Ureteri, vescica, prostata e retto: anatomia e trattamento, Chinesis I.f.o.p.

RENI

ANATOMIA TOPOGRAFICA

D -12
2 cm -
L-1
J1ºcôte
L.2
6cm
L
6cm
5cm
Acm
SITUATION. ORIENTATION.
71URETERI

Rapports Peritoneaux. Fixite. - Fascias d'accolement en avant de l'uretere.

Cahier Uretere Chez L'Homme - E-IV
Fascia de Toldt gauche
Fascia
de
Treitz
Fascia
de
Toldt
droit
Racine
du mésen
tère
Racine primaire
du mésosigmoïde
Racine secon-
daire du mé-
sosigmoïde
Fosse sigmoïde
···: trajet rétro-péritonéal de l'uretère.
L'uretere adhere au peritoine sur tout son trajet.

Three Areas of Ureter Narrowing

Cahier Uretere Chez Homme - B-IV
Adventice
Musculeuse :
Rétrécissement
au détroit sup.
25cm
Circulaire ext.
-longitudinale int.
Muqueuse
_3à5mm __
Fuseau pelvien
15cm
Rétrécissement
à la terminaison
Forme. Dimension. Structure.
80URETERI

• ASCOLTO DIFFERENZIALE SULL'URETERE: Per testare l'uretere
  devo mettermi in contatto con il rene (ilo renale) e con l'uretere
  poco prima del suo arrivo in vescica (anulare in linea media, gli
  altri due lateralmente).
  Scopo della tecnica: ridurre lo stato di spasticità dell'uretere
  Tecnica di «stacking» in esagerazione della lesione, ascolto e
  induzione (possibile lavoro con leva lunga)
  Pz supino con gamba flessa se uretere è molto in spasmo

MOTILITA' COMBINATA RENE - VESCICA

INSPIR RENE: Basso, fuori, rotazione esterna
INSPIR VESCICA: Anteriore, inferiore
ESPIR RENE : alto, dentro, rotazione interna
ESPIR VESCICA: posteriore, superiore
ALLA FINE INDUCIAMO IL MOVIMENTO PIU' LUNGO

VESCICA

Mobilità

Scopo della tecnica: restituite mobilità alla
vescica, con tecnica DIRETTA
Pz supino con gambe flesse
Contatto della linea PUBO-OMBELICALE
deprimendo delicatamente e progressivamente i
tessuti verso il basso in direzione dell'apice
vescicale. Credito di pelle. Trazione caudale

motilità

Pz supino
Una mano dell'operatore in regione sovrapubica e l'altra a contatto
del sacro
INSPIR VESCICA: anteriore e inferiore
ESPIR
INSPIR SACRO: posteriore e avanti
ESPIR
Tecnica ad INDUZIONE: induco alla fine del movimento più lungo

URACO

È il residuo del dotto allantoideo che durante la vita embrionale
mette in comunicazione vescica ed ombelico. Si estende dall'apice
della vescica l'ombelico può essere lungo dai 3 ai 10 cm con
diametro dagli 8 ai 10 mm, e dal punto di vista istologico ha la
stessa composizione della vescica. Di solito poco dopo la nascita
l'uraco involve, obliterandosi, dando vita a un cordone fibro-
muscolare (legamento ombelicale mediano). Se la sua involuzione
non avviene in maniera completa (più frequentemente nei maschi
che nelle femmine) ne possono risultare 4 tipi di anomalie:
PERVIETA' URACALE (o FISTOLA VESCICO-OMBELICALE), CISTI
URACALE, SENO URACALE, DIVERTICOLO URACALE.

ALLANTOIDE

L'allantoide è un annesso embrionale. Il termine deriva dal
greco allantoeides che letteralmente significa "dalla forma di
salsicciotto". Nei mammiferi placentati l'allantoide è il precursore
del cordone ombelicale.
Alla nascita, con la recisione del
cordone ombelicale, la porzione di allantoide rimasta all'interno
del corpo è destinata a trasformarsi in un legamento fibroso,
l'uraco. Questo contribuirà a tenere saldamente connesso l'apice
della vescica alla parete addominale ventrale formando
il legamento ombelicale mediano (chiamato così perché verrà
affiancato da altri due laterali).

