Basi psicologiche, sociologiche e di comunicazione nella professione medica

BASI PSICOLOGICHE, SOCIOLOGICHE E DI COMUNICAZIONE NELLA PROFESSIONE MEDICA

Lezione 1 - Introduzione e Reazioni psicologiche e comportamentali alle malattie

Docente: Marta Bosia - Università Vita-Salute San Raffaele - A.A. 2024/2025

Reazioni emotive alla diagnosi medica

Ricevere una diagnosi, in particolare se grave, cronica o stigmatizzata, può costituire un'esperienza traumatica. Le risposte emotive sono varie e dipendono da fattori individuali, culturali e sociali. Tali reazioni vanno comprese e accolte dal personale sanitario per offrire supporto efficace.

Diagnosi di malattia grave

Esempi:

• Infarto miocardico acuto
• Infezioni gravi (sepsi, meningite batterica)
• Ictus
• Gravi traumi (fratture, emorragie)
• ARDS
• Embolia polmonare
• Rottura di aneurisma
• Pancreatite acuta

Reazioni comuni:

1. Shock e negazione
   • Disorientamento e incredulità· Mecanismo di difesa temporaneo
   • Denial (Kübler-Ross): permette un adattamento graduale
2. Paura e ansia
   • Preoccupazione per sintomi, trattamenti e futuro
   • Attacchi di panico, pensieri ossessivi, insonnia
   • Il 49% dei pazienti oncologici e palliativi mostra disturbi d'ansia (Mitchell et al., 2011)
3. Tristezza e depressione
   • Perdita di speranza, isolamento, ritiro sociale
   • Alcuni tumori (pancreas, polmone) generano maggiore distress (Zabora et al., 2001)
4. Rabbia e frustrazione
   • Diretta verso se stessi, familiari o medici
   • Sensazione di ingiustizia e impotenza (Grassi & Riba, 2012)
5. Senso di colpa
   • Comuni nei pazienti con malattie legate allo stile di vita (es. fumatori con BPCO)
6. Accettazione e adattamento
   • Ristrutturazione dei significati
   • Attività di legacy (es. scrivere lettere), spiritualità, supporto sociale

Dialogo esempio - Diagnosi grave

Viene illustrato un dialogo tra medico e paziente (diagnosi di cancro al polmone) che mostra:

• Shock iniziale
• Paura per la famiglia
• Senso di impotenza
• Rabbia ("Perché proprio io?")
• Supporto offerto dal medico (psico-oncologo, gruppo di supporto, social worker)

Diagnosi di malattia cronica

Richiede gestione continuativa e influisce sull'identità e sullo stile di vita del paziente e dei caregiver.

Reazioni comuni:

1. Shock e rottura biografica
   • Senso di interruzione dell'identità (Bury, 1982)
   • Giovani con SM che vedono compromessi progetti di vita
2. Ansia e incertezza
   • Paura per il futuro, disabilità, costi
   • Distress da imprevedibilità dei sintomi (Sharpe & Curran, 2006)
3. Tristezza e depressione
   • Perdita dell'autonomia e ritiro sociale
   • Ridefinizione di sé (Charmaz, 1991)
4. Frustrazione e rabbia
   • Diretta verso il corpo, la malattia o il sistema sanitario
   • Malattie come il Crohn possono generare rabbia verso restrizioni e interventi
5. Senso di colpa
   • In particolare quando la malattia è legata a fattori comportamentali (Taylor, 1983)
6. Caregiver stress
   • Stress cronico e burnout, specialmente tra le donne
   • Esempio: partner di pazienti con Alzheimer
7. Isolamento sociale
   • Relazioni logorate dalla dipendenza
   • Esempio: pazienti con lupus che evitano contatti per stanchezza/dolore
8. Accettazione
   • Strategie di coping
   • Advocacy, supporto tra pari

Dialogo esempio - Diagnosi cronica (artrite reumatoide)

Il paziente manifesta:

• Incredulità
• Paura del dolore futuro
• Tristezza per perdita di attività amate
• Rabbia per l'ingiustizia
• Desiderio di iniziare un percorso di accettazione

Il medico propone: terapie, modifiche dello stile di vita, gruppi di supporto, supporto psicologico.

