Modello di attività ed esercizio fisico, dispnea e tosse

FONDAZIONE IRCCS CA' GRANI OSPEDALE MAGGIORE POLICLINICO

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Infermieristica MODELLO DI ATTIVITÀ TT TTATTY ESERCIZIO FISICO DODICISIO LIDICO Dott. Roberto Accardi, PhD - Professore a Contratto MED/45 roberto.accardi@policlinico.mi.it

DEFINIZIONE

Descrive il modello di esercizio fisico, di attività, di tempo libero e di divertimento. Comprende le attività di vita quotidiana che richiedono un dispendio energetico, quali igiene, cu- cinare, fare la spesa, consumare i pasti, lavorare e il mantenimento della casa. Sono inclusi anche il tipo, la quantità e la qualità dell'esercizio fisico, compresi gli sport, che descrivono il modello tipico. (Sono inoltre compresi i fattori che interferiscono con il modello desiderato o atteso da parte dell'in- dividuo, quali deficit neuromuscolari e loro compensazione, dispnea, angina, crampi muscolari da sforzo e, se appropriato, la classificazione cardio/polmonare.) Vi rientrano anche i modelli del tempo libero che descrivono le attività ricreative intraprese con al- tri o da soli. L'enfasi è sulle attività che la persona assistita ritiene maggiormente importanti.

DEFINIZIONE DEL MOVIMENTO

Il movimento è uno dei modelli funzionali più importanti. Esso permette alle persone di controllare il loro ambiente fisico più prossimo. L'accertamento dei modelli di attività può condurre all'individuazione di scarse abitudini relative alla salute e alla prevenzione delle principali carenze funzionali, e può aiutare ad attuare una com- pensazione per tali carenze. L'oggetto dell'accertamento è stabilire il modello di attività dell'assistito che richiede un certo di- spendio energetico. Le componenti sono le attività della vita quotidiana, l'esercizio fisico e le attività di svago. Vanno considerati: le descrizioni soggettive di tali componenti del modello, i problemi percepiti dall'assistito o da altre persone, le cause percepite dall'assistito per i problemi esistenti, le azioni in- traprese per risolvere i problemi e gli effetti percepiti di tali azioni. L'osservazione è un aspetto importante dell'accertamento in quest'area del modello.

ACCERTAMENTO SULLA PERSONA

I. Anamnesi

1. Sufficiente energia per le attività desiderate/necessarie?
2. Modello di esercizio fisico? Tipo? Regolarità?
3. Attività del tempo libero? Bambino: attività di gioco.
4. Abilità percepita (secondo una scala specifica) per: Alimentazione Cura dell'aspetto Fare il bagno Mobilità generale Uso del gabinetto . Cucinare Mobilità nel letto Vestirsi Mantenimento della casa Fare la spesa

Scala del livello funzionale

Livello 0: Completamente autonomo Livello I: Richiede l'uso di ausili Livello II: Richiede l'assistenza o la supervisione di un'altra persona Livello III: Richiede l'assistenza di un'altra persona (e attrezzatura o ausili) Livello IV: È dipendente e non partecipa

ACCERTAMENTO SULLA PERSONA

II. Esame fisico

1. Dimostrata abilità (secondo la scala elencata sopra) per: Alimentazione Vestirsi Cucinare Fare il bagno Cura dell'aspetto Fare la spesa Uso del gabinetto Mobilità nel letto Mobilità generale Mantenimento della casa
2. Andatura Postura Parte del corpo mancante? (Specificare.)
3. Escursione motoria (articolazioni) Solidità muscolare
4. Prensione della mano Può raccogliere una matita? (ritmo) (forza)
5. Polso (frequenza) (ritmo) Suoni respiratori
6. Atti respiratori (frequenza)
7. Pressione arteriosa
8. Aspetto generale (cura dell'aspetto, igiene, livello di energia).

ACCERTAMENTO SULLA FAMIGLIA

I. Anamnesi familiare

1. In generale, la famiglia fa molto/poco esercizio fisico? Tipo? Regolarità?
2. Attività ricreative della famiglia? Attive/passive?
3. Problemi a far la spesa (di trasporti), cucinare, gestire la casa, costo del cibo, gli abiti, cura del- la casa, costi della casa?

