Esofago e patologie correlate: esofagite e complicanze per infermieristica

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA

DISCOG
Corso di Laurea Infermieristica
Medicina Generale e Specialistica - GASTROENTEROLOGIA -
Esofago e patologie correlate
Alberto Zanetto
U.O.C. Gastroenterologia, Azienda Ospedale - Università di Padova
Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche
Università degli Studi di Padova
Email: alberto.zanetto@unipd.it
A.A .: 2024-2025LAKWIIU ARIEET
. ANIEKIUR SLALINE MVILLE
MIDDLE SCALENE MUSCLE
BRACHOCEPHALIC
CERVICAL ESOPHAGUS
RECURRENT LARYNGEAL NERVES
- PHRENIC NERVES
- BRACHIAL FLEXUS
RIGHT
SUBCLAVIAN
ARTERY-
-LEFT SURCLAVIAN ARTERY
LEFT INFERIOR THYROID ARTERY
VAGUS
NERVES-
- THORACIC DUCT
LEFT VERTEBRAL VEIN
TIEFT SURCLAVIAN VEIN
LEFT INTERNAL JUGULAR VEN
LEFT FIRST RIS
LEFT BRACHIOCEPHALIC
INNGANATO YEIN
LEFT COMMON
CAROTID ARTERY
TRACHEA
- ARCH OF
AORTA
- AZYGOS
VON
LEFT
TONCHUS
RIGHT
BRONDAUS
DESCENDING
THORACK! ACRTA
THORACIC ESOPHAGUS
AND ESOPHAGEAL PLEXUS
PAF CRAL IMTDLASTINAII
PLEURA SCHT AND LEFT)
PERICARDIUM
DIAPHRAGM
ESOPHAGUS
STOMACH
SICHT CRUS OF DIAPHRAGM-
LEFT CRUS OF DIAPHRAGM --
ABDOMINAL AORTA -
$ CIBAEsofago

Sfintere Esofageo Superiore e Inferiore

Sfintere Esofageo Superiore (U.E.S.)

lungh. < 3 cm., P. basale 20 - 60 mm Hg
impedisce passaggio di aria nella via digerente
inalazione alimenti nella via aerea
-llsotago
Esolag

Sfintere Esofageo Inferiore (L.E.S.)

lungh. 4 cm., P. basale 12 - 20 mm. Hg
impedisce reflusso gastro - esofageo
N.B. 1 mm. Hg = 1,36 cm acqua

Sintomi Correlati a Patologie Esofagee

Disfagia

DISFAGIA: sensazione di arresto del bolo
a) Sede
- cervicale: diverticolosi, carcinoma , caustici, gozzo
- toracica: carcinoma, diverticoli, spasmo esofageo diffuso, k polmone
- retroxifoidea : megaesofago, esofagiti, carcinoma, diverticoli
b) Esordio - improvviso (lesione funzionale o spasmo)
- progressivo-ingravescente (carcinoma, stenosi cicatriziali)
c) Caratteri - progressiva : inizia con i solidi, poi i liquidi (lesione organica)
- intermittente : (lesione funzionale)
- dolorosa :
Odinofagia : dolore al passaggio del bolo (esofagiti, periesofagite)
- paradossa : ai liquidi e non ai solidi (megaesofago)

Rigurgito, Scialorrea e Pirosi

RIGURGITO: (non confondere con reflusso) : ritorno in bocca di materiale non acido
(non è arrivato in stomaco) senza conati né nausea
SCIALORREA: aumento della secrezione salivare per stimoli riflessi
(stimoli efficaci : distensione - flogosi)
PIROSI: (bruciore) urente in sede retrosternale che sale verso l'alto

Dolore Tenebrante, Singhiozzo e Tosse

DOLORE TENEBRANTE: (profondo) K esofago che invade i tessuti circostanti
SINGHIOZZO: - CONTINUO (interessato n. frenico o diaframma)
- "A SALVE" (innescato da deglutizione, a partenza da mucosa esofagea)
TOSSE: - IRRITATIVA
- INNESCATA DALLA DEGLUTIZIONE (fistola tracheo-esofagea)

Alitosi, Emorragia, Eruttazione, Dispnea e Disfonia

ALITOSI: per ristagno di cibo (diverticoli, megaesofago) o necrosi neoplastica
EMORRAGIA: - MICROSCOPICA (infiammazione o K) = anemia ipocromica
- MACROSCOPICA (ematemesi e melena) = varici esofagee
ERUTTAZIONE: attenzione all'area ingerita
DISPNEA
DISFONIA (nervo ricorrente) Per disfonia si intende un'alterazione qualitativa o quantitativa
della voce,

Diagnosi delle Patologie Esofagee

Endoscopia

Esofagogastroduodenoscopia
(EGD o endoscopia superior)
Esófago
Endoscopio
Estómago

Rx Tubo Digerente

Trova ancora indicazione nel precisare l'esistenza di un'ernia iatale, nello studio del profilo e capacità propulsiva esofagea

pH-Impedenzometria Esofagea

E' un esame in cui vengono posizionati dei rilevatori multipli del pH in sede esofagea e gastrica. Le misurazioni ottenute
nelle 24 ore consentono di evidenziare la presenza di episodi di reflusso, la loro durata, l'entità e il rapporto con i sintomi.
Ricorda che episodi di reflusso transitorio avvengono anche in individui sani e sono considerati fisiologici!

