Glossario Sanitario: Acronimi e Concetti Fondamentali dell'Organizzazione

ARGOMENTO

Modelli sanitari, organizzazione e
storia della sanità italiana
PROF.
Staniscia
DATA
1/3/24

GLOSSARIO SANITARIO

Il professore elenca alcuni acronimi utili per affrontare il corso:

• OMS/WHO: Organizzazione Mondiale della Sanità. Dipende dall'ONU ed è la massima autorità
  sanitaria a livello mondiale.
• EMA, EFSA, ECDC: Agenzie sovranazionali che svolgono specifiche funzioni tecniche, scientifiche e
  di gestione.
• SSN: Servizio Sanitario Nazionale, istituito nel 1978, riformato nel 1992 dove si introduce il concetto
  di "aziendalizzazione" e poi nel 1999.
• ASL, AO: Azienda Sanitaria Locale e Azienda Ospedaliera, istituite nel 1992 (D.Lgs. 502/92) al posto
  delle Unità Sanitarie Locali (USL). Introduce metodi aziendali di gestione.
• SDO, DRG: introdotti del 1992 (D.Lgs. 502/92) per contenere i costi per l'assistenza ospedaliera.
  Sistema di rimborso delle prestazioni ospedaliere di tipo prospettivo e non più retrospettivo come
  in precedenza.
  L'acronimo italiano di DRG (Diagnosis Related Group) è ROD (raggruppamento omogeneo di
  diagnosi) e per poterlo ottenere è necessario compilare la SDO (scheda di dimissione ospedaliera
  normalmente compilata e firmata dal medico che "dimette" il pz).
  Una volta compilata la SDO, essa viene mandata in direzione sanitaria, inserita in una banca dati
  che poi arriva in regione.
• Devolution o Federalismo: attuato nel 2001 con un referendum attraverso la modifica del titolo V
  della Costituzione. Questa modifica ha consentito a tutte le regioni di poter legiferare in ambito
  sanitario, in modo tale che ogni regione abbia una propria autonomia in ambito sanitario.
• LEA: Livelli Essenziali di Assistenza stabiliti dal governo per garantire a tutti i cittadini prestazioni di
  base (dal 1999). Prestazioni fornite gratuitamente o con compartecipazione, ovvero previo
  pagamento di un ticket.
  Le vaccinazioni obbligatorie ad esempio sono tutte gratuite, così come quelle raccomandate perché
  comunque rientranti nei LEA.
  (Dal 2006-2007 possono esserci i cosiddetti "poteri sostitutivi": se una regione dovesse avere delle
  problematiche e andare in deficit può essere COMMISSARIATA come in data odierna lo sono la
  Calabria e il Molise. Dopo questa fase si passa al PIANO DI RIENTRO e solo una volta sistemati i
  conti si può ritornare all'autonomia regionale, situazione nella quale si trova, ad oggi, l'Abruzzo).
• ECM: (normativa 229 del 1999) attività di aggiornamento obbligatorio di Educazione Continua in
  Medicina per tutto il personale sanitario. I crediti ECM che bisogna acquisire sono 150 in tre anni;
  nel caso di mancata acquisizione potrebbero esserci sanzioni economiche o limitazioni lavorative.
  In relazione alla specificità degli ECM che bisogna acquisire, il prof racconta di come in passato lui
  stesso si iscrisse all'elenco dei medici competenti senza però realmente acquisire degli ECM
  specifici per tale mansione. Nei controlli successivi, infatti, venne rimosso dalla lista.
  Oggi il medico specializzato in igiene, il medico del lavoro ed il medico legale possono svolgere la
  mansione di medico competente, previo svolgimento di un master della durata di un anno.
  Il medico competente ha il compito di visitare i luoghi di lavoro almeno una volta l'anno, per
  valutare l'assenza di rischi ambientali; istituisce e custodisce, sotto la propria responsabilità, le
  cartelle sanitarie dei singoli lavoratori e la relativa documentazione sanitaria, con salvaguardia del
  segreto professionale (fonte internet- Ministero della Salute).

