Equilibrio tra gittata cardiaca e ritorno venoso, appunti di Fisiologia I

Equilibrio tra Gittata Cardiaca e Ritorno Venoso

Fisiologia I, lezione 29, Data 09/05/2024
Prof. Franchi

Il prof ha caricato un file sul controllo della circolazione renale su drive, dice che va studiato e può
chiederlo all'esame

Funzionalità Cardiaca e Pressione Atriale

Questo è il grafico della funzionalità cardiaca:
Rappresenta come la gittata cardiaca cambia al
cambiare della pressione atriale. Ci possono
essere più valori di GC a un valore di P=0mmHg.
A seconda delle capacità cardiache posso avere
diverse GC a parità di P atriale.
Aumentando l'inotropismo, aumenta la GC
(curva nera) mentre in caso di ipoefficienza c'è un
calo della GC.

Aumentando la P atriale aumenta la GC, riducendo la P atriale, si riduce la GC. Con quale meccanismo?
Riducendo la P atriale si riduce il volume telediastolico e quindi si riduce la GC. Aumentando la P atriale,
aumenta il volume telediastolico e quindi aumenta la GC.

Punto di Equilibrio del Sistema Circolatorio

Andando a considerare il rapporto tra GC,
Ritorno venoso (RV) al variare della P atriale
di dx, notiamo che le due curve si incrociano
in un punto, il punto di equilibrio del
sistema circolatorio, dove il ritorno venoso
è uguale alla gittata cardiaca. Quando ci sono
agenti che turbano quest' equilibrio, ci sono
meccanismi che mettono in atto, il ritorno al
punto 0 (l'equilibrio).

Pvc è comune sia al circolo che al cuore, variazioni transitorie di
Pvc modificano GC e RV in maniera tale che la Pvc viene
riportata al valore normale

Andamento della Curva del Ritorno Venoso

Perché la curva del ritorno venoso ha
quell'andamento? Quando la Pvc (pressione
venosa centrale) è 7mmHg, RV è 0, perché il gradiente è 0 (se aumento il gradiente aumento RV, se diminuisco
il gradiente diminuisco RV). 7mmHg è la Pvp (Pressione venosa periferica) quindi se la Pvc diventa 7mmHg,
1il gradiente si annulla e il RV=0. Riducendo la Pvc, il RV aumenta in maniera lineare, se la Pvc si riduce
ulteriormente oltre lo 0, RV tende ad avere un plateau, per l'alta compliance, ciò è dovuto al fatto che questo
ulteriore incremento del gradiente, induce un collassamento dei grossi vasi venosi, un aumento delle resistenze
venose periferiche che si oppongono all'aumento del RV anche se si riduce la pressione venosa centrale.
Quando la Pvc=0, RV=5l/min.
Se il sistema perde il punto di equilibrio, ci sono meccanismi che tendono a ristabilirlo. Ad esempio, se c'è una
riduzione improvvisa della pressione atriale, la GC si riduce ma in compenso c'è un aumento del gradiente
venoso e quindi di RV, che a sua volta porta ad un aumento di GC fino a ripristinare il punto di equilibrio.

Aumento di Volemia e Effetti Compensatori

Un aumento della volemia porta ad un aumento della pressione venosa dell'atrio di dx e questo sposta il punto
di equilibrio (a destra in alto) aumenta sia la GC che RV.

Effetti Compensatori dell'Aumento di Volemia

1. aumenta la GC, aumenta la pressione capillare che
   porta ad un aumento della filtrazione, quindi c'è un
   maggiore deposito di liquidi a livello interstiziale.
2. Aumenta la pressione venosa, aumento della
   distensione delle vene, aumento del volume del
   serbatoio venoso, quindi si trasferisce il sangue
   trasfuso a livello del serbatoio venoso.
3. questo meccanismo induce un aumento dei flussi
   periferici (meccanismo di autoregolazione) a sua volta
   un aumento delle resistenze periferiche. Nel complesso, si verifica una riduzione del flusso dal distretto
   arterioso al distretto venoso, con conseguente ritorno ai valori normali della pressione venosa
   periferica e del ritorno venoso.

Aumento dell'Inotropismo Cardiaco: Effetto del Simpatico

L'effetto del simpatico induce un aumento dell'inotropismo
cardiaco (forza di contrazione del cuore) Il punto di equilibrio
si sposta, aumenta sia la GC che il RV.
Questa è una condizione fisiologica, un aumento di GC seguito
da un aumento di RV.

La GC sale dai valori del punto A a quelli del punto B, con
modeste variazioni della P atriale.

Ipoefficienza Cardiaca e Regolazione Simpatica

In caso di ipoefficienza cardiaca, si avrà un RV che
non si associa ad un aumento di GC, per un aumento
della P vc la GC diminuirà, la regolazione simpatica
non ha più effetto. Nella curva in caso di deficienza
contrattile del cuore, il punto di equilibrio non sale in
verticale. Nelle cardiopatie, la curva teorica è quella
rossa, aumentando la P atriale, GC si riduce e RV
rimane costante, il punto di equilibrio si sposta verso
destra (prima condizione di ipoefficienza cardica). Una
riduzione ulteriore della curva di efficienza cardiaca (Il
- 4
0
+ 4
+ 8
passaggio da curva viola a curva blu nel grafico)
sposterà il punto di equilibrio in basso a destra. Un aumento della Pvc non si accompagna più ad un aumento
di RV. La condizione fisiologica quando la P vc è a circa 0mmHg, e la GC=RV=5L/min.

