Infiammazione, degenerazione e sindrome di affezione generale, UMH

Obiettivi della Lezione

• Señalar que manifestaciones integran el síndrome de afectación general.
• Definir los conceptos de astenia, debilidad y fatiga, explicando cuáles son sus principales causas, así como los factores implicados en la aparición de estas manifestaciones.
• Caracterizar semiológicamente la fatiga.
• Explicar cómo se regula el apetito
• Definir los conceptos de anorexia y adelgazamiento. Señalar los mecanismos supuestamente implicados en su aparición y las situaciones que con mayor frecuencia los provocan. Caracterizarlos semiológicamente.
• Definir el concepto síndrome de respuesta sistémica a la agresión, su significado biológico y sus criterios diagnósticos.
• Caracterizar los cambios hematológicos y bioquímicos que acompañan a la fase aguda de la agresión.
• Explicar las funciones de las proteínas de fase aguda que se incrementan en el síndrome. Señalar la utilidad de cuantificarlas e indicar las que se usan con mayor frecuencia.

Contenuto della Lezione

1. CASO CLÍNICO
2. SÍNDROME DE AFECTACIÓN GENERAL
   A. ASTENIA
   a) Etiopatogenia
   b) Características semiológicas (MUY IMPORTANTE)
   B. ANOREXIA
   C. ADELGAZAMIENTO (MUY IMPORTANTE)
   a) Tipos de adelgazamiento
   b) Etiopatogenia
   c) Características semiológicas
3. INFLAMACIÓN
   A. CAUSAS DE LAS AGRESIONES
   B. TIPOS DE INFLAMACIÓN
   C. FASES DE LA INFLAMACIÓN.
   D. COMPONENTES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA.
   E. COMPONENTES DE LA FASE DESTRUCTIVA.
   F. PAPEL DE LOS GRANULOCITOS.
   G. MEDIADORES QUÍMICOS TISULARES.

Lorena López Guilabert
Universidad Miguel Hernández.
Segundo - Grado Medicina 2022/2023

Mediatori Chimici e Fasi dell'Infiammazione

H. MEDIADORES QUÍMICOS PLASMÁTICOS.
L. FASE REPARATIVA.
J. CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN LA INFLAMACIÓN (MUY IMPORTANTE)
a) A nivel local (MUY IMPORTANTE)
b) A nivel general (MUY IMPORTANTE)
K. LA RESPUESTA DE LOS ÓRGANOS EN EL SÍNDROME
a) Sistema nervioso
b) Sistema cardiovascular
c) Metabólicos
d) Endocrino
e) Inflamación e inmunidad
L. MANIFESTACIONES EN LA INFLAMACIÓN AGUDA.
M. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (MUY IMPORTANTE)
N. CAMBIOS EN LA FASE AGUDA O DE AGRESIÓN.
O. UTILIDAD DE VALORAR LAS PROTEINAS DE FASE AGUDA.

Lorena López Guilabert
Universidad Miguel Hernández.
Segundo - Grado Medicina 2022/2023

Caso Clinico: Paziente Anziano con Patologie Multiple

1. CASO CLÍNICO
- Varón de 76 a. Fumador 80 a/paq. DM-2. HTA.
Enfisema Pulmonar. Osteoartritis. Insuficiencia
renal crónica
Amigdalectomizado.
Vilanterol/Fluticasona (inhalador). Vildagliptina
(para la diabetes). Manidipino/Delapril (para la
HTA). Paracetamol
- Desde hace 4 meses: tos productiva, a veces
hemoptoica (con sangre), con pérdida de apetito,
astenia moderada y pérdida involuntaria de 10
Kg. Molestias pleuríticas en hemitórax derecho.
Disnea de moderados-pequeños esfuerzos.
- Astenico. No IY. No adenopatías cervicales ni SC.
Orofaringe normal Ctes mantenidas. Neurológico
normal.
AC: Rítmico sin soplos ni extratonos
AP: Abolición MV (murmullo vesicular) en
campos inferiores derechos Abd y exploración
renal normal
No edemas en MMII
Acropaquias
En la imagen de la derecha se observa una masa en la convexidad pulmonar derecha así como tambien hiperclaridad pulmonar.

Domande Chiave sul Caso Clinico

Al acabar la unidad debemos poder responder a estas preguntas:

• Con frecuencia te notas cansado. ¿ Sabes diferenciar elconcepto de astenia de la debilidad o
  de la fatiga?
• Mi astenia es por un tumor maligno, la de Ana por una depresión
  ¿obedecen a los mismos mecanismos?
• ¿Por qué Juan no tiene apetito? ¿ A qué puede deberse?
• ¿Es igual no tener apetito que llenarse pronto? ¿ Cómo se ajustami apetito?
• ¿Puedo perder peso a pesar de comer mucho? ¿ Por qué?
• ¿A qué se debe que las personas pierdan peso?

