Caso studio: attività fisica adattata e scoliosi idiopatica

Introduzione

La causa o le cause dell'insorgenza della AISsono ad oggi ancora poco chiare. Generalmente, essa è considerata di origine multifattoriale e si ritiene che i fattori alla base della sua insorgenza e progressione siano diversi.

Secondo alcuni studi, infatti, la genetica rappresenta un elemento chia ve per stabilirne il decorso. Wynne-Davies, esaminando l'eziologia di alcune comuni deformità scheletriche, inclusa la scoliosi idiopatica infantile, ha evidenziato che è probabile che tutte a bbiano un background genetico multifattoriale comune associato a diversi fattori ambientali intrauterini o postnatali.

Fattori Ambientali e Eziopatogenesi

Nell'ultimo decennio, inoltre, studi ed evidenze limitate hanno suggerito che i fattori ambientali siano coinvolti nell'eziopatogenesi e nell'espressione fenotipica dell'AIS.

Non sono state pubblicate, inoltre, evidenze scientifiche che abbiano valutato le attività fisiche in relazione all'eziopatogenesi dell'AIS diverse dalle scoliosi sportive e asimmetrie del tronco con il nuoto.

Lo scopo dellostudio è, pertanto, quello di esaminare i possibili fattori di rischio per l'AIS; e in particolare verificare se una o più attività fisiche - attività multi sportive - sono correlate alla presenza o all'assenza di AIS progressiva.

Materiali e Metodi

Selezione del Campione

I criteri di inclusione per la selezione del campione nel presente studio sono:

• Essere nati a termine.
• Nessun problema e/o disturbi alimentari durante il primo anno di vita.
• Normosviluppo motorio (ad esempio, camminare, parlare, ecc.).
• Nessun ricovero ospedaliero, e sdusi gli infortuni sportivi.
• Nessun dolore alla schiena (prima della diagnosi nel gruppo pazienti).
• Nessuna storia familiare di scoliosi.

Pazienti

Ai pazienti è stata diagnosticata l'AIS da un chirurgo della colonna vertebrale. Inizialmente, sono stati indirizzati 100 pazienti consecutivi ma, a causa dei requisiti sia per le domande strutturate che per la selezione me diante sei criteri, 79 pazienti (ragazze = 66, raga zzi = 13) sono stati inclusi nello studio (età media 15,1 anni).

Controlli

Sono stati inclusi cento controlli volontari provenienti da tre scuole nel nord e nel sud della Scozia e 12 controlli provenienti da un centro di tennis. Dopo aver applicato i sei criteri di selezione, sono stati inclusi nello studio 77 controlli (66 ragazze, 11 ra gazzi) (e tà me dia = 14,7 anni).

Strumenti di Valutazione

• I pazienti e i controllisono stati valutati prima dell'intervista.
• I pazienti sono stati indirizzati allo s copo principale di una scansione ISIS (Integrated Shape Imaging System), un sistema topografico ottico per misurare la forma della schiena in 3 dimensioni.
• La scansione ISIS richiede che dei marcatori siano posizionati sui processi s pinosi definiti lungo la lunghezza della colonna verte brale dalla vertebra prominente a L5 ed è stata la base di questa tecnica che è stata adattata per valutare l'asimmetria spinalesuperficiale dei controlli.

Asimmetria del Processo Spinoso Verticale Superficiale (VSPA)

Controlli: asimmetria del processo spinoso verticale superficiale (VSPA). Stando in posizione eretta per valutare la simmetria/asimmetria spinale dei controlli, l'osservatore individua la vertebra prominente. L'os serva tore posiziona il pollice sinistro sulla vertebra prominente per tutta la durata dell'esame. Quindi, utilizza il pollice destro per palpare ciascun processo spinoso fino a raggiungere L5 e senza utilizzare segni cutanei (pennarelli o filo a piombo) evi denzia la curva tura spinale laterale e/o la rotazione spinale assiale per valutare la presenza o l'assenza di asimmetria relativa alla linea della vertebra prominente visiva - L5, qui denominata a simmetria del processo spinoso verticale (VSPA).

L'esame si ripete più volte per garantirne l'accuratezza.

Infine, entrambi i pollici sono stati posizionati sulle spine i liache posteriori superiori, per valutare la disuguaglianza nella lunghezza delle gambe e il livello del bacino.

Gravità dei Pazienti

L'angolo di Cobb medio era di 45 gra di (intervallo 10-78). Tutte le curve erano progressive e 62 pazienti hanno successivamente a vuto un'artrodesi spinale.

Intervista Strutturata

Dopo la valutazione, in entrambi i gruppi è stata svolta un'intervista strutturata.

Un ricerca tore ha seguito le interviste, che hanno seguito la s tessa rigida struttura per entrambi i gruppi. Una storia delle a ttività fisiche di ciascun bambino è stata ottenuta dalla madre e dal bambino, che sono stati interrogati insieme per un tempo medio di 47 minuti. La stessa struttura delle domande è stata rispettata sia nel gruppo dei pazienti che in quello di controllo.

Stato Socioeconomico

Lo status socioeconomico dei pazienti e dei controlliè stato s ta bilito assegnando ai bambini un punteggio compreso tra 1 e 5 (dai più ricchi ai più indigenti).

Risultati e Discussione

I risultati sono ri portai in base alle singole va riabili considerate e alle loro rispettive interazioni.