URACO E LEGAMENTI OMBELICALI LATERALI

• L'ascolto dei legamenti sospensori della
  vescica è un ascolto SUPERFICIALE perché
  appoggiati sul peritoneo
• Dita a forchetta zona sovrapubica sui tre
  legamenti (operatore alla testa del pz)
• Test di mobilità in trazione supero/infero
• Trattamento tecnica diretta con stacking
  in linea di tensione sul legamento
  ar xi)
  At oneale)
  relvi)
  WYSO
  Muscoli
  A interno
  dell'addome
  vertebrale di 13
  Appendice vermifo
  Legamento inguir
  (retroperitoneale)
  Intestino cie
  Pieghe
  ciecali
  Vasi
  testicolari
  Solco (o docci
  paracolico di (
  Vena
  cava inferiore
  Promontorio del sacro
  Colon ascendente
  Parte terminale dell'ile
  Aorta addominale
  Uretere
  Radice del mesentere
  Plesso ipogastrico superiore
  Muscolo
  quadrato
  dei lombi
  Colon discendente
  Colon pelvico
  (o sigmoideo)
  Muscoli grande
  psoas e
  piccolo psoas
  Tronco del simpatico
  Legamento
  longitudinale anteriore

LEGAMENTI PUBOVESCICALI

I legamenti pubo-vescicali e vescico-uterini rappresentano la
parte anteriore del sistema di sospensione. Questa architettura
connettivale può essere paragonata ad un doppio arco i cui estremi
sono la parete pelvica e la regione retropubica.
Subito laterali alla sinfisi pubica
PUBOVESCICALE ANTERO SUPERIORE
PUBOVESCICALE ANTERO INFERIORE
PUBOURETRALE
Nell'uomo PUBOPROSTATICO (quello più inferiore)
CONSIDERAZIONI: importante la libertà di movimento della sinfisi
pubica da controllare

TRATTAMENTO

Pz supino gambe flesse. Operatore alla testa del pz
Mano sovrapposte, entro sotto la sinfisi (lasciate un po' di spazio per
entrare) ASCOLTO e INDUZIONE.
Man mano che lavoro si scopre la branca pubica e potrò lavorare
anche i legamenti inferiori

FORAME OTTURATORIO

• La vescica riposa sulla membrana otturatoria
  attraverso l'intermediazione dell'otturatore
  interno e quindi ha rapporto con le anche.
• TECNICA: pz supino, arto flesso, si posizione il
  pollice in relazione con la membrana e si saggia
  la sua elasticità. L'altra mano è posizionata sopra
  il pube per prendere contatto con la vescica in
  relazione con la pressione esercitata sulla
  membrana.
• Il test è bilaterale
• Tecnica in ascolto e induzione

SISTEMI DI PRESSIONE PELVICA

Il concetto di mobilità e stabilità è la chiave per capire le disfunzioni
del pavimento pelvico. Gli organi devono essere in grado di
muoversi, espandersi e riempirsi. Potrebbero non essere in grado di
farlo a causa di aderenze fibrotiche, adesioni endometriali, cicatrici
post chirurgiche. Il pz potrebbe presentare sintomi quali
PRESSIONE, COSTIPAZIONE, DOLORE, AUMENTO DELLA
FREQUENZA DELLA MINZIONE ECC ..
I tessuti urogenitali potrebbero essere i più colpiti dagli effetti delle
disfunzioni sacrali, problemi intestinali, nelle donne la gravidanza,
ciclo mestruale, asportazioni d'organo (utero e ovaia)

