Metodi e Didattiche delle Attività Motorie III: allenamento equilibrio

Metodi e Didattiche delle Attività Motorie III

Modulo 1 - Lezione 6

Linee guida allenamento dell'equilibrio IUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI Prof. Mattia D'Alleva Ph.D. Ricercatore di Metodi e Didattiche delle Attività Motorie @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Punti chiave

1. Linee guida allenamento dell'equilibrio @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Il ruolo dell'equilibrio nelle condizioni croniche

L'equilibrio spesso è una capacità motoria estremamente sottovalutata. Frequentemente si assiste all'assenza o carenza di equilibrio (o stabilità) in soggetti adulti e questo aspetto non viene preso in considerazione dagli stessi. La carenza di equilibrio espone a pontenziali rischi per la salute, tra tutti la possibilità di cadere. @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Il ruolo dell'equilibrio nelle condizioni croniche: Differenza tra equilibrio e stabilità

Equilibrio: capacità di non cadere e di mantenere dentro la base di appoggio la proiezione a terra del centro di massa Stabilità: strategia con la quale si conquista e mantiene l'equilibrio. La stabilità è pertanto una proprietà dell'equilibrio. In carenza di stabilità l'equilibrio è precario, in assenza di stabilità l'equilibrio è molto difficile da mantenere ma in assenza di equilibrio non si ha stabilità. @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Equilibrio e postura

• perdita dell'input propriocettivo
• perdita di input vestibolare "barcollamento" esagerato Perdita di forza (mm. del tronco ed estensori dell'arto inf.) Postura in piedi meno eretta Tendenza del centro di gravità a spostarsi in avanti Compensato dalla flessione delle ginocchia @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Controllo dell'equilibrio

E' determinato: - dal controllo motorio centrale; - dalle afferenze sensitive e visive; - dagli effettori finali, ossia i muscoli. Nell'anziano si riscontrano:

• ridotto controllo motorio
• perdita della capacità funzionale del muscolo
• riduzione: - sensibilità tattile e pressoria a livello plantare; - sensibilità chinestesica e propriocettiva; - dell'acuità visiva; - dell'abilità nell'individuare visivamente gli ostacoli; @Tutti i diritti riservati Lazzer S.JUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Le cadute negli anziani: dimensioni del problema

Cadute negli anziani:

• 28-35% l'anno in coloro che superano i 65 anni
• 32-45% negli ultra 75enni
• > 50% negli ultra 80enni 50% delle cadute durante la locomozione Negli anziani: Traumi -> quinta causa di morte Cadute causa più comune di morte post-traumatica Masud T. Epidemiology of falls. Age and Ageing 2001;30-S4:3-7 @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Fattori di rischio per le cadute

Modificato da: Dialogo sui farmaci n. 1, 2005

Fattori di rischio correlati all'invecchiamento

problemi di postura, equilibrio, forza muscolare; indebolimento visivo; deficit cognitivo; ansia, depressione; paura di cadere; altre patologie concomitanti; sedentarietà

Fattori di rischio individuali

problemi di andatura, equilibrio e mobilità problemi articolari; abuso di alcol; Parkinson; problemi cardiovascolari "blackout" ipoglicemia, ipotensione ortostatica, aritmie, epilessia, ostruzione della carotide uso inappropriato di vestiario e calzature uso di farmaci psicofarmaci (antidepressivi, neurolettici, benzodiazepine), ipotensivi, antiaritmici

Fattori ambientali - domicilio

scarsa illuminazione notturna, scale, superfici scivolose, tappeti, fili volanti, ripostigli posizionati in alto, assenza di appigli e/o corrimano

Fattori ambientali - fuori casa

strade sconnesse, superfici scivolose, mezzi di trasporto @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Conseguenze delle cadute

• Traumi, associati o meno a fratture ossee;
• Paura di cadere;
• Riduzione della mobilità nella vita quotidiana (fino all'immobilità, con aumentato rischio di depressione, infezioni a carico di vari organi e apparati, etc);
• Deterioramento delle abilità funzionali;
• Isolamento sociale;
• Depressione;
• Ridotta qualità di vita;
• Istituzionalizzazione;
• Morte. @Tutti i diritti riservatiIUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Indice di rischio per le cadute

L'attività fisica nella terza età. Cortina 2006

Punteggio

Anamnesi positiva per cadute 1 Farmaci nessuno; farmaci non compresi nelle categorie successive sedativi (diversi dalle benzodiazepine) 0 1 benzodiazepine 1 diuretici 1 antipertensivi (diversi dai diuretici) 1 antiparkinsoniani 1 antidepressivi 1 Deficit visivo 1 Deficit uditivo 1 Compromissione funzionale degli arti 1 Compromissione cognitiva 1 Andatura normale; sicura con ausili; impossibile 0 insicura (con o senza ausili) 1 Se la somma è > 3: alto rischio di cadute (36% vs 5% nei 3 mesi successivi) @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Il ruolo dell'equilibrio nelle condizioni croniche