Stato Socioeconomico e AIS

I soggetti con un punteggio di 2, 3 o 2-5 a ve vano tutti una probabilità significativamente maggiore di a vere AIS rispetto a quelli con un punteggio di 1 (più ricchi), sebbene non sia stata ri portate nessuna differenza per quelli con un punteggio di 4-5.

Pratica di Attività Fisica

Bambini che non fre quen tava no lezioni di danza, ginnastica o karate, o che non partecipavano regolarmente a d attività di equitazione o pattinaggio avevano maggiori probabilità di sviluppare l'AIS rispetto ai bambini fisicamente attivi.

Flessibilità

C Una percentuale significativamente più elevata di pazienti rispetto ai controlli riesce a toccarsi le dita dei piedi (80% contro 60%). Bambini che riuscivano a toccarsi le dita dei piedi avevano più di 2,5 volte le probabilità di sviluppare l'AIS rispetto a chi potrebbe farlo non.

Fattori Indipendenti Associati all'AIS

Utilizzando la regressione logistica graduale, i seguenti fattori sono risultati essere significativi predittori di AIS:

• Status socioeconomico (1 più ricco, contro 2-5);
• nessun pattinaggio precedente;
• divieto di fre quentare corsi di ginnastica o karate.

Probabilità di Sviluppo dell'AIS

• Bambini a cui è stata presentata una piscina all'interno del primo anno di vita aveva no una probabilità di 3,9 maggiore di sviluppare l'AIS rispetto a quelli che non hanno praticato queste a ttività.
• Inoltre, i bambini che avevano uno status socioeconomico di 2- 5 manifestavano fino a 2,8 volte la probabilità di avere l'AIS ris petto con quelli della categoria più ricca (punteggio 1).
• Infine, bambini che avevano dichiarato di non aver mai svolto a ttivi tà di pattinaggio, ginnastica o karate avevano da 5,1a 2,8 volte in più la probabilità di a vere AIS rispetto a chi solitamente praticava queste attività.

Incidenza dell'AIS nei Gruppi Socioeconomici Svantaggiati

Probabilità significativamente maggiori di AIS sono state trovate nei gruppi socioeconomici svantaggiati (punteggio 2-5) rispetto ai gruppi socioeconomici più ricchi, con punteggio 1. I risultati non sono coerenti con quelli riportati da un altro studio che hanno riferito che l'AIS era più comune nei gruppi socioeconomici alti che in quelli bassi.

Due Asimmetrie della Colonna Vertebrale

Sono state identificate due asimmetrie della colonna vertebrale:

• pazienti con AIS con radiografie spinali;
• controlli con VSPA.

Il riscontro di VSPA associato all'esposizione precoce a piscine interne riscaldate era inaspettato e rappresenta un aspetto originale dello studio. Il metodo VSPA non viene generalmente utilizzato dai chirurghi della colonna vertebrale in modo così dettagliato pervalutare la curvatura laterale della colonna vertebrale laterale.

Associazione di Ridotta Esposizione ad Attività Fisiche

Nel gruppo AIS, la ri dotta esposizione ad es. lezioni di ginnastica, karate, pattinaggio e danza per ragazze suggeriscono: il campionamento di controlli più attivi; l'esposizione relativamente ridotta a queste attività è un fattore predittivo per AIS progressiva; i bambini con AIS si sentono meno sicuri delle attività fisiche e non partecipano tanto quanto altri bambini.

Associazione Flessibilità e AIS

• È stata evidenziata un'associazione significa tiva tra l'AIS e il tocco delle dita dei piedi (fattore di rischio positivo) rispetto al nuoto precoce (fattore di rischio positivo) e al mancato svolgimento di varie attività sportive, che potenzia lmente ha implicazioni terapeutiche.
• Il tocco delle dita comporta movimenti biomeccanici integrati e separati che coinvolgonol'anca, la colonna lombare e il torace sul piano sagittale.
• La lassità articolare è associata all'AIS e sebbene l'ipotesi che un difetto dei tessuti connettivi sia un fattore causale, non è stato possibile determinare questo dato.
• L'aumentata capacità di toccare le dita dei piedi nei pazienti con AIS potrebbe essere associata al fisico dei bambini o a fattori come la lassità articolare che sono associati alla causa della deformità spinale. Alcuni studi sostengono l'ipotesi che le anomalie del colla gene nel disco intervertebrale abbiano un ruolo determinante nello sviluppo e nell'evoluzione della curvatura.

Sintesi dei Risultati Principali

Pertanto, i principali risultati dello studio possono essere così sintetizzati:

• relazione statistica mente significative tra AIS e status socioeconomico, introduzione precoce a piscine interne riscaldate, non partecipazione ad alcune attività sportive e capacità di toccare i piedi;
• L'esposizione precoce a piscine interne riscaldateè stata associata anche all'a simmetria del processo spinoso verticale (VSPA);
• I VSPA possono esprimere una lieve alterazione stutturale della curva sul piano laterale, scoliosi pelvica e scoliosi posturale;
• L'ipotesi suggerisce che potrebbero esserci altri fattori ambientali che agiscono nel primo anno di vita per a wiare la successiva espressione dell'AIS, che differiscono in tutto il mondo;
• È necessaria la conferma di questi risultati preliminari.