Insufficienza Cardiaca Compensata

Quando siamo nel caso di insufficienza cardiaca, si parla di insufficienza compensata, I meccanismi di
compenso fanno in modo che la gittata cardiaca rimanga normale:

1. Aumento della P atriale, che porta ad un aumento del volume telediastolico (questo permette di
   compensare la gittata sistolica, mantenendola costante a 5L/min)
2. Risposta simpatica: in un secondo momento vengono aumentate le resistenze periferiche, la Patriale
   rimane costante, si aumenta la GC

Scompenso Cardiaco e Ritenzione Idrica

Quando aumenta il deficit contrattile si passa in
scompenso, la GC si riduce progressivamente, la
P
atriale aumenta,
aumenta
il
volume
telediastolico e aumenta la Pvp(pressione venosa
periferica) che porta ritenzione idrica (si presenta
tra ta curva 2 e la curva 4, quando la P atriale
risulta maggiore di 8mmHg). L'aumento del
volume telediastolico induce un aumento del
volume diastolico, un aumento della pressione
atriale che porta a una riduzione del gradiente
venoso, e quindi si ha un aumento della Pvp, con
ritenzione idrica.

Adattamento della Circolazione a Condizioni Variabili

1. Passaggio dal clinostatismo all'ortostatismo
2. Reazione di difesa
3. Lavoro fisico
4. Perdita ematica

Passaggio dal Clinostatismo all'Ortostatismo

Sono meccanismi riflessi, fondamentali per mantenere l'equilibrio tra RV e la Gs, definiamo "linea
indifferente" la linea che passa a livello cardiaco, tutti i punti della linea hanno la stessa pressione che coincide
con quella cardiaca. Noi misuriamo la pressione da sdraiati o da seduti perché in queste posizioni il braccio è
a livello della linea indifferente. Quando ci spostiamo cranialmente, al di sopra del cuore, il volume del sangue
nei vasi tende a ridursi, mentre scendendo lungo gli arti inferiori, il volume aumenta. Ciò comporta, per effetto
della gravità, una modificazione sia della pressione arteriosa che quella venosa.
Sono presenti dei recettori che misurano la pressione, I barocettori, quando vengono attivati nel passaggio dal
clinostatismo all'ortostatismo, inducono degli adattamenti, che permettono di mantenere il flusso a livello
cerebrale costante:

• Aumento della vasocostrizione delle arteriole, con un aumento delle resistenze periferiche
• Vasocostrizione, che porta ad un aumento del RV
• Aumento della frequenza cardiaca

Analisi delle Variabili nel Passaggio all'Ortostatismo

Analizziamo le singole variabili:

• Pressione
  arteriosa media, cala leggermente
  all'inizio per poi mantenersi costante
• La pressione venosa centrale, tende a ridursi
• La frequenza cardiaca aumenta di molto
• La gittata sistolica, che subisce un brusco calo e si
  mantiene per tutto il periodo dell'ortostatismo
• La resistenza venosa periferica, subisce un aumento
  per tutta la durata
• Viene ridotta la perfusione a livello dei visceri
• Il tono dei vasi di capacità aumenta
• Il volume ematico centrale si riduce
• Il volume ematico degli arti inferiori è fortemente
  aumentato

Esercizio Fisico e Sistema Cardiocircolatorio

La modificazione del sistema cardiocircolatorio in corso di esercizio fisico dipendono dall'interazione tra
fattori nervosi e locali (metabolici e chimici).

Fattori Nervosi nell'Esercizio Fisico

Fattori nervosi includono:

• il comando centrale, prima di iniziare l'esercizio fisico, c'è un'attivazione del sistema simpatico
• riflessi muscolari (stimolazione dei meccanocettori e ergocettori muscolari)
• Riflesso barocettivo

Fattori Locali nell'Esercizio Fisico

Fattori locali includono:

• Metaboliti vasoattivi (K, Adenosina e riduzione del ph)

Parametri Durante l'Esercizio Fisico

Come cambiano I parametri durante l'esercizio fisico:

• La pressione arteriosa aumenta
• la pressione venosa si riduce di poco
• la frequenza cardiaca aumenta, da 90 a 150
• La gittata sistolica aumenta
• La gittata cardiaca aumenta
• Brusco calo delle resistenze periferiche
• Calo della perfusione addominale
• Aumento della perfusione periferica
• Aumenta il tono dei vasi di capacità

Shock Circolatorio

Lo shock è un grave stato di insufficienza circolatoria.

Tipi di Shock

Ci sono diversi tipi di shock:

1. Ipovolemico, riduzione della volemia e di conseguenza della gittata cardiaca
2. Cardiogeno, quando si ha una brusca riduzione della gittata cardiaca
3. Quando abbiamo un crollo delle resistenze periferiche che porta a uno stato di vasodilatazione
   generalizzata, abbiamo diversi sottotipi di shock:

• Shock vasogeno
• Shock neurogeno