Riforma Sanitaria Regione Lombardia L.R. 23/2015 e POAS Niguarda

Contenuti della Riforma Sanitaria

• La Riforma Sanitaria della Regione Lombardia (L.R. 23/2015)
• Il Piano di Organizzazione Aziendale Strategica della ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda

La Riforma Sanitaria Lombarda

A partire dal 01/01/2016, la sanità della Regione Lombardia ha subito delle importanti modifiche in attuazione della Legge Regionale 23/2015.

Fino al 31/12/2015 la gestione del sistema sanitario regionale era divisa tra

• ASL (Aziende Sanitarie Locali): competenti in tema di Igiene e sicurezza, accreditamento, medicina veterinaria, MMG e PLS, medicina legale (tra cui vaccinazioni, Ser.D., patenti, ecc).
• AO (Azienda Ospedaliera): competente in tema di diagnosi e cura del paziente in fase acuta e riabilitativa, laddove la cura era prolungata anche alla fase di follow up del paziente divenuto cronico.

Evoluzione della Gestione Socio Sanitaria Regionale

Dal 01/01/2016, la gestione del sistema socio sanitario regionale è divisa tra

• ATS (AGENZIA Tutela Salute): perde qualunque competenza di EROGAZIONE delle prestazioni sanitarie e assume competenza esclusivamente PROGRAMMATORIA;
• ASST (AZIENDA Socio Sanitaria Territoriale): competente in tema di diagnosi e cura del paziente in fase acuta, riabilitativa e cronica, medicina legale e ambulatori territoriali.

ATTENZIONE !!! Prima erano due Aziende, ora ATS è AGENZIA, quindi un ente che AGISCE in nome e per conto della Regione, nello specifico dell' ASSESSORATO REGIONALE WELFARE (attualmente Assessore D.ssa Letizia Moratti)

Gerarchia della Riforma Sanitaria Lombarda

Gerarchia Regione A.T.S. 3 Settore ASST Privato

Obiettivi della Riforma Sanitaria Lombarda

Uno degli scopi principali della Riforma, è quello di diffondere le prestazioni assistenziali, concentrando negli Ospedali i pazienti acuti e distribuendo sul territorio la parte ambulatoriale di diagnosi, le prestazioni socio sanitarie e la gestione del paziente cronico.

Nelle Aziende Socio Sanitarie Territoriali sono identificati due principali tipi di azione, a loro volta messi in atto da strutture differenti. Vediamole

Struttura delle ASST

ASST Rete Territoriale Polo Ospedaliero POT PRESST PRESIDI OSPEDALIERI DIPARTIMENTI Presidi Ospedalieri Territoriali Presidi Socio Sanitari Territoriali Erogano Prestazioni Distrettuale e Ambulatoriali di base PZ in fase ACUTA e offerta socio sanitaria SPECIALISTICA

Le Agenzie Tutela Salute (ATS)

Dotate di Personalità giuridica di diritto pubblico , autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica.

• Attuano la Programmazione definita dalla Regione
• Assicurano con i soggetti erogatori i LEA (livelli essenziali di assistenza) ed eventuali livelli aggiuntivi con risorse proprie.
• L'erogazione delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie è assicurata tramite soggetti accreditati e contrattualizzati sia pubblici che privati.
• Integrazione con le prestazioni sociali di competenza delle autonomie locali.
• Stipulano contratti con soggetti erogatori pubblici e privati.
• Negoziazione e acquisto delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie dalle strutture accreditate
• Governo del percorso della presa in carico della persona, rete dei servizi.
• Governo assistenza primaria e convenzionamento cure primarie.
• Governo e promozione dei programmi di educazione alla salute, prevenzione, assistenza, cura e riabilitazione.
• Promozione della sicurezza alimentare medica e veterinaria.
• Prevenzione e controllo ambienti di vita e lavoro.

Funzioni e Articolazione delle ATS

• Sanità pubblica veterinaria.
• Monitoraggio spesa farmaceutica, dietetica e protesica.
• Vigilanza e controllo strutture e unità d'offerta sanitarie, sociosanitarie e sociali.
• Acquisti in rete nel rispetto di indirizzi ARIA (agenzia regionale innovazione e acquisti).

Articolazione dipartimentale delle ATS

• Dip. Igiene e prevenzione sanitaria.
• Dip. Delle cure primarie.
• Dip. Programmazione, accreditamento, acquisto delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie.
• Dip. Veterinario e sicurezza degli alimenti di origine animale
• Dip. Amministrativo, di controllo e degli affari generali e legali.
• Dip. Programmazione
• Riscossione dei ticket anche se proprie prestazioni sanitarie.

Le ATS in totale sono 8. ASST GOM Niguarda dipende da ATS Città Metropolitana di Milano

Le Aziende Socio Sanitarie Territoriali (ASST)

Dotate di Personalità giuridica di diritto pubblico , Autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica.