II. Ispezione familiare

1. Modello di mantenimento generale della casa e della propria persona. Le famiglie possono evidenziare modelli di attività. Alcune sono contrassegnate da una vita frenetica/febbrile; altre sembrano piuttosto apatiche. Il ritmo delle attività è una caratteristica dell'attività familiare. Può essere legato o meno al nume- ro dei componenti della famiglia. A parte alcuni clichés tradizionali, come: "La famiglia che gioca [modello di tempo libero] insie- me, rimane insieme", l'assistenza infermieristica possiede poche informazioni circa i modelli di atti- vità familiari. Fare le cose insieme e condividere gli interessi ricreativi sembra aumentare la solida- rietà familiare. Non sono state identificate diagnosi nell'area dei modelli dell'attività della famiglia. Non dovrebbero essere trascurati problemi riguardanti il mantenimento della casa, la generale cura di sé e i modelli di esercizio fisico o ricreativi.

ACCERTAMENTO SULLA COMUNITÀ

I. Anamnesi (rappresentanti della comunità)

1. Le persone della comunità trovano convenienti i trasporti? Per il lavoro? Per le aree destinate al divertimento? Per i servizi di assistenza sanitaria?
2. Le persone hanno/usano centri di comunità (anziani, altri)? Vi sono strutture ricreative per i bambini? Per gli adulti? Per gli anziani?
3. L'accesso alla casa è adeguato (disponibilità, costi)? Case popolari?

II. Ispezione della comunità

1. Programmi ricreativi/culturali.
2. Sussidi per i disabili.
3. Centri residenziali e strutture di riabilitazione relative ai bisogni della popolazione.
4. Mantenimento degli esterni delle case, dei cortili, dei condomini.
5. Livello di attività generale (per esempio, fretta, calma).

MODELLO DI ATTIVITÀ ESERCIZIO FISICO

TATAR Le ventiquattro diagnosi in quest'area30 de- scrivono i modelli disfunzionali dell'attività, dell'esercizio fisico, del tempo libero e dei pro- cessi disfunzionali che li causano. Le diagnosi in quest'area sono molte. I mo- delli disfunzionali interessano la capacità di svolgere attività ed esercizio fisico e descrivo- no l'abilità della persona nell'impegnarsi in attività che prevedono dispendio energetico, come il gioco (bambino), il lavoro, l'esercizio fi- sico, la cura di sé e della casa e il divertimen- to. La perdita della capacità di impegnarsi in attività di vita quotidiana si associa con senti- menti di dipendenza e mancanza di controllo immediato sull'ambiente. Le diagnosi correlate alle attività di vita · quotidiana comprendono:

• Il Rischio elevato di intolleranza all'attività
• Il Intolleranza all'attività (specificare livello)
• II Fatigue
• # Compromissione della mobilità (specificare il livello)
• Il Rischio elevato di sindrome da immobiliz- zazione
• Il Compromessa gestione della casa (lieve, moderata, grave, cronica)
• Il Insufficienza di attività diversive
• Il Deficit totale nella cura di se (specificare il livello)
• H Deficit nella cura di sé (bagno/igiene perso- nale)
• Il Deficit nella cura di sé (vestirsi-curare il proprio aspetto)
• Il Deficit nella cura di sé (alimentazione)
• Il Deficit nella cura di sé (uso del gabinetto)
• Il Alterazione della crescita e dello sviluppo: capacità di cura di sé (specificare)31

MODELLO DI ATTIVITÀ ESERCIZIO FISICO

TATO INTOLLERANZA ALL'ATTIVITÀ (SPECIFICARE IL LIVELLO)32 è utile per descrivere la comune causa di problemi quali deficit nella cura di sé, disfunzione sessuale percepita, compro- missione della gestione della casa o isolamen- to sociale: per esempio, DEFICIT NELLA CURA DI SÉ CORRELATO A INTOLLERANZA ALL'ATTIVITÀ, 0 DISFUNZIONE SESSUALE CORRELATA A INTOLLE- RANZA ALL'ATTIVITÀ 33

Livello I

Cammina con passo regolare su terreno piano, ma il respiro diventa corto più del normale quando sale una o più rampe di scale