Lorena López Guilabert
Universidad Miguel Hernández.
Segundo - Grado Medicina 2022/2023

Sindrome di Affezione Generale

2. SÍNDROME DE AFECTACIÓN GENERAL (O SÍNDROME CONSTITUCIONAL)
Concepto: Incluye la asociación de 3 pilares: ASTENIA, ANOREXIA y ADELGAZAMIENTO. Aislados son
manifestaciones frecuentes y poco específicas. Es decir, tienen mayor relevancia clínica cuando se
presentan apareados.

Astenia: Sensazione di Mancanza di Energia

A. ASTENIA
Es la sensación de falta de energía, ya en REPOSO (cansado, falta de vitalidad). Por tanto, en cuanto se le exija al
paciente un esfuerzo mayor (ejercicio físico), dicha sensación y cansancio aumentará.
Su interés diagnóstico es escaso, dada su baja especificidad, puesto que puede darse en muchas patologías e
incluso en situaciones no patológicas, es decir, también se da en situaciones fisiologicas. Es muy frecuente.
Tiene múltiples etiologías (enfermedades inflamatorias, metabólicas, neurológicas ... ), y cuando es intensa y
duradera, suele indicar la presencia de una enfermedad de importancia.
NO CONFUNDIR con términos que suelen usar los pacientes como sinónimos:
· Debilidad: incapacidad muscular para realizar un esfuerzo máximo.
· Fatiga: cansancio después de realizar un esfuerzo muscular. Este término, en principio, no hace referencia
a ninguna manifestación patológica. Frecuentemente se confunde con disnea o claudicación intermitente

Eziopatogenesi dell'Astenia

a) Etiopatogenia
La mayor parte del mecanismo que la produce es desconocida (aunque parece lógico pensar que en su génesis esté
implicada la falta de aporte energético). A pesar de ello, se suele diferenciar según su origen en:

1. Orgánica (50% de los casos)
   • Falta aporte energético: enfermedades que causan hipoxemia (Insuficiencia Cardíaca, Insuficiencia
     Respiratoria, Hipotensión, Anemia)
   • Enfermedades Tumorales
   • Ingesta de Fármacos (Diuréticos) y Tóxicos (Alcohol (que aporta calorías, pero no son nutritivas)).
   • Infecciones: Tuberculosis, Hepatitis, VIH, Neumonías, Diarreas.
   • Enfermedades Inflamatorias: Artritis reumatoide, enfermedades inmunológicas.
   • Enfermedades Metabólicas y Endocrinológicas: Enfermedad de Addison, Diabetes Mellitus, Síndrome de
     Cushing.
2. Funcional (50% restante)
   • Psicológica: Depresión (en ocasiones tambien la ansiedad)
   • Fisiológica: el exceso de trabajo, sueño inadecuado o el embarazo, entre otros, son causantes de la astenia fisiológica
     y funcional.

Lorena López Guilabert
Universidad Miguel Hernández.
Segundo - Grado Medicina 2022/2023

Caratteristiche Semiologiche dell'Astenia

El paciente tiene los arcos cigomáticos marcados, además tiene las
eminencias óseas muy pronunciadas. Se le notan los rebordes
musculares del cuello. Entre costilla y costilla la piel se mete hacia dentro
lo que demuestra que ha perdido mucho peso.
· Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara
triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición
y en neoplasias

Astenia Organica vs. Funzionale (Molto Importante)

b) Características semiológicas (MUY IMPORTANTE) -> EXAMEN
El profesor dijo, para que nos fuera más fácil recordar el cuadro, que, cuando pensemos en una orgánica,
pensemos en un tumor; y cuando pensemos en una funcional, pensemos en una ansiedad o en una depresión.

Astenia Organica

ORGÁNICA:
1) Duración: puede llegar hasta los 6 meses, ya que es
muy dependiente del paciente (duración inexacta)
2) Relación con el ejercicio: aumenta con el ejercicio
físico (disminuye la energía y aumenta el cansancio).
Pensar que en reposo ya estás cansado, por tanto,
con el ejercicio físico el cansancio aumenta.
3) Patrón diurno: ya por la mañana te levantas mal, y
encima, por la tarde empeora.
4) Evolución: progresiva, porque la patología que
subyace va a progresar si no hacemos nada.
5) Manifestaciones acompañantes: las que definen a
la patología orgánica (en caso de problema
pulmonar irá acompañada de sintomatología
respiratoria, si es un problema pancreático se
acompañará de un cuadro digestivo compatible,
etc.).
6) Exploración: patológica (masa, auscultación y
radiografías patológicas ... ).