Indicazioni pH-Impedenzometria

• Pazienti con sintomatologia atipica
• Pazienti con sintomi tipici, EGDS normale, che non rispondono alla terapia
• Pazienti candidati alla chirurgia

Manometria Esofagea

E' un esame in cui vengono posizionati dei rilevatori multipli della pressione esofagea: valuta la peristalsi e il tono
del LES. Nessuna alterazione manometrica è predittiva di GERD o influenza le scelte terapeutiche.

Indicazioni Manometria

• Nella valutazione pre e post-operatoria
• Nel sospetto di acalasia esofagea o altra patologia motoria

Manometria Normale

mmHg
ress
w(6)
.w(7)
w(8)
w(9)
120
faringe
60
40
20
ress
100
80
60
HO
20
ress
corpo
100
60
40
20
ress
120
100
60
20
16.4
SEI
50
40
20
10
ress
50
40
30
stomaco
20
10
10 sec
esof.MMMS
200
-
3
H
5
P22
IWS5M
IWS5M
190
P21
180
G
11-
P20
170
a
12,8
P19
S
160
--
P18
150
r
1.17-
17,2
140
0
P16
C
130
0
21
5
120
23
P14
110
25
P13
100
27
P12
90
29
P11
80
0
31
P10
60
33
P9
50
35
--
P8
40
33
37.3
PIP
38
Em]
30
8
39
----
Resp1
20
41-
P3
41.3
10
Gastric
43,1
0
-10
10 s.
-15
P
mmHg
11:08:20
11:08:40
11:09:00
11:09:20
11:09:40
‹
>
100
VPLIVI II
gastric
PDF
TU
WS5M
1 15
t
UES
16,6 [4,4cm]
19
TZ
20,7
70
42 --
P2

Malattie dell'Esofago

• ACALASIA
• SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO
• MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
• DISCINESIA IN CORSO DI COLLAGENOPATIE
• ESOFAGITE DA REFLUSSO
• LESIONI DA CAUSTICI
• DIVERTICOLI (pulsione e trazione)
• TUMORI

Acalasia Esofagea

E' una alterazione motoria provocata da:
·mancato rilasciamento dello SEI durante la deglutizione
·assenza o incoordinata peristalsi dell'esofago
·il bolo passa nello stomaco solo quando la pressione del contenuto esofageo supera la
Pressione dello SEI

Sintomi di Acalasia Esofagea

• Disfagia intermittente, paradossa e poi totale e continua
• Rigurgito
• Calo ponderale, anemia
• Dolore toracico
• alitosi, ab ingestis (se dolico-mega esofago)

Indagini Diagnostiche per Acalasia

• RX torace: mediastino con livelli idroaerei
• RX Tubo digerente .:

assenza bolla gastrica e peristalsi
cardias a coda di topo

• Endoscopia: esofagite, ingesti
• Transito con radioisotopi: ritenzione bolo marcato
• Manometria

Acalasia: Immagini Radiologiche

1ACALASIA: immagini radiologiche

Manometria nell'Acalasia

ACALASIA
mmHg
ress
w(4)
w(5)
· w(6)
-20
-40
-60
faringe
-80
- 100
- 120
ress
100
80
60
40
20
ress
corpo
100
esof.
20
ress
120
100
80
60
40
20
21.8
70
60
SEI
HO
20
ress
50
40
stomaco
20
10
10 sec
60
40

Disturbi Motori Esofago

DISTURBI MOTORI ESOFAGO
Type I
Type II
Type III
mmHg
15
0
30
100
5
90
30 mmHg
0
· Type I achalasia is associated with absent peristalsis and minimal esophageal
body pressurization
· Type II achalasia is associated with pan-esophageal pressurization related to
a compression effect.
· Type III achalasia has evidence of abnormal contractility (spastic)
Pandolfino JE, et al. Gastroenterology. 2008 Nov; 135(5):1526-33
O
30
mmHg

