Le lesioni muscolari: classificazione e approccio riabilitativo

Slide dall'Università San Raffaele sulle lesioni muscolari. La presentazione descrive la classificazione delle lesioni in base a trauma, sintomatologia clinica e semeiotica radiologica, con i relativi tempi di recupero, utile per studenti universitari di medicina o fisioterapia.

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24 pagine

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Anteprima

Università San Raffaele

Roma www.unisanraffaele.gov.it

Insegnamento

Traumatologia e Riabilitazione Apparato Locomotore Professore Augusto Fusco Argomento Approccio Riabilitativo alle Lesioni MuscolariT

Le Lesioni Muscolari

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • 90% lesioni di ambito sportivo
    O Muscoli bi/poliarticolari (grandi quantità di fibre bianche)
    LAVORO ANAEROBICO (compreso tra 30 sec - 4 min)
    Acido Lattico + Ammonio

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 2 di 24T

Le Lesioni Muscolari Eziologia

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • TRAUMA DIRETTO
    La causa è identificata
  • OVERUSE
    Sviluppano lentamente / Causa non specifica /
    Associazione con particolari sport

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 3 di 24T

Eziologia delle Lesioni Muscolari

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • TRAUMA DIRETTO (Calcio, Hockey, Football Americano, Rugby, Pugilato)
    La causa è identificata
    (M. Quadricipite Femorale, M. Tensore della Fascia lata, M. Trcipite Surale, mm.
    Intercostali, M. Deltoide, mm. addominali)
  • OVERUSE (Calcio, Pallacanestro, Pallavolo, Atletica)
    Sviluppano lentamente / Causa non specifica (deficit di training,
    rigidità muscolare) / Associazione con particolari sport (fatica)
    (M. Quadricipite Femorale, M. Bicipite Femorale, M. Trcipite Surale, mm. adduttori)

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 4 di 24T

Classificazione delle Lesioni Muscolari

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • IN BASE ALL'EZIOLOGIA
    TRAUMA DIRETTO (Contusione)
    - Grado Lieve: movimento consentito >50% intero arco
    - Grado Moderato: movimento consentito < 50% e >33% intero arco
    - Grado Severo: movimento consentito <33% intero arco

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 5 di 24T

Classificazione per Eziologia

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • IN BASE ALL'EZIOLOGIA
    TRAUMA INDIRETTO (Distrazione)
    Fase Eccentrica in contrazione
    Contrattura: sintomatologia dolorosa a distanza dell'attività sportiva,
    assenti lesioni anatomiche evidenziabili
  • Stiramento: episodio doloroso acuto, ben localizzata, con interruzione
    dell'attività sportiva, assenza di lacerazioni macroscopiche delle fibre,
    alterazione funzionale delle miofibrille o della conduzione neuro-muscolare,
    o presenza d lesioni sub-microscopiche; ipertono muscolare con dolore

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 6 di 24T

Classificazione del Trauma Indiretto

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

TRAUMA INDIRETTO (Distrazione)

  • Lesione I Grado (elongazione): dolore acuto per lacerazione di
    un numero variabile di fibre (in genere, poche, 5%) con abbandono
    dell'attività sportiva; presenza di stravaso ematico; deficit funzionale lieve
  • Lesione II Grado (distrazione): dolore acuto per lacerazione di
    un numero variabile di fibre (circa 75%) con abbandono dell'attività
    sportiva; presenza di stravaso ematico; deficit funzionale non assoluto
  • Lesione III Grado (rottura): dolore acuto per perdita nella
    soluzione di continuità muscolare (>75% parziale; 100% totale) con
    abbandono dell'attività sportiva; presenza di stravaso ematico; deficit
    funzionale assoluto

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 7 di 24T

Classificazione per Sintomatologia Clinica

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • IN BASE ALLA SINTOMATOLOGIA CLINICA
    ACUTA
    ** RIESARCEBAZIONE ACUTA SU DANNO CRONICO
    CRONICA
    ** SUBACUTA O SUBCLINICA

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 8 di 24T

Classificazione per Semeiotica Clinica e Radiologica

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • IN BASE ALLA SEMEIOTICA CLINICA E RADIOLOGICA
    Stadio 1a: nessun danno strutturale, lieve dolore, nessun segno obiettivo,
    pochi giorni di recupero.
  • Stadio 1b: poche fibre per danno strutturale, lieve dolore, nessun segno
    obiettivo, 8-10 giorni di recupero.
  • Stadio 2a: alcune fibre muscolari con tessuto connettivo integro, moderato
    dolore e impedimento funzionale, lesione obiettiva < 1 cm, 2-3 sett. di recupero.
  • Stadio 2b: diverse fibre muscolari e tessuto connettivo, intenso dolore e
    impedimento funzionale con presenza di ematoma, lesione obiettiva > 1 cm, 3-4
    sett. di recupero.