ORGANIZZAZIONI SANITARIE INTERNAZIONALI

Dopo la Prima guerra mondiale, la Conferenza di pace, tenutasi a Parigi nel 1919, creò la Società delle
Nazioni (SN) con sede a Ginevra; essa fu concepita come un'organizzazione intergovernativa con il
compito di mantenere la pace e la sicurezza nel mondo, e al suo interno fu costituito un "Comitato per
la salute", con il compito di arginare e combattere le malattie infettive.
Uno dei primi interventi, portato a termine con successo, fu rivolto contro un'epidemia di tifo che
dall'Unione Sovietica minacciava l'intera Europa.
Al termine della Seconda guerra mondiale, nel 1945, fu costituita la "United Nations Organization"
(ONU: Organizzazione delle Nazioni Unite). Questa, dalla sede di New York, decise di unificare i due
preesistenti organismi internazionali operanti nel campo della sanità (la Pan American Sanitary
Organization e il Comitato per la salute della Società delle Nazioni) e di trasferirne le funzioni ad
un'unica agenzia, collocata a Ginevra, che prese il nome di WHO/OMS.
L'attività dell'OMS è organizzata in 6 grandi "regioni", ciascuna delle quali è autonoma nello sviluppo di
propri programmi, in relazione ai problemi sanitari specifici dei Paesi afferenti:

Nel 2002 l'OMS ha dichiarato l'Europa polio-free, lo stesso vale per le Americhe e il Pacifico
Occidentale. Dal 2002, infatti, non ci sono casi notificati di poliomielite in Europa. Nonostante questo, si
continua a vaccinare: è infatti uno dei 6 antigeni del vaccino esavalente obbligatorio.
L'Istituto Superiore di Sanità (organo del SSN) ha una serie di sistemi di sorveglianza, come il SEIEVA
(Sistema Epidemiologico integrato delle epatiti virali acute) o il PFA (sistema di sorveglianza delle Paralisi
Flaccide Acute).
La paralisi flaccida oltre ad essere causata dalla tossina botulinica, può essere determinata anche dal
virus della poliomielite.

OBIETTIVI E STRATEGIE DELL'OMS

• promuovere la profilassi internazionale delle malattie epidemiche e pandemiche (es.
  covid/ebola/influenza stagionale*);
  *ogni anno, il vaccino per l'influenza ha caratteristiche differenti rispetto all'anno precedente in
  relazione ai ceppi virali circolanti nell'altro emisfero. L'OMS fornisce questi ceppi alle aziende
  produttrici di vaccini in modo tale che queste possano coltivarli su appropriati terreni di coltura
  come le uova embrionate di pollo o linee cellulari. Generalmente, l'acquisizione sui dati relativi
  all'influenza viene fatta nella sedicesima settimana dell'anno.
• elaborare statistiche di morbosità e di mortalità per i Paesi aderenti;
• preparare e aggiornare la "Famiglia OMS delle classificazioni Internazionali", la più nota delle quali
  è la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), da utilizzare per fini statistici;
• standardizzare i prodotti biologici e farmaceutici, i metodi di accertamento diagnostico;
• fornire direttive per la protezione dell'ambiente e della salute (es. direttive per combattere
  l'inquinamento ambientale).

Campi d'intervento dell'OMS

I campi d'intervento dell'OMS sono molteplici; le iniziative che hanno maggiore rilevanza per la Sanità
Pubblica, indipendentemente dalla Regione d'appartenenza, sono:

• La classificazione delle malattie e delle cause di morte (ICD-xx). Nelle SDO vi è il codice ICD della
  patologia, quindi non troveremo il nome della patologia per esteso, ma un codice numerico cioè
  l'ICD che è in continuo aggiornamento, in passato c'è stato l'ICD 8, il 9, il 10 e attualmente c'è l'11.
  Il codice ICD è fondamentale perché ci consente di garantire l'uniformità nella registrazione dei dati
  di statistica sanitaria in tutti i Paesi membri. Inoltre, quando si deve compilare una scheda di morte,
  che attualmente è ancora cartacea, in carta autocopiante in triplice copia, che è composta da una
  parte A che deve essere compilata dal medico e da una parte B che deve essere compilata
  dall'ufficio anagrafe del comune di residenza con i dati anagrafici, bisogna riportare le cause di
  morte iniziali, intermedie, finali ed eventuali comorbidità ed altre cause e sono necessari i
  cosiddetti RenCaM, cioè il Registro cause di morte. Ogni regione dovrebbe avere un Registro cause
  di morte, ma in Abruzzo, così come in altre regioni, non c'è e questo è un problema. Ad esempio, se
  ho bisogno di sapere la sopravvivenza di pazienti che sono presenti nel Registro tumori, come
  posso sapere la sopravvivenza di un paziente che è un caso incidente di tumore della mammella, di
  tumore al colon o di tumore al pancreas se non si ha a disposizione un Registro cause di morte? Il
  paziente potrebbe essere morto per un incidente stradale, ma senza tale registro leggendo
  l'anagrafe aggiornata si vedrà che il soggetto è morto nel giorno/mese/anno specifico ma non la
  causa di morte. Pertanto, le regioni, e anche su questo si sta lavorando in Abruzzo, dovrebbero
  avere un Registro delle cause di morte che è fondamentale dal punto di vista epidemiologico per
  acquisire e valutare correttamente le informazioni.
• Sulla prevenzione delle malattie infettive l'OMS ha lavorato molto. Sappiamo che il vaiolo è stato
  eradicato grazie ad una campagna vaccinale effettuata tra il '67 e il '79, l'ultimo caso è stato
  registrato nel '77, con un costo di trecento milioni di dollari.
  Un altro ambizioso obbiettivo dell'OMS, deliberato nel 1988, è l'eradicazione globale della
  poliomielite. Esistono 3 sierotipi di Poliovirus, infatti le vaccinazioni eseguite prima degli anni 2000
  contenevano tutti e tre i sierotipi, mentre i vaccini attuali, poiché i sierotipi 2 e 3 sono stati
  eradicati, contengono solo il sierotipo 1, l'unico che è ancora in circolazione. Si riscontrano casi di
  poliomielite in Afghanistan e Pakistan, paesi in cui ci sono scarse condizioni socioeconomiche e
  igienicosanitarie (infatti la poliomielite ha una trasmissione oro fecale) e in cui ci sono state
  problematiche interne che hanno impedito all'OMS di effettuare delle campagne di vaccinazioni;
• Sicurezza degli alimenti: il codex alimentare è un codice che detta l'OMS per il commercio di
  alimenti sempre più sicuri;
• La sicurezza chimica, l'International Programme on Chemical Safety fa riferimento a tutte le
  possibili esposizioni ambientali (lo tratteremo meglio in Medicina del lavoro);
• Le patologie cronico-degenerative e tumorali, tra queste le patologie cardiovascolari con tutti gli
  interventi di prevenzione fondamentali. Le patologie degenerative hanno un'incidenza importante
  e questo è dovuto anche all'aumentata sopravvivenza e all'aumentata aspettativa di vita: andando
  avanti con l'età aumentano le problematiche di cronicità come le patologie cardiovascolari.
  L'incidenza delle patologie degenerative dipende anche da problematiche voluttuarie come il
  consumo di alcool, di tabacco, le tossicodipendenze. Per le patologie tumorali esiste lo IARC,
  International Agency for Research on Cancer, che si occupa di andare a standardizzare tutte le
  metodiche di ricerca e prevenzione dei tumori quindi di valutare l'efficacia delle campagne di
  screening ecc.

Agenzie internazionali per la sanità

Ci sono poi una serie di agenzie internazionali d'interesse per la sanità, tra cui GAVI, Global Alliance For
Vaccines and Immunization. Si tratta di un'alleanza tra soggetti pubblici e privati nata nel 2000; vi rientrano
l'OMS, l'UNICEF, i produttori di vaccini ma anche un'importante fondazione cioè quella di Bill Gates, la
Bill&Melinda Gates; sono coinvolti diversi Paesi che donano risorse economiche. Tale agenzia con i suoi
interventi ha attivato delle campagne vaccinali soprattutto nei paesi in via di sviluppo ottenendo dei
risultati importanti: ha contribuito a dimezzare la mortalità infantile in 73 paesi in via di sviluppo e ha
evitato circa 14 milioni di morti premature. Questo è importante perché se non si vaccina c'è una mortalità
rilevante in questi paesi maggiormente a rischio. Inoltre, recentemente è impegnata nella lotta contro
l'Ebola in Africa, contro l'AIDS a livello globale e contro il COVID-19 nei paesi in via di sviluppo.
Ce ne sono anche altre a livello internazionale come Medici Senza Frontiere, Save the Children ed
Emergency. Quest'ultima è un'associazione umanitaria italiana fondata da Gino Strada nel 1994 ed è una
ONG, cioè sono tutte associazioni non governative e svolgono ruoli importanti, ad esempio l'Emergency dal
2015 ha una posizione consultiva speciale presso il Consiglio Economico e sociale delle Nazioni Unite;
quindi, sono strutture che hanno un ruolo di rilievo per l'ONU.