Una vasta gamma di condizioni patologiche croniche possono essere affette negativamente da un deficit di equilibrio:

• Osteoporosi
• Alterazione posturali
• Dolore muscolo scheletrico cronico
• Fibromialgia
• Sclerosi multipla @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Il ruolo dell'equilibrio nelle condizioni croniche: Review BMC Neurol

Review > BMC Neurol. 2017 Sep 16:17(1):185. doi: 10.1186/$12883-017-0960-9. Exercise prescription for patients with multiple sclerosis; potential benefits and practical recommendations Farzin Halabchi 1, Zał Balance Impairments of balance, such as difficulty in maintenance of upright posture, are common in MS patients. Swing during silent standing, moving slowly following postural disturnances and inability to maintain the balance are common in multiple sclerosis and may be related to falling [5, 32, 33]. Some articles showed the effects of balance training in stability of MS patients. Improvements in balance assessed by Berg Balance Scale (BBS), are shown following group aquatic and stability training [34, 35]. Cattaneo et al. (2007) studied the effects of stability training on multiplesclerosis patients and demonstrated that stability training is effective to reduce the falling and improve stability [36]. Generally, balance training has small, but statistically significant effect on improving stability and reducing falling risk in MS patients with some degrees of disabilities. There was limited data on patients with severe MS who are not ambulatory [33, 37]. https://www.brandeis.edu/roybal/docs/Berg-Balance-Scale_Website.pdf @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Il ruolo dell'equilibrio nelle condizioni croniche: Review Rejuvenation Res

HOVIWW Effects of different exercise interventions on risk of falls, gait ability, and balance in physically frail older adults: a systematic roviow Eduardo Lusa Cadore Balance training Balance training is another type of exercise intervention that is aimed at preventing falls.16,29 It is difficult to assess the effect of balance training alone on the risk of falls and on balance outcomes because this type of intervention is conventionally included in multi-component exercise programs.16,26,28 Balance training generally includes exercises, such as tandem foot standing, multi-directional weight lifts, heel-toe walking, line walking, stepping practice, standing on one leg, catching/throwing a ball, altering the base of support, weight transfers (from one leg to the other), and modified Tai Chi exercises.15,26,28 Studies have demonstrated that Tai Chi is an effective fall- prevention intervention. 37,38,57 In an investigation of the effects of intense Tai Chi interventions, Wolf et al.37 determined that 15 weeks of Tai Chi reduced the occurrence of falls in elderly subjects. Likewise, in a recent study by Taylor et al.38 both Tai Chi and home-based multi- component exercise programs were found to reduce the risk of falls (58%) in community-residing older adults (74.5±6.5 years). For the above-mentioned balance exercises, the training should progress from easy to more difficult exercises, with the physiological intensity of training increasing over time.23 However, the effects of balance training on the risk of falls should be carefully analyzed because the effectiveness of this intervention has been demonstrated only when it is combined with other components of physical fitness, such as strength and endurance training. @Tutti i diritti riservatiJUL UNIVERSITÀ TELEMATICA DEGLI STUDI

Il ruolo dell'equilibrio nelle condizioni croniche: Rejuvenation Res. 2013

Review > Rejuvenation Res. 2013 Apr; 16(2):105 14 doi: 10.1089/rej.2012.1997. Effects of different exercise interventions on risk of falls, gait ability, and balance in physically frail older adults: a systematic review Eduardo Lusa Cadore !, Leucadio Rodriguez-Matias, Alan Sinclair, Mikel Izquierdo

• Resistance-training programs should be performed two to three times per week, with three sets of 8-12 repetitions at an intensity that starts at 20%-30% and progresses to 80% of 1RM.
• To optimize the functional capacity of individuals, resistance training programs should include exercises in which daily activities are simulated, such as the sit-to-stand exercise.
• Endurance training should include walking with changes in pace and direction, treadmill walking, step-ups, stair climbing, and stationary cycling. Endurance exercise may start at 5-10 min during the first weeks of training and progress to 15-30 min for the remainder of the program. The Rate of Perceived Exertion scale is an alternative method for prescribing the exercise intensity, and an intensity of 12-14 on the Borg scale50 appears to be well tolerated.
• Balance training should include several exercise stimuli, such as tandem foot standing, multi- directional weight lifts, heel-toe walking, line walking, stepping practice, standing on one leg, weight transfers (from one leg to the other), and modified Tai Chi exercises. . Multi-component training programs should include gradual increases in the volume, intensity, and complexity of the exercises, along with the simultaneous performance of resistance, endurance, and balance exercises. . These recommendations, which are based on this systematic and narrative review, should be tested in new clinical trials that are specifically designed for such a purpose or in a formal meta-analysis. @Tutti i diritti riservati