Salute e malattia: disease, illness e sickness nella Presentazione

Salute e Malattia: Introduzione

Salute e malattia
Alessandria
8 aprile 2024
Scienze Umane
Note su: MC Amoretti, Filosofia e medicina

Che cosa si intende per 'malattia'?

Grmek 1995: Aspetti della Nozione di Malattia

Grmek 1995
La nozione di malattia è collegata a tre aspetti:

• (a) Oggettivi (medici o biologici) disease
• (a) Soggettivi (personali o fenomenologici) illness
• (a) Sociali (culturali, storici, comportamentali, legali) sickness

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1.1.Disease, Illness, sickness

Definizioni di 'malattia' secondo Twaddle 1994

Definizioni di 'malattia'?
Twaddle 1994

Disease - problema di salute che consiste in un malfunzionamento fisiologiche
risulta in una riduzione attuale o potenziale della capacità fisica o dell'aspettativa di
vita

Illness - stato di salute interpretato soggettivamente come indesiderabile. Consiste
di sensazioni oggettive (come dolore o debolezza), percezioni circa l'adeguatezza
delle proprie funzioni corporee e/o sensazioni di competenza

Sickness - cattive condizioni o problemi di salute di un individuo così come sono
definite da altri, in riferimento alle attività sociali di un individuo

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1.1.Disease, Illness, sickness

Ulteriori Precisazioni sui Concetti di Malattia

Ulteriori precisazioni
Disease - stato fisiologico alterato accertabile oggettivamente con metodi scientifici
Illness - percezione soggettiva, spesso esprimibile mediante descrizione dei
sintomi
Sickness - rappresentazione sociale di un fenomeno valutato negativamente sulla
base di norme (sociali, morali, estetiche, religiose, ... ) . Legame con possibili
benefici ed esenzioni regolati da leggi

Esercizio: Esemplificazioni dei Tre Concetti

Esercizio: Trovare esemplificazioni dei tre concetti

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1.1.Disease, Illness, sickness

1. Infarto miocardico, insufficienza renale, malaria,
   tifo, tubercolosi
2. Allergie lievi, mal di mare, mal di stomaco
   (obesità?)
3. Iperglicemia, pressione alta, tumori asintomatici,
   Ritardo mentale, coma
4. Colpo della frusta (cervicale?)
5. Intolleranze alimentari latenti, colesterolo
   leggermente alto, prediabete, anemia lieve
6. Ansietà, lutto, malinconia
7. Omosessualità, isteria, ninfomania,
   drapetomania

• Disease + Illness + Sickness
• Disease + Illness
• Disease + Sickness
• Illness + Sickness
• Disease
• Illness
• Sickness

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Dimensioni della Malattia

Definizioni di 'malattia' secondo Hoffmann (2001)

1.2. Dimensioni della malattia
Definizioni di 'malattia'?
Hoffmann (2001) 70 definizioni di 'malattia

1. Questione semantica (=significato del termine 'malattia') richiede la definizione
di 'malattia'. Definire = indicare l'insieme di tutte le proprietà necessarie e
sufficienti che, prese insieme, delimitano la classe di tutte e sole le malattie
Che cosa hanno in comune le malattie?
Se non è possibile ottenere 1 (= definizione esatta), due soluzioni più deboli: trovare
similarità rilevanti che consentano di distinguere tra malattia, devianza rispetto a uno
standard e variabilità biologica

2. Similarità a un prototipo (es. pettirosso più prototipico wrt. pinguino)
3. Somiglianza di famiglia

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Esempio di Similarità a un Prototipo

Ostrich
chicken
eagle
canary
oriole
penguin
emu
sparrow
fobin
cardinal
turkey
toucan
hummingbird

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Somiglianze di Famiglia: Wittgenstein e i Kennedy

Somiglianze di famiglia:
Wittgenstein, Ricerche filosofiche
In una famiglia due parenti si assomigliano per il
naso, altri per i capelli e altri ancora per il colore degli
occhi; quello che è impossibile, è il determinare uno o
più tratti presenti in tutti i membri della famiglia.

A Brief History Of Kennedys In American Politics
On January 5, Joseph P. Kennedy III announced he was forming an exploratory committee to consider running for Massachusetts'
fourth Congressional district to replace retiring Rep. Barney Frank (D.) Should he win, Kennedy would further a storied political
dynasty that, when mapped out, looks like this:
Patrick Joseph Kennedy
Mass. State Rep. (1884-1889), Mass. State Senator (1889-1895).
John F. Fitzgerald
Boston Mayor (1895-1901)
Joseph P. Kennedy
U.S. Ambassador to U.K.
(1938-1940)
Rose Fitzgerald Kennedy
Daughter of Boston Mayor
Ted Kennedy
U.S. Senator, D-MA
(1962-2009)
John F. Kennedy
President
(1961-63)
Robert F. Kennedy
U.S. Attorney General
(1961-64)
Jean Kennedy
U.S. Ambassador to Ireland
(1993-1998)
Eunice Shriver
Sargent Shriver
Democratic V.P. Nominee<2>(1972)
Patrick Joseph Kennedy II
U.S. Rep., D-RI
(1995-2011)
Caroline Kennedy
Early Obama endorser,
pursued U.S. Senate seat
in N.Y.
Mark Kennedy Shriver
Maryland Sate Rep.
(1995-2003)
Robert Shriver
Mayor, Santa Monica, CA
(2010-present)
(2003-2011)
Maria Shriver Arnold Schwarzenegger
First Lady, California California Governor
(2003-2011)
Kathleen Kennedy
Maryland Lt. Governor
(1995-2003)
Joseph Patrick Kennedy II
U.S. Rep., D-MA
(1987-1999)
Mary Kennedy
Divorced from N.Y. Governor
Andrew Cuomo
Joseph Patrick Kennedy III
Note: Not every office held by each person is listed.
BUSINESS
INSIDER

