Le ustioni: valutazione e trattamento, fotoprotezione e autoesame della pelle

Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi ed Odontoiatri

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Primo nucleo tematico

Le Ustioni: valutazione e trattamento Percorso di potenziamento-orientamento "BIOLOGIA CON CURVATURA BIOMEDICA" Dr.ssa M. Cristina Luvarà Dermatologo Prof Ignazio Stanganelli Professore e Direttore della Scuola di Specializzazione in Dermatologia Università di Parma Direttore Skin Cancer Unit IRCCS IRST Istituto Tumori Romagna

Definizione delle ustioni

Lesioni da calore espresso sia come fiamma sia come applicazione diretta di solido o liquido ad alta temperatura, sia come vapore. Le ustioni più severe sono quelle da olio, plastica o metalli fusi, capaci di trasmettere una maggiore quantità di calore ai tessuti rispetto ad es. all'acqua bollente. Possono però essere considerate ustioni anche le lesioni da causticazione chimica da acidi e basi forti, le ustioni elettriche e le ustioni da radiazioni ionizzanti.

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Significato clinico delle ustioni

Dipende dai seguenti fattori:

• profondità dell'ustione
• percentuale della superficie corporea coinvolta
• possibile presenza di lesioni interne da inalazione di fumi caldi o tossici
• prontezza ed efficacia della terapia, specialmente nel ripristino dei liquidi e degli elettroliti e nel controllo delle infezioni delle ferite

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Criteri clinici di valutazione delle ustioni

• Estensione (regola del "9" di Wallace)
• Profondità
• Età
• Sede anatomica
• Condizioni generali
• Modalità del trauma
• Danni da inalazione

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Estensione delle Ustioni

9% si hanno squilibri di carattere generale con: 9% ant. + 9% post. >10% adulti >5% bambini 19% 19% 9% ant. + 9% post. 9% ant. 9% ant. + 9% post. 9% post! si hanno ustioni gravissime con: >27%

Classificazione delle ustioni

In base alla PROFONDITÀ

1. Ustioni di I grado
2. Ustioni di II grado
   1. dermiche superficiali
   2. dermiche profonde
3. Ustioni di III grado
4. Ustioni di IV grado o III grado profondo

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USTIONI I GRADO

• Interessano soltanto l'epidermide
• La cute coinvolta è integra, eritematosa, asciutta ed ipersensibile.

Hair shaft Blister Epidermis Dermis SUO - Hypodermis Capillaries Nerve ensory Ators Hair follicle Muscle Vein Root hair plexus (touch) Adipose tissue Bone DermNetNZ.org Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi ed Odontoiatri Ministero dell' Istruzione dell'Università e Ricerca INCIALE DEI DEI MEDICI CHIRURGHI E D HI E DEGLI ORDINE ODONTOIATRI Liceo Scientifico Statale REGGIO CALABRIA Leonardo da Vinci REPUBBLICA ITALIANA Arrector pili muscle Sweat gland

USTIONI II GRADO

Interessano l'epidermide ed il derma e si dividono in:

• A - superficiale: interessa solo il derma superficiale, o papillare
• B - dermica profonda: interessa il derma profondo, o reticolare

La FLITTENE (bolla) è l'elemento caratteristico Hair shaft Blister Epidermis Dermis - Hypodermis Arrector pili muscle Capillarie Nerve Sensory receptors Hair follicle Muscle Artery Adipose tissue H DermNetNZ.org Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi ed Odontoiatri Ministero dell' Istruzione dell'università e Ricerca DEI MEDICI C CI CHIRURGHI F INCIALE DEI HI E DEGLI ORDINE ODONTOIATRI Liceo Scientifico Statale REGGIO CALABRIA Leonardo da Vinci Bone REPUBBLICA ITALIANA Sweat gland Vein

USTIONI III GRADO

• Interessano la cute a tutto spessore e l'ipoderma.
• Il tessuto è esangue, contratto, ruvido, duro e insensibile.
• Si trasforma in escara nell'arco di 48h.