Astenia Funzionale

FUNCIONAL:
1) Duración: muchos meses o incluso años
(pensad en la depresión).
2) Relación con el ejercicio: a lo mejor se
levanta mal, pero a lo largo del día y la
tarde mejora.
3) Patron diurno: te levantas mal, pero por
la tarde mejora.
4) Evolución: fluctuante, es decir, a lo largo
de los días ves que un día estás mejor o
peor, y si estás mejor por la mañana o por
la tarde. (Con el descanso te recuperas,
vas a hacer otra cosa estás bien y luego
de nuevo estás cansado)
5) Manifestaciones acompañantes: mal
definidas, erráticas (si no subyace una
patología orgánica, no suele haber un
patrón definido).
6) Exploración: normal.
*Se debe descartar cualquier causa orgánica antes de decir que la causa es funcional.

Lorena López Guilabert
Universidad Miguel Hernández.
Segundo - Grado Medicina 2022/2023

Riepilogo Astenia Organica e Funzionale

Cuadro resumen

A las preguntas:
¿Qué tipo de astenia interfiere más con las actividades de la vida diaria? Orgánica
¿Y sobre la calidad de vida? Orgánica

Lorena López Guilabert
Universidad Miguel Hernández.
Segundo - Grado Medicina 2022/2023

Anorexia: Diminuzione o Mancanza di Appetito

B. ANOREXIA
Es la disminución o falta de apetito. El mecanismo sigue siendo desconocido, aunque intervienen varios mecanismos
como:

• Núcleo hipotalamico lateral: induce la ingesta.
• Núcelo hipotalámico ventromedial: inhibe la ingesta.
• Neurotransmisores:
  • Noradrenalina y dinorfina: estimulan la ingesta.
  • Adrenalina, cortisol, ACTH, y CRH: inhiben la ingesta.
• Algunas Citocinas: IL-1, IL-6, interleuquina aguda, TNF ...
• Estímulos sensoriales (olfato, gusto), emocionales, sociales ...
• Aparato digestivo:
  • Nervio vago y colecistoquinina (CCQ) inhiben la ingesta.
  • Distensión gástrica provoca saciedad precoz (Ya sea por causa farmacológica o por compresión)
  • Enlentecimiento del vaciado gástrico (aGLP1 lo provoca).
    Ej: Tratamiento Diabetes

Cause Comuni di Anorexia

La anorexia presenta baja especificidad, y es frecuente en:
· Enfermedades infecciosas, inflamatorias y tumorales (al igual que en la astenia y adelgazamiento, por ello,
estos pilares pueden aparecer a la vez, o sólo dos de ellos ... ).
· Enfermedades del aparato digestivo (úlceras gástricas, úlceras digestivas, isquemia intestinal ... ).
· Situaciones graves de compromiso orgánico(sepsis, shock ... ) y cuadros dolorosos, con el estrés que ellos
suponen y la consiguiente liberación de catecolaminas y CRH. Se disparan sustancias anorexigénicas.
· Ancianos, probablemente por alteraciones sensoriales (del olfato y del sabor), o en personas con algún tipo
de demencia.
· Cuadros depresivos.
Además de en estos casos que podemos deducir por nuestros conocimientos del apetito, suele aparecer anorexia
en otros en los que el mecanismo es más difícil de imaginar:
· Endocrinopatías (enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo, hipercalcemia).
· Insuficiencias de órganos vitales (corazón, pulmón, hígado, riñón).
· Ingesta de tóxicos (alcohol, tabaco, drogas) o fármacos (metformina).
Como podemos ver los tres grandes causantes de el síndrome de la afectación general son el Tumor, la Inflamación y la
infección

Distinzione tra Anorexia, Sazietà Precoce e Sitofobia

NO CONFUNDIR con:
- Saciedad precoz: cuando está dificultada la distensión gástrica por una intervención quirúrgica (p.ej. gastrectomía
parcial) o por disminución del espacio físico en la cavidad abdominal (p.ej. ocupación del abdomen por masas
tumorales o por una hepatoesplenomegalia).
- Abandono prematuro de la ingesta o miedo a comer (sitofobia): cuando la ingesta provoca molestias (dolor
postprandial) p.ej. isquemia mesentérica crónica. El intestino necesita irrigación, cuando hay una trombosis la ingesta
produce dolor abdominal, por tanto, el paciente puede tener miedo a comer por las molestias que le ocasiona.
comisión de 2020:
Es destacable el rechazo que pueden presentar algunos enfermos a la ingestión de alimentos condimentados de
forma que les resulte poco agradable (regímenes dietéticos de comida sin sal, etc.) o porque sufren algún tipo de
demencia que impide el proceso de manera adecuada. La mayoría de los cuadros de anorexia son suficientemente
leves o breves como para no tener apenas repercusión ponderal; también pueden ser fisiológicos (estrés por un
examen, por una conferencia ... ). En otras ocasiones, sin embargo, causan adelgazamiento y malnutrición.