Terapia dell'Acalasia

Medica: si base sull'impiego di nitrati e calcio antagonisti, farmaci di impiego cardiologico, che tornano teoricamente utili
per l'acalasia, in quanto facilitano il rilasciamento delle cellule della muscolatura esofagea e quindi il passaggio del bolo
alimentare nello stomaco.
Endoscopica: effettuata durante esofago-gastroscopia operativa, si avvale della dilatazione pneumatica del tratto di
esofago acalasico e dell'iniezione di tossina botulinica, con risultati migliori rispetto alla terapia medica, ma non sempre
duraturi.
Endoscopica, mediante miotomia endoscopica transorale (POEM)
Miotomia Chirurgica

Miotomia Endoscopica Transorale (POEM)

A
B
C

Discinesie Spastiche dell'Esofago

• Talora associate a ipersensibilità viscerale (esofago irritabile) e
  accompagnate da sindrome ansioso-depressiva
• Manifestazioni cliniche:

o
dolore toracico
o
disfagia
o pirosi (associazione con la malattia da reflusso gastroesofageo)

Diagnosi e Terapia delle Discinesie Spastiche

Diagnosi Discinesie Spastiche

• Rx con bario
• Endoscopia
• Manometria esofagea (gold standard)

Terapia Discinesie Spastiche

• Antidepressivi a basso dosaggio
• Inibitori della pompa protonica
• Calcio antagonisti (?)
• Trattamenti invasivi in casi selezionati

Ernia Iatale

Esofago
14
Linea Z
Stomaco
erniato
Diaframma
Piccola curva
Grande curva
Stomaco

Ernia Iatale: Confronto Normale e Patologico

Hiatal hernia
Normal stomach
Normal
diaphragm
Weak
diaphragm

Visione Diretta dell'Ernia Iatale

Visione diretta
Esofago normale
Hiatal hernia
agm
Giunzione
esofago
gastrica
Impronta
pilastri
diaframmatici
ASE
FO3
AVE
6.8373810
1/60
N
Retroversione
Impronta
pilastri
diaframmatici

Endoscopia per Ernia Iatale

Endoscopia

Terapia Chirurgica dell'Ernia Iatale

Intervento di plastica antireflusso:
fundoplicatio totale

Meccanismi Antireflusso GE

• SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE
• ANATOMIA DELLA GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA
• FORZA DI GRAVITÀ
• SVUOTAMENTO GASTRICO

Malattia da Reflusso Gastro-Esofageo (MRGE)

Prevalenza della MRGE nella Popolazione Generale

Sweden
16.7%
UK
10.3%
China
2.5-4.8%
Spain
9.8%
USA
13.2-29%
No rigorous population data
Dent et al. Gut 2005

Prevalenza della MRGE in Base all'Età e al Sesso

Prevalence per 10,000 population
Males
Females
12-24
24-44
45-64
64-74
Age group
El-Serag & Sonnenberg; Gut 1997; 41: 594-9.

Anatomia dello Sfintere Esofageo Inferiore

-Longitudinal muscle
Circular muscle
Lower
oesophageal
sphincter
External Internal
Diaphragm
Costal part
Crural part
Phrenoesophageal
ligament
Sling fibers
Squamocolumnar junction
Stomach

Meccanismi Causa di MRGE

alterata motilità
resistenza mucosa
insufficiente cleaning
incompetenza
del LES
ipersecrezione
acida
reflusso
duodeno-gastrico
rallentato
svuotamento

Fattori di Rischio per Reflusso GE

• CONDIZIONI FISIOLOGICHE
  - GRAVIDANZA
  - PERIODO NEONATALE
• MALATTIE SISTEMICHE
  - SCLERODERMIA
  - DIABETE
  - IPOTIROIDISMO
  - AMILOIDOSI
• OBESITÀ
• FUMO DI SIGARETTA
• ABITUDINI DI VITA ED ALIMENTARI
• FARMACI (calcio antagonisti, diazepam, dopamina, teofillina)

Diagnosi di Reflusso GE

• Presentazione clinica
• Esofago gastroduodenoscopia
• pH-impedenzometria
• Rx TD prime vie con mdc
• Manometria esofagea

Presentazione Clinica del Reflusso GE

Sintomi Tipici

• rigurgito
• pirosi retrosternale
• dolori epigastrici

Sintomi Atipici (meno frequenti)

• Scialorrea
• Disfagia
• Odinofagia
• Raucedine
• Disfonia
• Dolori faringei
• Tosse cronica
• Bronchite e laringite cronica
• Dolore toracico simil-anginoso

Approfondimenti Diagnostici per Reflusso GE

Indicazioni alla EGDS

1. Pazienti > 50 anni
2. Disfagia, odifagia, emorragia
3. Dimagramento, anemia ed altri
   sintomi/ segni di allarme
4. Mancata risposta alla terapia

Indicazione alla Ph-metria

1. Pazienti con sintomatologia atipica
2. Pazienti con sintomi tipici, EGDS
   normale, che non rispondono alla
   terapia
3. Pazienti candidati alla chirurgia