Diagnosi di malattia stigmatizzata

Esempi:

• HIV/AIDS
• Malattie sessualmente trasmissibili
• Disturbi psichiatrici (schizofrenia, depressione, PTSD, DCA)
• Obesità
• Condizioni dermatologiche (psoriasi, vitiligine)
• Disturbi neurologici (Tourette)
• Disabilità e disformismi

Reazioni comuni:

1. Shock e rifiuto
   • Difficoltà ad accettare la diagnosi
   • Percezione dell'identità "rovinata" (Goffman, 1963)
2. Paura di rifiuto e isolamento
   • Timore di essere respinti da amici, famiglia, datori di lavoro (Herek & Capitanio, 1999)
   • Esempio: chi ha schizofrenia può evitare di comunicare la diagnosi
3. Vergogna e stigma interiorizzato
   • Interiorizzazione dei pregiudizi sociali (Link & Phelan, 2001)
   • Esempio: persone con epilessia che evitano ambienti pubblici
4. Rabbia
   • Contro la società o il sistema medico (Scambler & Hopkins, 1986)
5. Depressione
   • Prevalente in pazienti che temono la discriminazione (Corrigan & Watson, 2002)
6. Segretezza
   • Tentativo di "nascondere" la condizione (passing)
7. Accettazione e advocacy
   • Trasformare la condizione in strumento di sensibilizzazione sociale

Dialogo esempio - Diagnosi stigmatizzata (HIV)

Il paziente attraversa:

• Shock ("ci deve essere un errore")
• Paura del futuro e del giudizio
• Vergogna e rabbia verso se stesso

Il medico risponde:

• Validando emozioni
• Offrendo supporto legale, psicologico e organizzativo
• Promuovendo empowerment

Confronto tra malattie gravi, croniche e stigmatizzate

Reazioni comuni:

• Shock e incredulità
• Ansia e paura
• Tristezza e depressione
• Rabbia e frustrazione
• Isolamento sociale

Differenze:

• Malattie gravi: reazione immediata di crisi, paura della morte, attenzione al trattamento e alla sopravvivenza
• Malattie croniche: adattamento continuo, necessità di strategie a lungo termine
• Malattie stigmatizzate: rischio di discriminazione e rifiuto sociale, difficoltà nel chiedere aiuto

Supporto alla diagnosi

Supporto psicologico:

• Malattie gravi: intervento immediato (es. psico-oncologia)
• Malattie croniche: supporto continuativo (accettazione e resilienza)
• Malattie stigmatizzate: riduzione dello stigma, gruppi di pari

Educazione e informazione:

• Aumenta il senso di controllo
• Riduce l'ansia e l'incertezza

Supporto sociale e comunitario:

• Gruppi di supporto
• Programmi per caregiver

Diritti e tutele legali:

• Accesso a tutele lavorative e garanzie contro la discriminazione

Conclusione

Offrire supporto durante la comunicazione di una diagnosi è essenziale per garantire il benessere emotivo e l'adattamento dei pazienti. Approcci personalizzati, empatici e informati sono fondamentali per promuovere resilienza, ridurre il distress e costruire una società sanitaria più inclusiva e umana.

Lezione 2 - Stigma in Medicina

A.A. 2024/2025 - Docente: Marta Bosia (bosia.marta@hsr.it)

Origine e storia dello stigma

La parola "stigma" deriva dal greco "stigma" (genitivo: stigmatos), e indicava originariamente un marchio inciso sulla pelle con uno strumento appuntito, o una bruciatura inferta con ferro caldo. Il latino ha mantenuto questo significato, traducendo il termine come segno, tatuaggio, o marchio. Nel tempo, il significato si è evoluto: già nel 1610 in inglese il termine assume il valore figurato di "marchio di infamia" legato a una condotta riprovevole. In altre parole, lo stigma è passato da segno fisico a marchio sociale e morale.

