Il bambino con alterazioni della temperatura corporea: infermieristica pediatrica

Metodologia Clinica Infermieristica

I Modulo: Infermieristica in
Pediatria Dott.ssa Valeria Di Lascio
Anno Accademico 2024-2025
. Il bambino con alterazioni della temperatura
corporeaLa temperatura corporea è un importante indicatore dei cambiamenti fisiologici che si verificano nel corpo in
seguito a processi patologici, a danni traumatici o a interventi terapeutici.

Elementi di fisiologia

Il calore prodotto dal corpo deriva dal metabolismo degli alimenti da parte degli organi. L'entità del calore varia in
relazione all'attività muscolare. Il mantenimento interno della TC dipende dalla capacità dell'organismo di
produrre e disperdere il calore in eccesso dalla pelle e dalle mucose, attraverso i meccanismi di evaporazione,
irraggiamento, conduzionee convezione.
La TC è costantemente controllata da recettori nervosi situati prevalentemente a livello cutaneo, i quali inviano
informazioni alla porzione anterioredell'ipotalamo
Nel bambino, come nell'adulto, la termoregolazione può essere modificata in seguito ad alterazioni a carico del
sistema nervoso centrale (tumori o traumi midollo spinale e encefalo), del sistema tegumentario (ustioni gravi) o
infettivo: pirogeni esogeni (batteri, virus e funghi) ed endogeni.
Tra le cause più frequenti di febbre nel bambino sono da considerare quelle di origine virale.La FEBBRE (o piressia) è una condizione patologica caratterizzata da un rialzo della temperatura corporea contrale oltre
i valori normali in stato di riposo, un rialzo termico dovuto a un diverso resetting del termostato ipotalamico: è la
messa in atto di meccanismi termoregolatori contro il freddo (aumentata produzione di calore o ridotta termolisi).
Si considera febbre una temperatura rettale => a 38 ℃ (Castagna e Cesaro, 2015)
La terminologia usata per definire la febbre varia in base al valore dei gradi centigradi:

• Rialzo termico: tra i 37-37,9 ℃ (37,5 -38,4 rettale);
• Febbre: tra i 38-40,9 ℃ (38,5-41,4 rettale);
• Iperpiressia: 41 ℃ (41,5 ℃) (Marchioni, 2014)

La febbre rappresenta un fattore di difesa adattativo dell'ospite in risposta agli agenti infettivi che si manifestano
mediante l'attivazione della risposta immunitariaspecifica, la mobilitazione di nutrienti e interferendo direttamente
con la moltiplicazione dei patogeni.
Ruolo protettivo della febbre: la replicazione di virus e batteri risulta ridottaa temperature superiori a 37 ℃ e la
mortalità per infezione batterica grave risulta maggiore per le persone che non sviluppano una reazione febbrile.
All'aumento della temperatura si associano altre manifestazioni quali tachicardia, aumento della FR e cefalea. La
febbre determina la perdita di acqua dai tessuti e, come conseguenza, il rischio di disidratazione (secchezza pelle e
mucosa orale, stipsi, inappetenza e calo ponderale).Osservazione dell'andamento della febbre nelle 24 ore > Le fluttuazioni della temperatura variano a seconda
delle
patologie che provocano la febbre
La temperatura può scendere a livelli normali per LISI o
CRISI Principali tipologie di fluttuazione:

• Febbre continua
• Febbre remittente
• Febbre intermittente (terzana , quartana)
• Febbre ricorrente
• Febbre ondulante

Cause di alterazioni della temperatura corporea

• Infezione
• Esaurimento da calore
• Colpo di calore
• Crampi da calore
• Ipertermia
• Ipotermia
• Congelamento
• Febbre di origine sconosciuta
• Ipertemiamaligna
• Febbre mediterranea familiarefebbre

V Sintomo di una malattia acuta
V Di solito accompagna infezione virale o batterica
✔
Può dipendere da disturbi non infettivi (es. colpo di
calore)
E' un innalzamento della temperatura corporea al di sopra dei suoi valori
normali, nel bambino ascellare > 37.2℃ se misurata la mattina o 37,7 ℃
se misurata il pomeriggio.
NON DIMENTICARE CHE SI TRATTA DI UN MECCANISMO DI
DIFESA
FISIOLOGICO DELL'ORGANISMO!
6All'osservazione
diretta:
Jacies arrossata

• occhi lucidi
• astenia
• inappetenza
• sensazione di freddo
• brivido
• altro: cefalea, faringodinia,
  Il vero indicatore della gravità della malattia è il COMPORTAMENTO del bambino
  Valutare:
• VITALITA'
• COLORITO CUTANEO
• PRESENZA DI BRIVIDI
• SENSAZIONE DI SETE
• UMIDITA' DELLE MUCOSE
• SUDORAZIONE
  ATTENZIONE AL BAMBINO PICCOLO
  Raramente presenta il brivido >la maturazione del sistema di termoregolazione non è ancora completa,
  tuttavia
  intorno ai 2 anni diviene più stabile grazie all'aumento della massa grassa corporea
  Non può comunicare sintomi d'accompagnamento, quindi si presenta irrequieto ed irritabile.
  Maggior rischio di disidratazione.
  Rischio evolutivo più alto perché più repentino.
  Dai 6 anni in poi la termogenesi senza brivido viene sostituita dai meccanismi di

Misurazione della temperatura

Ma quale misurazione?
Esistono diverse tecniche, scegliere quella più adatta in base all'età

