Infermieristica Generale: assistenza, curing e caring

INFERMIERISTICA GENERALE

Testi: piani di assistenza standard di Hollowei (II),trattato di cura infermieristica (I)

COS'É L'ASSISTENZA INFERMIERISTICA?

CHE COS'É L'AI ?

L'assistenza è :

• una PRATICA,un fare pensoso
• CARING (di cura)
• CONOSCENZE ACCADEMICHE (ontologia,etica,epistemologia)

ETICA=Distingue la buona dalla cattiva pratica;rispettare il Codice Deontologico ONTOLOGIA=Parte di filosofia che studia la natura del suo oggetto ASSISTENZA INFERMIERISTICA=E' prendersi cura del paziente.

MA CHE COS'È LA CURA?

In inglese curare assume un significato diverso se detto come Curing o come Caring. La cura è un'attività dell'uomo che ha 3 PRIMATI (e' importante per 3 motivi):

1. E' una delle poche esperienze dell'uomo che tutti hanno vissuto,sia nel bene che nel male.E' un dato EMPIRICO-UNIVERSALE.É esperita da tutti però sottostimata per secoli nelle pratiche corporali e curative femminili.
2. Primato ONTOLOGICO .Crea le possibilità dell'esserci. (Mortari e Heidegger) La cura dicono i filosofi (Heidegger) è la possibilità dell'essere,è il dare all'essere opportunità di crescere, di svilupparsi.La stessa persona è oggetto di cura in forma passiva oppure è in forma attiva se sei tu che curi qualcun altro;c'è anche la cura rivolta verso noi stessi.Ma la cura resta l'aprire quando è positiva o il chiudere se negativa le possibilità dell'essere.La cura talvolta sviluppa le potenzialità dell'essere che abbiamo di fronte,altre volte la cura negativa frustra la natura della persona. La cura ha a che fare con la natura della persona che abbiamo di fronte e della persona che siamo noi. L'Assistenza infermieristica secondo Luigina Mortari =E' una pratica di natura essenzialmente relazionale che dischiude all'altro la possibilità dell'esserci ed ha per fine la realizzazione di una vita buona.E' un "prendersi a cuore"
3. Primato EMPIRICO-PRATICO,la cura è una cosa pratica,è una cosa che colui che è curato sente sulla propria pelle.(Benner)

LA BUONA MAMMA (WINNICOTT)

Winnicott Donald-> l'importante è essere sufficientemente buona in 3 categorie di azioni per essere una buona mamma:

• accettazione,consolazione,contenimento,rispetto,ascolto (holding)
• cura come accudimento,come un affare di mani (handling)
• introduzione al mondo,colui che ti cura promuove le tue capacità,ti lascia andare al mondo (object presenting)

HOLDING, HANDLING E OBJECT PRESENTING

HOLDING= Vuol dire fissare i confini,è la dimensione contenitiva dell'aver cura,è sicurezza ,la cura richiama un rifugio extra-uterino. L'ascolto è il contenere le emozioni. Il curante da regole,contiene;

HANDLING= La cura è un affare di mani. E' l'atto sotto la dimensione pratica,corporea,sensuale dell'essere curato ,del curarsi, del prendersi cura dell'altro.

OBJECT PRESENTING= Il buon curante presenta il mondo al curato e viceversa.L'infermiere deve restituire il piano di realtà al paziente ,non dire bugie al malato!Bisogna puntare all'autonomia del malato. Il curante sufficientemente buono deve avere un po' di tutte queste tre caratteristiche.

Assistenza infermieristica come CARING

Il caring implica un coinvolgimento ,è oneroso moralmente. La declinazione dell'aver cura secondo Mortari :

1. Occuparsi
2. Preoccuparsi (to care)
3. Premurarsi
4. Devozionarsi

C'è un limite da porre nella cura altrimenti si rischia di affezionarsi.Essere percettivi dell'altro è il 1° gradino del Caring.Il margine tra Caring e Uncaring è l'EMPATIA

I SAPERI DELLA CURA

June KIKUCHI

Nel 92 ha organizzato un convegno di filosofia sull'assistenza infermieristica : gli infermieri studiano tantissima scienza ,ma ci sono domande alle quali queste materie non rispondono come Che cos'è l'assistenza infermieristica? Qual'è la relazione tra infermieri e pazienti ?. Lei dice che le tre aree di saperi,le 3 filosofie , che devono comporre la formazione infermieristica sono:

• Epistemologia/SCIENZA->studio della conoscenza scientifica sull'assistenza infermieristica
• Ontologia-> L'inesausta riflessione sulla natura dell'assistenza infermieristica (cura).E' un'aerea artistica,personale,ha un'interpretazione personale (Vedi lezione sul Caring)
• Etica(componente MORALE)->è la buona prassi dell'assistenza infermieristica

BENNER

Il nursing è fondamentalmente una prassi curativa (Caring). E' una pratica assistenziale la cui scienza è guidata dall'arte morale ,dall'etica dell'assistenza e dalla responsabilità.