Livello II

Cammina sul marciapiede (150 metri) in piano o sale una rampa di scale lenta- mente senza fermarsi Si può notare che un alto numero di dia- gnosi in quest'area del modello richiede di specificare un livello funzionale34. L'intolleranza all'attività può esser specifi- cata dai seguenti livelli di resistenza:

Livello III

Cammina per non più di 15 metri su ter- reno piano senza fermarsi ed è incapace di salire una rampa di scale senza fermar- si

Livello IV

Dispnea e fatigue a riposo

MODELLO DI ATTIVITÀ ESERCIZIO FISICO

Livello 0

È indipendente nel movimento

Livello I

Richiede l'uso di attrezzature o ausili

Livello II

Richiede l'intervento di una o più per- sone che forniscano assistenza, super- visione o insegnamento

Livello III

Richiede l'aiuto di un'altra persona e at- trezzature o ausili

Livello IV

È dipendente e non partecipa al movi- mento

MODELLO DI ATTIVITÀ ESERCIZIO FISICO

• Il Rischio elevato di contratture articolari43
• Il Risposta disfunzionale allo svezzamento dal ventilatore I processi di sostegno descrivono le condi- zioni che hanno una ricaduta sul modello di attività e di esercizio fisico appena discusso. La capacità è influenzata dallo sviluppo della coordinazione, dalla forza, dalle capa- cità, dalla resistenza e dal rifornimento di so- stanze nutritive ai tessuti (riserve cardiova- scolare e respiratoria).
• I Inefficace liberazione delle vie aeree
• Il Modello di respirazione inefficace
• Il Disriflessia
• Il Rischio elevato di disfunzione neurovasco- lare periferica
• Il Riduzione della gittata cardiaca L'elenco riportato qui di seguito descrive i modelli disfunzionali allargati che influenza- no tutte le attività che richiedono dispendio di energia:
• Il Alterata perfusione tissutale (specificare: renale, cerebrale, cardiopolmonare, gastro- intestinale, periferica)
• Il Compromissione degli scambi gassosi
• Il Incapacità di sostenere la ventilazione spontanea
• Il Alterazione della crescita e dello sviluppo

MODELLO DI ATTIVITÀ ESERCIZIO FISICO

TATT

• esercizio fisico, attività fisiche, tempo libero, svaghi
• attività di vita quotidiana
• sport
• fattori che interferiscono con l'attività fisica La mobilità comprende poi diagnosi più specifiche, correlate ai trasferimenti, alla loco- mozione, alla deambulazione e alla mobilità a letto38

MOVIMENTO

MOBILITÀ

MOVIMENTO capacità di muoversi liberamente nell'ambiente circostante. esigenza dell'individuo di muoversi liberamente nell'ambiente che lo circonda, svolgere attività fisica o semplicemente cambiare posizione

Dipende da

Integrità del sistema muscolo-scheletrico/apparato locomotore (ossa, muscoli, articolazioni, cartilagini, tessuto connettivo, tendini) Integrità del sistema nervoso centrale/periferico (coordinamento muscolare ... )

IL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO

• 206 OSSA
• Lunghe, corte, piatte e irregolari
• Durezza, rigidità, flessibilità, 0- FUNZIONI:
• Sostegno: struttura portante
• Movimento
• Protezione degli organi vitali
• Immagazzinamento di calcio e fosfati
• Produzione: ematopoiesi (midollo)

IL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO

MUSCOLI

• Muscoli scheletrici responsabili della postura e movimento, uniti alle ossa attraverso i tendini
• Coppie di flessori-estensori, agonisti e antagonisti
• Contrazione in risposta allo stimolo del motoneurone
• muscolatura striata (scheletrica volontaria e cardiaca) muscolatura liscia (involontaria; vasi-visceri)

IL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO

FUNZIONI

• elementi attivi del movimento (contrazione/rilasciamento)
• funzione di sostegno/protezione scheletro
• mantengono la corretta postura del corpo nello spazio
• conferiscono forma al corpo
• spostamento delle sostanze nel corpo
• Muscolatura liscia (visceri)
• Muscolatura striata ("pompa muscolare") 'pompa muscolare" muscolo contratto muscolo a riposo valvole chiuse Il muscolo tricipite- (estensore) si contrae Il muscolo- tricipite si rilascia -Il muscolo bicipite (flessore) si contrae" - Il muscolo bicipite si rilascia (a) Flessione (b) Estensione