Aspetti socioculturali e multifattorialità dei Disturbi Alimentari

Aspetti socioculturali e multifattorialità dei DA

Umberto Nizzoli, FAED European Academy for Eating Disorders The European Chapter of AED Master di Primo Livello Diagnosi e Trattamento dei Disturbi Alimentarie dell'Obesità, PerFormat, PisaLeDoux Joseph, I 4 mondi dell'uomo; una nuova teoria dell'io, in La Scienza e Idee, diretta da G. Giorello, Raffaello Cortina, 2024

• 4 mondi:
• biologico,
• neuro-biologico,
• cognitivo,
• cosciente.

Funzionamento umano

Funzioniamo così

• Linguaggio
• Stile
• Comportamenti
• Personalità

Sviluppo della mente umana e relazioni

La mente umana si sviluppa in interazione a partire dal corredo genetico. Sono le relazioni che attivano i programmi di base. Relazioni che avvengono molto precocemente, già nella gestazione. Negli anni ho ricevuto molte volte la drammatica domanda fatte da qualche genitore che desiderava essere accusato di essere responsabile dei disturbi propri figlioli. E' tutta colpa mia? Non si dia troppa importanza al più lei avrà un 60% Quando a Otto Kernberg viene chiesto cos'è la mente umana la sua risposta è che tutto ciò che l'uomo vive che riconosce provenire da lui, i pensieri desideri le fantasie e le memorie i sentimenti i progetti le emozioni principi morali ideali.

Ruolo della famiglia nelle storie di malattia

Che ben strano il ruolo della famiglia nelle storie di malattia. Dato i modi attraverso i quali si sviluppa la mente è molto improbabile che l'atteggiamento, la condotta l'emotività il modo di stare assieme da parte di un genitore con il figlio non sia parte importante nella formazione dei suoi disturbi. Questa osservazione è alla base del concetto tradizionale che vuole addirittura responsabilizzare i genitori dei disturbi dei propri figli. Oggi superato per 3 ragioni sostanziali:

la prima è che i disturbi dell'alimentazione sono una malattia, non una culpa un vizio o una devianza. La seconda è che se i genitori si sentono addebitare le responsabilità diretta della formazione di disturbi probabilmente contribuiscono ad accentuare i meccanismi di isolamento e segretazione che già queste patologie hanno, dato l'accumulo di vergogna e sensi dell'adeguatezza che le sorreggono. Terzo, che se ingaggiati, alleati, diventano indispensabili co-terapeuti

Percezione della realtà e tracce mnemoniche

Gli esseri umani agiscono in base alla realtà che percepiscono indipendentemente dal fatto che essa sia vera o falsa. Mille tracce mnemoniche all'apparenza silenti plasmano il carattere e la personalità e le emozioni e allora le percezioni e i comportamenti cambiano inconsciamente e inconsapevolmente influenzati dalle esperienze negative e drammatiche del passato. (Benedetti F il cacciatore di ricordi Mondadori 2021)

La pandemia dei dati e la sfida italiana

La pandemia dei dati; ecco il vaccino. Armando Massarenti e Antonietta Mira Mondadori 2020, La sfida è coniugare efficienza, scienza e umanesimo che sono una specificità italiana La valutazione della probabilità è logicamente determinata solamente in relazione a certe valutazioni di partenza le quali dipendono esclusivamente da una valutazione soggettiva, Bruno de Finetti 1934, L'invenzione della verità.

• Viviamo tempi dominati da due falsi miti: la velocità e la facilità, Nucci Matteo - Il grido di Pan, Einaudi 2023
• Epoca che facilita (tra gli altri) i Disturbi dell'Attaccamento

Accelerazione e stimoli

• Tutto è accelerato; va fatto subito, altrimenti evapora sostituito da un altro impulso.
• Noi funzioniamo interagendo con gli stimoli.
• In questa congerie gli stimoli sono moltiplicati.
• L'esaltazione del presente che annulla il passato e la tradizione e che non dà il tempo per programmare ritardando l'esito.
• La vertigine del correre; non si sa bene dove.
• Correre per correre.