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 9 di 24T

Classificazione per Semeiotica Clinica e Radiologica (continuazione)

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • IN BASE ALLA SEMEIOTICA CLINICA E RADIOLOGICA
    Stadio 3a: lacerazione maggiore del muscolo in toto con disordine
    strutturale, intenso dolore e impedimento funzionale con presenza di
    ematoma, retrazione parziale e disordine strutturale, 6-8 sett. di recupero.
  • Stadio 3b: rottura e retrazione totale dei monconi, intenso dolore e
    impedimento funzionale con presenza di ematoma, retrazione totale e
    diastasi, 8-12 sett. di recupero.

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 10 di 24T

Diagnostica Strumentale

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

T1 T2 fat sat Lesione III grado m. RF Lesione cronica mm. Ischiocrurali coscia Lesione II grado m. tricipite surale

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 11 di 24T

Terapia Fase Acuta

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • R.I.C.E. o P.R.I.C.E.
    (Protection)
    Rest
    Ice
    Compression
    Elevation

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 12 di 24T

Terapia Farmacologica

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

Farmaci per os (FANS) Infiltrazioni (cortisonici) [cicatrici] Mesoterapia (anestetici, fans, miotonolitici, vasodilatatori periferici)

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 13 di 24T

Terapia Chirurgica

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • Raccolte ematiche di spessore
  • Lesione IV grado
    (rottura o disinserzione del ventre muscolare)
  • Trattamento delle complicanze
    (non rispondente a terapia conservativa)
    fibrosi post-traumatica, miosite ossificante, cisti

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 14 di 24T

Terapia Riabilitativa Strumentale

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

Laserterapia Diatermia (Ipertermia, Tecarterapia®) Terapia ad Ultrasuoni (CrioUS, US) Elettroterapia di Stimolazione Terapia Vibratoria

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 15 di 24T

Terapia Riabilitativa

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • Bendaggio Funzionale
    Utilizzo di bende elastiche e anelastiche al fine di controllare
    le escursioni articolari e le contrazioni muscolari massive
    o I fase: compressione (fino a 7 gg.)
    o II fase: scarico e prevenzione

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 16 di 24T

Terapia Riabilitativa (continuazione)

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • Massoterapia
  • Linfodrenaggio Manuale
    NO prime fasi (specie il massaggio trasversale)
    Progressione di forza

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 17 di 24T

Esercizio Terapeutico

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • Esercizio Terapeutico
    o Mobilizzazioni
    o Esercizio Isometrico
    o Esercizio Isotonico
    o Esercizio Eccentrico
    o Stretching
    o Rieducazione Propriocettiva

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 18 di 24T

Progetto Riabilitativo - I Fase

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • I Fase
    LESIONE II - III GRADO
    1-7 gg.

* Programma Motorio: contrazioni di tipo isometrico sottomassimali, allungamento muscolare (in acqua), Diatermia, Laserterapia, FANS, antiedemigeni, Bendaggio

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 19 di 24T

Progetto Riabilitativo - II Fase

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • II Fase
    LESIONE II - III GRADO
    1-3 sett.

* Programma Motorio: contrazioni di tipo isometrico sottomassimali, contrazioni a catena cinetica chiusa , allungamento muscolare e contrazioni a velocità crescente (in acqua), Diatermia, Laserterapia o altra terapia strumentale, FANS, antiedemigeni, Bendaggio

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 20 di 24T

Progetto Riabilitativo - III Fase

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • III Fase
    ** LESIONE I - II - III GRADO
    1-6 sett.

: Programma Motorio: mobilizzazioni, contrazioni di tipo isometrico, stretching, riabilitazione propriocettiva, terapia vibratoria, Diatermia, Laserterapia o altra terapia strumentale, FANS, antiedemigeni, fascia elastica Programma Allenante Adattato

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 21 di 24T

Progetto Riabilitativo - IV Fase

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

  • IV Fase
    LESIONE I - II - III GRADO
    1-6 sett.

Programma Motorio: contrazioni di tipo isotonico e attive a carichi crescenti, allungamento muscolare e contrazioni a velocità crescente, Diatermia, Laserterapia o altra terapia strumentale, FANS, antiedemigeni, fascia elastica Programma Allenante Adattato Ritorno allo sport (in pz asintomatico)

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 22 di 24T

Fattori di Rischio e Prevenzione

Università San Raffaele Roma Augusto Fusco

Evitare gli eccessivi carichi allenanti precoci

  • Evitare il precoce rientro
    Stretching
  • Educazione al riscaldamento
    Corretta dieta
    Calzature

Approccio Riabilitativo alle Lesioni Muscolari 23 di 24T

Fine

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