CONOSCENZE ACCADEMICHE

I SAPERI DELLA CURA

Quali tipi di saperi sono all'origine di un gesto di cura?

1. Epistemologia/scienza
2. Ontologia
3. Etica

IL DOMINIO DELL'INFERMIERISTICA COME SCIENZA E ARTE

L'assistenza infermieristica è CARING E' anche una pratica basata su saperi accademici,su saperi scientifici

Che cos'è la scienza?

Nursing ->É?

1. Practise
2. Theory
3. Ethics
4. Philosophy
5. Process
6. Science

Tutte le scienze hanno un dominio di interesse. Nell'infermieristica l'area di interesse è la diagnosi e il trattamento delle risposte umane ai problemi di salute reali o potenziali del paziente. I fenomeni fondamentali sono 3 e vengono descritti perché si dice che di questi l'infermiere deve tenere traccia,avendo la responsabilità sulla salute del malato.

NMDS

Il Nursing Minimum Data Set (NMDS)-> Elenco dei dati minimi sull'assistenza infermieristica.Ad esempio età e sesso del paziente. In qualsiasi cartella infermieristica (documento cartaceo in cui viene registrata l'assistenza infermieristica) devono esserci 3 elementi fondamentali:

1. - PROBLEM->Diagnosi,valutazione clinica sul malato,dopo aver raccolto le informazioni.
2. -INTERVENTO-> Quale tipo di medicazione userò? Su quali risorse posso contare? Cosa vuoi fare per il problema.
3. - OUT-COME-> Esito finale .Considerazione sull'esito delle cure fatte sul malato

Che cos'è la SCIENZA?

Karl Popper-> La scienza è uno dei modi che l'uomo si è dato per conoscere.E' considerata come senza oggetto ed è una costruzione di teorie con lo scopo di trovare teorie sempre migliori per spiegare un fenomeno che mi interessa,confermando o migliorando le vecchie teorie.(confutazione) Lo scopo delle teorie è avvicinarsi sempre più alla Verità,aumentare il contenuto di verità. La scienza critica sulle prove pratiche Giustificazionismo vs Falsificazionismo

PRINCIPIO DI VERIFICAZIONE->Un circolo di Vienna sostenne nel 1922 che la conoscenza scientifica consiste in proposizioni DIMOSTRATE DAI FATTI che la verificano o la giustificano . Ma la verità non è in possesso della scienza,possiamo aumentare il contenuto di verità. Questo principio di verificazione è andato in frantumi poiché i fisici delle particelle hanno trovato il principio delle particelle di cui non puoi sapere contemporaneamente dov'è e cosa fa(principio di indeterminazione) (1927)-> La fisica,che era una scienza esatta, da lì in poi è diventa una scienza probabilistica. Nella scienza è arrivato Popper che si è inventato il :

PRINCIPIO DI FALSIFICAZIONE

PRINCIPIO DI FALSIFICAZIONE -> Sostiene che la conoscenza scientifica è quella teoria già genuinamente scientifica che può essere smentita una volta messa alla prova dei fatti; mi permette di criticare nei fatti;è un'ipotesi o una teoria che può essere messa alla prova dei fatti.E' scientifica anche una cosa che non funziona,anche se non è vera. Il principio di falsificazione è un CRITERIO DI DEMARCAZIONE Il principio di verificazione invece è un criterio di significatività.

LA SCIENZA COMINCIA CON I PROBLEMI

Secondo il filosofo Karl Popper la conoscenza non comincia come percezione o osservazione o con la raccolta di dati o fatti,ma comincia con I PROBLEMI. Non c'è problema senza sapere,senza ignoranza e non c'è sapere senza problemi. Secondo Karl Popper il metodo scientifico è costituito da 3 passi:

• inciampo nel PROBLEMA
• Tendo di risolverlo proponendo una TEORIA
• Imparo dagli errori,dalla DISCUSSIONE CRITICA dei miei tentativi di trovare la soluzione;questa discussione tende a condurmi a nuovi problemi

La scienza studia tutti gli oggetti che possono essere messi alla prova dei fatti.Nasce una domanda La scienza infermieristica si ritaglia una domanda a cui nessuno prima aveva pensato.