Definizione di stigma

Erving Goffman (1963), nel suo celebre libro "Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity", lo definisce come:

• "un attributo profondamente screditante"
• Qualcosa che trasforma chi ne è portatore da persona intera e normale a persona danneggiata e svalutata

Lo stigma quindi svaluta la persona nella sua interezza, riducendola a una sola caratteristica percepita come negativa.

Riconcettualizzazione contemporanea dello stigma

Secondo Link e Phelan (2001), lo stigma si configura come un processo sociale che emerge quando convergono alcuni elementi fondamentali:

1. Etichettamento delle differenze umane
2. Associazione tra etichette e stereotipi negativi
3. Separazione tra "noi" e "loro"
4. Perdita di status e discriminazione
5. Dipendenza da dinamiche di potere
6. Reazione emotiva associata

In sintesi, lo stigma richiede potere sociale, economico e politico per costruire ed esercitare etichette, stereotipi e discriminazioni.

Tipi di stigma

1. Stigma pubblico
   • Attitudini negative o discriminatorie da parte della società verso le persone malate.
2. Auto-stigma
   • Interiorizzazione delle etichette negative da parte della persona malata. Porta a vergogna, svalutazione di sé e auto-esclusione.
3. Stigma strutturale
   • Politiche e pratiche (intenzionali o meno) di istituzioni pubbliche o private che limitano opportunità e risorse (es. meno fondi per la salute mentale rispetto ad altre aree).

Chi sono gli stigmatizzatori?

Tutti, consapevolmente o meno, possono essere portatori di stigma. Lo stigma può essere veicolato:

• Dalla società
• Dai professionisti sanitari
• Dalle istituzioni
• Dalle norme culturali

Malattie frequentemente stigmatizzate

(Secondo la revisione sistematica di Akbari et al., 2023)

• Disturbi mentali
• HIV/AIDS
• Malattie sessualmente trasmissibili
• Obesità
• Dipendenze
• Malattie della pelle visibili
• Disabilità fisiche e cognitive

Stigma e auto-stigma

L'esperienza dello stigma, soprattutto in ambito psichiatrico, ha radici storiche millenarie. Chi lo subisce spesso interiorizza l'etichetta come se fosse un tratto personale, danneggiando così:

• L'autostima
• La resilienza
• La possibilità di chiedere aiuto

Si innescano processi di auto-discriminazione e isolamento, rendendo difficile anche l'accesso alle cure e al supporto.

Cause dello stigma

1. Conflitto di valori
   • Differenze tra ciò che è considerato "giusto" o "normale" e la condizione stigmatizzata.
2. Mancanza di consapevolezza
   • Disinformazione, ignoranza o assenza di contatto diretto con chi vive quella condizione.
3. Caratteristiche specifiche della malattia
   • Visibilità, cronicità, tipo di sintomi.
4. Prevenibilità percepita
   • Se una malattia è percepita come evitabile (es. fumo, droghe), si tende a colpevolizzare il paziente.

Conseguenze dello stigma

1. Sfera psicologica
   • Riduzione dell'autostima
   • Auto-colpevolizzazione
   • Ansia, depressione
   • Pensieri suicidari
2. Sfera fisica
   • Ritardo nell'accesso alle cure
   • Peggioramento della malattia
   • Interruzione o rifiuto del trattamento
3. Sfera sociale
   • Esclusione e discriminazione
   • Perdita del lavoro
   • Rottura di relazioni familiari
   • Comportamenti abusivi
   • Perdita di reti di supporto

Esempi di campagne stigmatizzanti

Alcune campagne sanitarie, pur con buone intenzioni, hanno rinforzato stereotipi e colpevolizzazioni. Il linguaggio e le immagini utilizzati possono rafforzare il bias e lo stigma, danneggiando la percezione pubblica e scoraggiando i pazienti dal cercare aiuto.

Il linguaggio stigmatizzante nella sanità

Le parole che i professionisti sanitari usano contano moltissimo. Esse:

• Trasmettono messaggi su identità, agenzia e colpa
• Possono umanizzare e creare fiducia oppure ferire, escludere e creare distanza
• Hanno un impatto non solo nel parlato, ma anche nella documentazione clinica