• Concorrono con tutti gli altri soggetti erogatori del sistema, di diritto pubblico o privato all'erogazione dei LEA e altri livelli aggiuntivi definiti dalla regione con risorse proprie, nella logica della presa in carico della persona valorizzano il ruolo della famiglia e reti sociali.
• Sono articolate in 2 settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero, che afferiscono direttamente alla direzione generale (DG). Il DG può attribuisce al Direttore Sanitario (DS) la direzione del settore aziendale polo ospedaliero e al Direttore Socio Sanitario (DSS) della rete territoriale. Il Direttore Amministrativo sovrintende l'attività amministrativa di entrambi i settori.
• Ad entrambe le reti afferiscono le professioni sanitarie da definire nei piani di organizzazione aziendale strategico (POAS).

Articolazione e Funzioni delle ASST

• Il settore aziendale polo ospedaliero si articola in presidi ospedalieri e in dipartimenti organizzati in diversi livelli di intensità di cura. Trattano i pazienti in fase acuta ed erogano l'offerta socio sanitaria specialistica.
• il settore aziendale rete territoriale eroga prestazioni distrettuale vi afferiscono i presidi ospedalieri territoriali (POT) e i presidi socio sanitari territoriali (PreSST).
• I POT sono strutture multiservizio per l'erogazione di prestazioni residenziali sanitarie e sociosanitarie a media e bassa intensità per acuti e cronici, di prestazioni ambulatoriali o domiciliari.
• I PreSST sono una modalità organizzativa di riferimento per integrare le attività e prestazioni di carattere sanitario, sociosanitario e sociale presa in carico della persona e fragilità. Erogano prestazioni sanitarie e sociosanitarie ambulatoriali e domiciliari a media e bassa intensità e possono attivare degente intermedie, subacute, post acute e riabilitative a bassa intensità prestazionale. I presst possono anche essere organizzati secondo modalità previste per l'ospedale di comunità.

Le ASST, compreso il GOM Niguarda, sono 27

Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS)

Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) sono ospedali di eccellenza che perseguono finalità di ricerca, prevalentemente clinica e traslazionale, nel campo biomedico ed in quello della organizzazione e gestione dei servizi sanitari ed effettuano prestazioni di ricovero e cura di alta specialità.

Gli IRCCS pubblici sono enti pubblici a rilevanza nazionale sottoposti al controllo regionale e alla vigilanza del Ministero della salute. Al Ministro spetta la nomina del direttore scientifico degli IRCCS pubblici nell'ambito di una terna di candidati selezionata da una apposita commissione. Gli IRCCS di diritto pubblico, su istanza della Regione in cui l'Istituto ha la sede prevalente di attività clinica e di ricerca, possono essere trasformati in Fondazioni di rilievo nazionale, aperte alla partecipazione di soggetti pubblici e privati e sottoposte alla vigilanza del Ministero della salute e del Ministero dell'economia e delle finanze. Gli enti trasformati assumono la denominazione di Fondazione IRCCS.

In Lombardia le IRCSS pubbliche sono 4 e sono tutte Fondazioni A Milano: Istituto Neurologico Besta, Istituto Nazionale dei Tumori, Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico. A Pavia: Policlinico San Matteo.

Gli Organi della ASST

Direttore Generale: Nominato con Delibera di Giunta Regionale, resta in carica 5 anni, con revisione del raggiungimento degli obiettivi dopo 3 anni. Il Direttore Generale, nomina con propria Delibera il Direttore Amministrativo, il Direttore Sanitario (Polo Ospedaliero) e il Direttore Socio Sanitario (Rete Territoriale) I quattro Direttori compongono la Direzione Strategica, cui spetta l'attività di indirizzo. Il DG è coadiuvato nella sua attività dal Collegio di Direzione composto da

• DA, DS, DSS e Direttori di Dipartimento, compreso il Dip. Amministrativo
• Responsabile DAPSS (ex Servizio Infermieristico Tecnico e Riabilitativo)
• Direttori Medici di Presidio
• Responsabili sanitari dei dipartimenti territoriali

Sulla regolarità dell'azione dell'ASST vigila il Collegio Sindacale, nominato dal Dg e composto da tre membri designati dalla Regione, dal Ministero dell'Economia e delle Finanze e dal Ministero della Salute. Dura in carica 3 anni

POAS GOM Niguarda

Link da imprimervi a fuoco nella memoria https://www.ospedaleniguarda.it/chi-siamo/organizzazione

I POAS - piani di organizzazione aziendale strategica - sono lo strumento di programmazione con cui le ATS e ASST definiscono il proprio assetto organizzativo e le loro modalità di funzionamento, in attuazione degli obiettivi regionali. Questo significa che ATS e ASST non possono organizzarsi come vogliono al loro interno, ma devono seguire delle Linee Guida Regionali, emesse con DGR. È questo il motivo per il quale la Delibera di Adozione del POAS, è l'unica Delibera, insieme all'approvazione del Bilancio, che prima di diventare esecutiva deve ricevere il superiore assenso della regione mediante apposita Delibera di Giunta Regionale. In particolare i POAS delle ASST devono superare l'articolazione per ambiti specialistici, per orientarsi all'acquisizione di modelli organizzativi in grado di sviluppare una "visione per processi" ovvero un approccio che preveda la gestione di "processi orizzontali di raccordo" che mettano insieme diversi settori, al fine di garantire la presa in carico del paziente lungo l'intero percorso diagnostico-terapeutico.