Instabilità geopolitica e salute mentale

Instabilità geopolitica . L'aumento dei livelli di guerre, stress, povertà, insicurezza alimentare e immigrazione a causa dell'instabile situazione geopolitica porta ad un aumento dei problemi di salute mentale e alla necessità di ricorrere a meccanismi di gestione socio-sanitaria specifica

Ansia e stress

• Il problema più diffuso: ANSIA
• per la fretta, per il giudizio, per la prova, per l'esporsi, per il non esporsi. Ansia per l'esserci. Può diventare difficile vivere, faticoso.
• Lo stress negativo per l'incertezza, per la fragilità dei legami, stress per il clima, lo stress per il futuro, lo stress per le guerre, lo stress per la violenza, agita o subita, per il bullismo.
• Lo stress per le notizie strillate, le fake news.

Paura di perdere il controllo e stima di sé

Nucleo del vissuto è la paura di perdere il controllo e la stima di sé. La reazione è una concentrazione sul corpo, sul peso e sulla dieta come campo privilegiato nel quale recuperare un sentimento di dominio e di valore. La perdita di peso e la repressione degli impulsi golosi è sentita come un'impresa straordinaria e come un segno fondamentale di autodisciplina. Al contrario, un aumento anche minimo di peso appare come il segnale di una temibile perdita di controllo e di prestigio.

Imparare: il talento del cervello

Dehane Stanislas, Imparare; il talento del cervello; la sfida delle macchine, Raffaello Cortina editore 2019

• Imparare cosa significa?
• significa adattarsi il più in fretta possibile a condizioni imprevedibili.
• L'apprendimento permette al nostro cervello di cogliere un pezzo di realtà che in precedenza gli era sfuggito.
• Il cervello cerca regolarità su scale sempre più grandi, sia nel tempo che nello spazio. Opera in modo bayesiano.
• Imparare significa scoprire una gerarchia di indici appropriati al problema.

Malattie mentali e ambiente

. Stare più attenti al in cui sorgono le malattie mentali e a come l'ambiente condiziona lo stato di salute e forgia gli stili di vita . Claude Bernard . Franco Basaglia . Vivien Pender (APA, president), The Lancet, 398,1021-1022,2021

Ippocrate e l'approccio clinico

DE GRUYTER Hippocrates DE AERE AQVIS LOCIS Gotthold Gundermann (Ed.) KLEINE TEXTE FÜR VORLESUNGEN UND ÜBUNGEN G return to the roots of the clinical approach denied for a century by a causal deterministic explanation Hippocrates establishes the correlation between the environmental, climatic and cultural characteristics of the different places on the one hand and the nature, the customs and the state of health of the inhabitants

Il trauma: definizione OMS

"Il trauma è il risultato mentale di un evento o una serie di eventi improvvisi ed esterni, in grado di rendere l'individuo temporaneamente inerme e di disgregare le sue strategie di difesa e di adattamento" OMS, 2002

Trauma: ripetizione o distruzione

Malabou Catherine , Zizek Slavoy. Il trauma; ripetizione o distruzione? Galaad edizioni 2022

• Oggi la nostra realtà socio politica impone molte versioni di intrusioni esterne di traumi che non sono altro che interruzioni brutali e senza senso che distruggono la trama simbolica dell'identità del soggetto.
• L'attacco alle torri dell'11 settembre, i bombardamenti, la violenza di strada, gli stupri, le guerre, le catastrofe naturali, i terremoti, la inondazioni, riproduce la distruzione irrazionale senza senso della realtà interiore.
• Le patologie che distruggono il cervello, il tumore cerebrale, le lesioni organiche che trasformano completamente la personalità stessa della vittima.
• Poi c'è la violenza politica, economica, sociale, l'esclusione, la emarginazione. Le forme di dipendenze e di schiavitù.

