilare laterale determinando una superficie triangolare POSSA INFRATROCANTERICA FOVEA CAPITIS GRANDE TROCANTERE EPIFISI PROSSIMALE TESTA DEL FEMORE COLLO ANATOMICO LINEA INTERTROCANTERICA GRANDE TROCANTERE -TUBEROSITA GLUTEA earning com LINEA SOPRACONDILARE MEDIALE EPIFISI DISTALE POSTERIORE LWEA SOPRA CON DILARE LATERALE TUBERCOLO ADDUTTORE PIANO POPLITEO CONDILO MEDIALE CONDILO LATERALE POSSA INTERCONDILOIDEA 2chiamata piano popliteo (ma qui non vi si attacca il muscolo popliteo). La linea sopracondilare mediale arriva fino al contorno più mediale dell'epifisi distale in un piccolo bozzetto chiamato epicondilo mediale, mentre la linea sopracondilare laterale finirà nell'epicondilo laterale (l'epicondilo si trova al di sopra del condilo, ed è importante perchè da i due epicondili partono i legamenti collaterali). A livello mediale, tra epicondilo mediale e labbro mediale, si trova il tubercolo adduttorio che serve per l'inserzione del muscolo adduttore.

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Condili Femorali e Superficie Patellare

TUBERCOLO ADDUTTORE EPIFISI DISTALE EPICONDILO LATERALE EPICONDILO MEDIALE CONDILO LATERALE CONDILO MEDIALE Nella parte inferiore sono presenti due condili femorali che si articolano con i condili della tibia. Generalmente il condilo presenta una superficie ovalare, che ritrovo nei condili del femore, ma, osservando la tibia, nella superficie superiore non è presente una forma ovalare, che invece sarà presente lateralmente e medialmente. Ritornando al femore, i due condili hanno una superficie ovalare rivestita da cartilagine articolare. Questo rivestimento posteriormente non è unito perchè tra i due condili è presente una fossa intercondiloidea non articolare. Anteriormente invece, la faccia di unione tra il condilo mediale e il condilo laterale continua ad essere ricoperta da superficie articolare in una superficie più o meno triangolare, chiamata superficie patellare o rotulea.

CONDILO MEDIALE ROTULA Q FOSSA INTERCONDILOIDEA SUPERFICIE PATELLARE/ ROTULEA CONDILO LATERALE Anteriormente il femore si articola con la rotula grazie alla superficie rotulea/patellare presente nell'epifisi distale, e inferiormente si articola con la tibia grazie ai due condili. La superficie articolare è tutta unita anteriormente, mentre la parte postero inferiore non presenta il rivestimento articolare. I due condili non sono uniformi: anteriormente sono quasi piatti (infatti tra i due condili è presente la superficie patellare che è quasi piana e qui troveremo un'artrodia tra superficie patellare/rotulea e rotula che permetterà un leggero scivolamento). La faccia anteriore dei condili è quasi piana ed è inclinata anteroposteriormente e superoinferiormente (cioè è inclinata andando dall'alto verso il basso). Nella faccia inferiore e posteriore aumenta la sua convessità.

Angolo Collo-Corpo del Femore

Angolo che si crea tra due assi: il primo asse passa per la fovea capitis e per il collo, l'altro asse passa per il centro della diafisi. Questo angolo nell'adulto è ampio circa 125°, mentre nel bambino è ampio 45°, ciò perchè nel bambino il femore è praticamente dritto poichè le sue curve fisiologiche non sono ancora completamente formate e il piedino è ancora piatto.

Variazioni dell'Angolo Collo-Corpo

Angolo collo-corpo E' di circa 125° (115-140° ). Varia con l'età, la statura, la larghezza del bacino: più stretto negli adulti, negli individui con la gambe corte, e nelle donne (per la maggior ampiezza della piccola pelvi e per la maggior obliquità del femore). Sebbene questa disposizione permetta una grande motilità del femore nell' articolazione dell'anca, essa comporta un notevole carico sul collo del femore: fratture

Angolo Collo-Piano Frontale

Angolo collo-piano frontale E' di circa 12-20° : angolo con piano frontale passante x i condili

Asse del corpo del femore Estremità inferiore (distale) del femore Asse della testa e del collo del femore Asse trasverso dei condili del femore [120 Angolo di torsione del femore (C) (D) (E) Fossa trocanterica Angolo di inclinazione in un soggetto di 3 anni Angolo di inclinazione in un adulto Angolo di inclinazione in un anziano Grande trocantere [F) Veduta superiore che descrive l'angolo di torsione del femore 3