Disfunzioni del tessuto urogenitale

1. AUMENTO PRESSIONE INTRAPELVICA
2. INDEBOLIMENTO MUSCOLI PAVIMENTO PELVICO
3. INDEBOLIMENTO TONO SFINTERIALE
4. PERDITA DEI VETTORI ORIZZONTALI
5. EPISIOTOMIA
6. CICATRICI POST CHIRURGICHE
7. INFEZIONI/INFIAMMAZIONI RICORRENTI
8. PROLASSI E LASSITA' LEGAMENTOSA
   IN CASO DI PRESENZA DI SPIRALE LA MANIPOLAZIONE
   UROGENITALE E' CONTROINDICATA

PROSTATA

Organo che secerne liquido seminale utile agli spermatozoi
E' appoggiata medialmente al forame otturatorio (sopra alla vescica)
La riuscita del trattamento alla prostata consiste nel rilasciare tutte le
tensioni legamentose e aumentare la circolazione attorno alla prostata

1. LIBERAZIONE SACRO, COCCICE E PUBE
2. URACO
3. VESCICA
4. LEGAMENTI PUBOVESCIALI E PUBOPROSTATICI
5. PAVIMENTO PELVICO
6. FORAME OTTURATORIO
7. PERITONEO
8. INDUZIONE DIRETTA DULL'ORGANO (mano pugno chiuso sopra il
   pube)

RETTO

• Differenziare disfunzione sacro-coccige e retto
• RETTO: l'ascolto sarà fino all'apice coccigeo e andrà più anteriore e superiore (pz
  prono)
• Il retto inizia a livello di S2
• Test di mobilità con pz supino, carico lateralmente il retto e testo quale è la zona in
  disfunzione
• Tecnica pz supino, una mano sul sacro l'altra contatta il retto (per interposizione di
  tessuti) la zona in maggiore disfunzione o densità.
• Utile in caso di stati infiammatori dello spazio del Douglas e per corregere le
  pressioni intrapelviche

RECTUM

SITUATION GÉNÉRALE, CHEZ L'HOMME.

IV
Cæcum
Méso-
sigmoïde
3ªvertèbre
sacrée
Hléon -
Défé-
rent
gauche
Cul-de
sac de
Douglas
Vessie-
Vésicule
séminale
gauche
Prostate
Rectum
pelvien sous
péritonéal
Noyau fibreux
central du périnée
Canal anal
Apon.pros-
tato-perito-/
néale de
Denonvillier
Muscle rétro-
uretral
(Coupe sagittale, vue de gauche.)

SITUATION GÉNÉRALE, CHEZ LA FEMME.

Rectum
sous-séreux
Lig. lombo-
ovarien
---
Trompe
gauche
--
Fond uterin
Lig. rond
Cul de sac
de Douglas.
Vessie
Cloison recto
vaginale
-Rectum
pelvien sous
peritoneal
Vagin
Noyau fibreux
entral du
périnée
Canal anal
Sphincter externe
(Coupe sagittale, vue de gauche.)
IV
- B -

SCAVO DEL DOUGLAS

• Il cavo (o recesso, o scavo, o spazio) del
  Douglas (o retto-utero-vaginale, o retto-
  vaginale o retto-uterino), è l'estensione della
  cavità peritoneale tra il retto e la parete
  posteriore dell'utero nel corpo umano
  femminile[1].
• Nel maschio il peritoneo si riflette invece tra
  la vescica e il retto e prende il nome di cavo retto-
  vescicale.
• Nelle femmine è il punto più profondo della
  cavità peritoneale, ed è posto posteriormente
  all'utero e anteriormente al retto. Questo spazio
  si trova in prossimità del fornice posteriore della
  vagina.
  Jo del Douglas
  utero
  retto
  vescica
  uretra vagina

TRATTAMENTO RETTO-SIGMA

Lavoro in connessione tra sigma e retto
Tenar mano stabilizza il sigma, con l'altra mano carico il margine laterale sx del
retto per creare una linea di tensione porto il sigma il superiorità, verso il colon
discendente