Risposte al caos della molteplicità

Di fronte al caos della molteplicità effetto di globalizzazione, relatività e polarizzazioni la risposta è: Controllo Sicurezza, limiti, divieti, muri fisici e mentali Da lì idee paranoidali, fissazioni Oppure Paralisi, depressione, alcol, binge Oppure Confusione dissociazione I sintomi sono una (forma di) rivolta

Microstigma e micro aggressioni

Il concetto di microstigma della vita comune prende corpo negli anni '70, Chester Pierce. Dewald Wing Sue, psicologia alla Columbus di New York dà sollievo a chi per colore della pelle, genere, identità di genere, orientamento sessuale, forma del corpo e 1000 altre caratteristiche personali inevitabilmente costitutive dell'identità si sente quotidianamente tagliuzzato dalla disattenzione del parlare altrui. Micro aggressioni sono le piccole azioni verbali e/o comportamentali spesso non intenzionali e consapevoli che veicolano messaggi valutativi offensivi nei confronti di soggetti o gruppi definiti in base alle etnia e la religione al genere, all'orientamento sessuale al peso. Le micro aggressioni possono avere carattere esplicito o implicito spesso inconsapevoli involontarie talvolta possono perfino a suonare come complimenti. Non sono necessariamente battute sarcastiche o domande fatte apposta per ferire. Per esempio come mai alla tua età non si è ancora sposata? oppure non sapevo che ti credevi grassa o ancora sai che non si vede proprio che sei un gay ?. Preconcetti difficili da cogliere al volo nel loro manifestarsi ma che possono insinuarsi nel sentimento di sé e in qualche modo condizionare l'immagine che abbiamo e diamo di noi stessi. Il concetto di micro aggressioni è sfuggente e va preservato sia dal rischio della sottovalutazione, ma cosa vuoi che sia mai! adesso bisogna addirittura stare attenti a come si parla, sia a quello della sopravvalutazione che finisce per sterilizzare le interazioni personali e sociali esasperandone la suscettibilità. Servono linee guida e pratiche per muoversi e crescere facendoci rispettare, amandosi per quello che si è, senza cedere alle scorciatoie narcisistiche del piagnisteo vittimistico. Un linguaggio attento a non calpestare i confini del rispetto. Come ci ricorda Montaigne: la parola è metà di chi parla e metà di chi la ascolta

Difese contro il caos e mentalizzazione

Nonostante le migliori strategie le interferenze ambientali imprevedibili inaspettate e deleterie possono sopraffare, perché vi è il costante pericolo di un trauma Chiamiamo traumatici quegli eccitamenti che provengono dall'esterno e sono abbastanza forti da spezzare lo scudo protettivo Per evitare l'entropia gli organismi viventi hanno strutturato alcune difese che li aiutano a contrastare il caos a mantenere una struttura nonché a incrementare l'adattamento e le probabilità di sopravvivenza Connolly 2018 Come parte di un sistema di riparazione anti entropico, l'evoluzione biologica e culturale ha generato un'altro livello della gerarchia top down e bottom up: si tratta della meta cognizione, la capacità di pensare al pensiero o di mentalizzare, Fritz H 2012 Come funzione mentale in senso ampio la mentalizzazione opera come un livello ulteriore nella gerarchia di trasmissione verso l'alto e verso il basso e nella minimizzazione dell'errore di previsione in cui il cervello riflette sui propri processi di pensiero La mentalizzazione offre l'opportunità di prendere le distanze da se stessi e osservare i propri processi di inferenza attiva così come ai livelli inferiori l'errore di previsione è minimizzato grazie al miglioramento del campionamento sensoriale Nel suo compito di minimizzare la sorpresa come rappresentante dell'entropia o dell'energia libera, il cervello-mente può ridurre o annullare la complessità e la differenziazione