• Bambini fino a 4 settimane: misurazione ascellare con termometro elettronico
  . Oltre le 4 settimane anche misurazione timpanica con termometro a infrarossi: pratica e veloce. Non
  valida se in corso otite.
  Rilevazione domiciliare (indipendentemente dall'età): misurazione ascellare con termometro
  elettronico. Attenzione alla temperatura ambientale
  RETTALE
  Da evitare in corso di enterite o diarrea, neutropenia, deficit immunitari, assistito oncologico e neonato.
  ORALE
  Poco utilizzata, influenzata da fattori esterni (come assunzione di cibi e bevande, mucosite)
  Il termometro dovrebbe essere personale. In caso contrario, attenzione alla disinfezione!
  8Sede
  Modalità
  Tempi
  °℃ di riferimento
  Indicazioni/controindicazioni
  Ascellare
  Cavo ascellare asciutto
  Gomito
  Contro il torace
  1-2 minuti
  0-3 mesi 37,4 + 0,4 ℃
  3-12 mesi 37,5 + 0,3 ℃
  1-5 anni 37,0 + 0,2 ℃
  06-12 anni 36,7 + 0,2 ℃
  0,5 ℃ inferiore a quella
  rettale
  Consigliata
  Orale
  Tra la lingua e le guance e bocca
  ben chiusa
  2-3 minuti
  0,4 ℃ inferiore a quella
  rettale
  Sconsigliata.
  Solo nel bambino >5 anni
  Ingestione di liquidi freddi o caldi
  assunti immediatamente prima
  potrebbe alterare il valore
  Rettale
  2 minuti
  < 37,6 ℃ al mattino
  <38,1 ℃ alle ore 16
  Sconsigliata
  Solo nel bambino >5 anni
  Presenza di feci nell'ampolla
  rettale, flogosi delle pareti in caso
  di processi infiammatori anche
  locali
  Canale
  auricolare
  Pochi secondi
  Attenzione ad eventuali tappi di
  cerume
  Sconsigliata in caso di otite
  Cutanea
  Termometro a infrarossi
  Pochi secondi
  Dati scarsi e controversi

Trattamento della febbre

Procedure fisiche e ambientali

Trattamento della febbre: come
comportarsi?
Procedure fisiche/ambientali

• Garantire un abbondante apporto di liquidi all'organismo - Bere più del solito (acqua, latte, succhi,
  ecc.), se questo non è possibile iniziare una terapia infusionale.
• Diminuire la temperatura con l'aiuto di farmaci antipiretici (con o senza effetto antiinfiammatorio)
• Scoprire per dispersione calore.
• Applicazione di ghiaccio/Spugnature con acqua tiepida/impacchi freschi e bagnati (solo 1 ora
  dopo antipiretico)
• Vestiario leggero, coperte leggere, ridurre temperatura stanza (aprirefinstre)
  . No spugnature con alcool
  1
  0In collaborazione con il
  medico ..

Procedure diagnostiche

Procedure diagnostiche

• Esami ematici (emocromo, elettroliti, PCR, procalcitonina). Eseguire se febbre da 3-5 gg,
  in caso di patologie croniche e età inferiore ad un mese
• Emocoltura sotto puntata febbrile
• Stick urine (ricerca leucociti > escludere le infezioni vie urinarie)
• Tampone faringeo/ test per streptococco (in presenza di tonsillite)
  1
  1Diminuire la temperatura con l'aiuto di farmaci antipiretici (con o senza effetto antiinfiammatorio)

Farmaci antipiretici

PARACETAMOLO > farmaco di prima scelta
Antipiretico ed analgesico (non
antiinfiammatorio)
Indice terapeutico molto elevato, ottima tollerabilità
Disponibile in diverse forme farmaceutiche (gocce, compresse, sciroppo, supposte, preparatoper infusione
ev). Il sovradosaggio causa problemi epatici.
Dosaggio: 10-15 mg/Kg come prima dose e 7-12 mg/Kg per dosi successive da ripetere event. ogni
4-6 ore Meglio somministrazione os. Rettale solo se vomito.
IBUPROFENE
Antipiretico e antiinfiammatorio
Più comunemente usato in caso di febbre persistente dopo somministrazione di paracetamolo.
Somministrazione orale a partire dai 6 mesi di età (o peso >7 Kg) fino ai 12 anni
Dosaggio: 30-40 mg/Kg di peso corporeo suddivisi in 3 o 4 somministrazioni
ATTENZIONE
1
2Per somministrare il
farmaco:
La popolazione a rischio maggiore di eventi avversi legati a errori di somministrazione è quella con età inferiore
a 6 anni.
Gli errori più comuni riguardano il calcolo della dose e l'uso delle unità di misura, ma anche negli orari, nella
durata e nella conservazionedei farmaci (Berrier, 2016)
Informazioni orali e/o scritte non sono sufficienti (Schuh et al., 2016)
Istruire i
genitori alla
somministrazione: dare
informazioni
chiare e
precise,
ripetute e
verificarne
la comprensione
Non utilizzare cucchiai o cucchiaini ma preferibilmente SIRINGA orale o dosatori appositi (Pan et al., 2019)

Punteggio clinico della Yale University

Il gruppo della Yale University ha elaborato un punteggio clinico per valutare alla visita i bambini con febbre di natura da
determinare, per cercare di escludere o confermare la diagnosi più impegnativa e cioè quella di batteriemia
Vediamo sotto questo punteggio.
Il punteggio clinico della Yale University per valutare il rischio di batteriemia

Il punteggio presenta dei valori di sensibilità fra il 70-80%, cioè rischiamo di non rilevare il 20-30% di bambini batteriemici. Inoltre
non sembra essere molto più accurato rispetto ad una valutazione basata sull'esperienza e cioè a quella "impressione" clinica di
minore o maggiore gravità che ognuno di noi ha acquisito negli anni di studio e di lavoro.