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USTIONI IV GRADO

• Interessano i piani muscolari, ossa, tendini, nervi o vasi.
• Pur se incluse nel III grado, meritano attenzione particolare per il coinvolgimento di strutture del tessuto sottocutaneo.

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Tipologie di ustioni

biancheria U USTIONE II GRADO flittene USTIONE II GRADO esposizione dermica

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Ustione di I grado

USTIONE I GRADO

Ustione di II grado

USTIONE II GRADO Rottura flittene

USTIONE III GRADO

Escara (escarectomia) USTIONE PROFONDA carbonizzazione Centro Grandi Ustionati, Ospedale Bufalini di Cesena

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USTIONI ESTESE

Ustioni che interessano più del 50% della superficie corporea sono gravi e potenzialmente fatali Se le ustioni interessano più del 20% della superficie corporea si può avere uno shock ipovolemico (diminuzione acuta della massa sanguigna circolante)

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SEDI ANATOMICHE PIÙ A RISCHIO

Perineo e genitali (rapida colonizzazione batterica) Mani e piedi (gravi sequele funzionali) Viso (gravi sequele funzionali ed estetiche) Le ustioni circonferenzali del torace possono causare soffocamento per l'impossibilità all'espansione del torace provocata dalla retrazione cicatriziale. Centro Grandi Ustionati, Ospedale Bufalini di Cesena

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LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO

PRIMO SOCCORSO

• fermare l'ustione raffreddando con acqua corrente per almeno 20 minuti (non utilizzare ghiaccio!)
• nelle ustioni elettriche, allontanare la persona dalla fonte elettrica
• l'irrigazione delle ustioni chimiche deve proseguire per 1 ora
• evitare l'ipotermia
• rimuovere vestiti e gioielli
• coprire l'ustione con un film di copertura o una medicazione asciutta e pulita
• evitare trattamenti topici fino a quando la profondità dell'ustione non è stata valutata
• somministrare analgesia

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Burns and scalds: what to do

Medical attention for burns and scalds OFF A burn is an injury to the skin that If your child gets a burn or scald, first make sure the area is safe and there's happens from touching something hot. Scalds are burns from hot liquids or no risk of further injury to your child or steam. Remove any clothing, watches or jewellery around the burn immediately, if they aren't stuck to the burn. Leave yourself. Take your child to a safe place if any blisters alone. possible. https://raisingchildren.net.au/newborns/safety/burns-scalds- fire/burns-scalds-first-aid-pictures

Scalds and burns first aid

• 20 MINUTES Hold the burn under cool running water for 20 minutes. You can cool the burn for a few minutes at a time over Cool the burn, not the child. Stop cooling the burn after 20 minutes. Keep your child warm because hypothermia the next 3 hours. But don't delay getting can happen quickly in children.

• After cooling the burn, cover it with a loose, light, non-sticky dressing like plastic wrap or a clear plastic bag. Raise burned limbs to reduce swelling and pain.

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PRIMO SOCCORSO IN CONDIZIONI DI USTIONE NON TERMICA

USTIONI CHIMICHE

Specific chemical burns and treatments Chromic acid-Rinse with dilute sodium hyposulphite Dichromate salts-Rinse with dilute sodium hyposulphite Hydrofluoric acid-10% calcium gluconate applied topically as a gel or injected c

• irrigazione copiosa e continua per un'ora
• non tentare di neutralizzare le ustioni chimiche (pericolose reazioni esotermiche!)
• tutte le ustioni chimiche devono essere valutate nelle unità per il trattamento delle ustioni
• danni chimici agli occhi: trattare tutte le ustioni chimiche degli occhi con copiose irrigazioni di acqua
• controllare che vengano rimosse le lenti a contatto
• tutti i pazienti con danni significativi agli occhi devono essere inviati urgentemente presso i servizi oculistici

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