FLORENCE NIGHTINGALE

Il primo tentativo di differenziare l'infermieristica dalla medicina è di Florence Nightingale(1869),la quale intendeva l'infermieristicaa non solo limitata alla conoscenza dei processi patologici o alla mera somministrazione dei farmaci prescritti dal medico ma anche fornire al paziente aria fresca,un alimentazione adeguata,pulizia,calore,cura. Durante la guerra in Crimea (1854-1856) intervenne su fattori quali l'alimentazione,la ventilazione e la salubrità delle camere,l'igiene riuscendo ad abbassare drasticamente il tasso di mortalità degli ospedali militari del tempo. L'assistenza infermieristica nasce con la domanda di Florence Nightingale (1820-1910),fondatrice della professione infermieristica, che nel 1859 si è posta la domanda in termini scientifici per la prima volta e ha misurato i risultati. Ha inventato statistiche per descrivere l'efficacia delle sue infermiere (Nurse) negli ospedali militari degli Stati Uniti. Lei ha detto che l'assistenza sanitaria è la stessa che mettono a disposizione la balia e la mamma quando allattano.

ASSISTENZA INFERMIERISTICA

DEFINITION OF NURSING= E' una pratica di cura,fondata su scienza,ontologia ed etica Gli epistemologi dicono che una disciplina(insieme delle persone che rispondono alla stessa domanda) è costituita da 3 stadi:

• pre-paradigmatico -> non esiste la disciplina ma esistono i problemi,stadio in cui nessuno ha ancora costruito un paradigma,nessuno si è posto la domanda in forma scientifica.
• paradigma multiplo-> quando si comincia a studiare un problema c'è un esplosione di teorie,paradigmi.Quando la disciplina comincia a maturare le teorie iniziano a ridursi.Più una disciplina è recente più c'è confusione al suo interno; l'infermieristica è una disciplina giovane e ha una sessantina di teorie che spiegano cos'è l'assistenza infermieristica.

INFERMIERISTICA: PARADIGMI E OBIETTIVI

• paradigma duale-> le scienze mature non hanno tanti paradigmi in uso(la medicina ad esempio ha solo un paradigma)

INFERMIERISTICA

Oggetto di studio->Uomo e i suoi bisogni (e' una disciplina umanistica) Scopo->Risoluzione dei bisogni di assistenza infermieristica dell'uomo(è una disciplina pratica) Metodo->Processo di Assistenza Strumenti->Protocolli,Procedure,Clinical Pathways,piani di assistenza standard ...

PROCESSO INFERMIERISTICO

1. ACCERTAMENTO->Raccolgo dati su condizione pz
2. DIAGNOSI INFERMIERISTICA->Identifico i problemi di assistenza
3. PIANIFICAZIONE->Fisso obiettivi di cura e risultati desiderati+ identifico le azioni appropriate
4. ATTUAZIONE->Realizzo le azioni identificate durante la pianificazione
5. VALUTAZIONE->Determinare se gli obiettivi prefissati sono stati raggiunti altrimenti riparto dall'accertamento

TEORIA SCIENTIFICA

Che cos'è una teoria scientifica? E' una costruzione di fatti (dimostrati o no),di concetti ,di idee che descrivono, spiegano un problema che ha mosso il mio studio, lo risolvono o lo prevengono in termini FALSIFICABILI.

SIR. ARTHUR S.EDDINGTON (1882-1944)

EDDINGTON ->Negli anni '30 ha pubblicato un libro,"Che Cos'è la scienza",ed utilizza una metafora: la teoria scientifica è come una rete da pesca, ti permette di togliere dal mare le cose che ti interessano;serve uno strumento che toglie dal mare l'oggetto di studio. Alla fine,dopo essere diventato il più famoso ittiologo del mondo,sostiene che nel mare non esistono pesci più piccoli di 2cm -> ma dipende da quanto sono grandi le maglie delle reti-> le teorie scientifiche ti fanno concentrare su alcune cose,su quelle che ti interessano e nel frattempo te ne stanno nascondendo delle altre.La teoria ti illude.Allora specializzandosi si va sempre più a descrivere il fenomeno più piccolo,ma ti fa perdere di vista tutto il resto; Dunque bisogna utilizzare con molto criterio e attenzione le teorie. Nel mare ci sono fenomeni importanti per l'assistenza che non possono essere studiati dalla scienza infermieristica. L'infermiere sbaglierebbe se pensasse che con l'uso della scienza risolverebbe tutti i problemi del paziente. L'infermiera al letto del paziente assomiglia un po' all'ittiologo di Eddington:cerca di usare una rete a maglie strette,ma si sbaglierebbe se concludesse di aver pescato tutto il pescabile

CONCLUSIONE

La scienza non dice la verità,non risolve TUTTI i problemi Dobbiamo studiare teorie scientifiche nell'assistenza infermieristica per assolvere a queste funzioni:

1. Funzione formativa->FORMARE I PROSSIMI PROFESSIONISTI.Insegnamento di base e post-base