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Essenza della Malattia: Dibattito

1.2. Dimensioni della malattia
Definizioni di 'malattia'?
Esiste una 'essenza' della malattia (= un tratto comune, che può essere scoperto
mediante l'indagine scientifica) o il termine 'malattia' è soltanto un'etichetta che
dipende da fattoti sotici e sociali contingenti?
Il concetto di malattia è 'value-laden' o 'value-free'?
Come distinguere tra malattia, debolezza, difformità. Disabilità, sindrome,
incapacità?

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Due Gruppi di Risposte alla Domanda 'Che cosa è la malattia?'

Gruppo 'Essenzialista'

Due gruppi di risposte alla domanda 'che cosa è la malattia ?'
Gruppo 'essenzialista'
Essenzialismo
Naturalismo
Oggettivismo
realismo

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Gruppo 'Convenzionalista'

Gruppo 'convenzionalista'
Costruttivismo
Nominalismo
Sociologia
soggettivismo

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Concetto di Malattia 'Value-Free' e 'Value-Laden'

Due gruppi di risposte alla domanda 'che cosa è la malattia ?'
Gruppo essenzialista
Essenzialismo
Naturalismo
Oggettivismo
Realismo
Concetto di malattia 'value-free'
Che cosa è la malattia?
Naturalismo
Visone ontologica
Platonismo
Realismo
Geni, molecole

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Teorie Biografiche e Nominaliste

Due gruppi di risposte alla domanda 'che cosa è la malattia ?'
Gruppo 'convenzionalista'
Costruttivismo
Nominalismo
Sociologia
soggettivismo
Che cosa è la malattia?
Teorie biografiche
Ippocratiche
Nominaliste
Esistono solo i malati e le loro 'deviazioni'
Concetto di malattia 'value-laden'

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Posizioni 'Realistiche' sulla Malattia

Le Malattie come 'Essenza Indipendente'

Posizioni 'realistiche'
Le malattie esistono e hanno una 'essenza indipendente'
(Cancro? Schizofrenia? Isteria? Spirito demoniaco? Alcune malattie che un tempo
erano accettate come tali ora sono scomparse dalla ontologia medica. Come
facciamo ad essere certi che certe malattie che oggi accettiamo come esistenti (es.
diabete - schizofrenia domani non «cesseranno di esistere» o non cambieranno
radicalmente?)
Sono 'generi' naturali'?

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Malattie come Strumenti di Spiegazione

Modello Biomedico vs. Modello Olistico

Malattie come strumenti di spiegazione
Modello biomedico
Ricerca scientifica
Malattia come disease
Salute come assenza di malattia
Conoscenza oggettiva e a-valutativa
Scomponibilità
Organi-tessuti-cellule-macromolecole.
...

Modello olistico
Pratica clinica
Salute come benessere
Malattia come illness
Organismo umano nella sua totalità
Paziente come individuo
Conoscenza soggettiva e valutativa

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Malattie Individuali: Naturalismo e Costruttivismo

Naturalismo/Realismo: Malattie come 'Generi Naturali'

1.3 Malattie individuali
Naturalismo/realismo
Le malattie possono essere viste come
«generi naturali» (Natural Kinds),
raggruppamenti di stati fisici indipendenti
dalle scelte e dalle decisioni umane,
«imposti dalla natura»
Come spiegare la variabilità individuale?
Malattia come 'cluster' (e.g. sindrome
metabolica

Costruttivismo/Convenzionalismo/Anti-Realismo: Malattie come Costrutti Teorici

Costruttivismo/Convenzionalismo/anti-
realismo
Le malattie sono costrutti teorici umani

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Variabilità Individuale e Sindrome Metabolica

1.4
Naturalismo/realismo
Le malattie possono essere viste come
«generi naturali» (Natural Kinds),
raggruppamenti di stati fisici indipendenti
dalle scelte e dalle decisioni umane,
«imposti dalla natura»
Come spiegare la variabilità individuale?
Malattia come 'cluster' (e.g. sindrome
metabolica: diverse definizioni)

Costruttivismo/Convenzionalismo/anti-
realismo
Le malattie sono costrutti teorici umani

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162004: AACE (American Association of Clinical Endocrinology ) develops a definition
ATPIII with 4 identifying factors: elevate tryglicerides, reduced HDL-C, elevated
blood pressure, and elevated fasting and post load glucose.
Age greater than 40 or sedentary lifestyle were listed as factors which increase the
verisimilitude of the syndrome (but not as key identifying abnormalities)
2005: (IDF) International Diabetic Federation proposes a new definition of MetS as a
cluster of the most dangerous heart attack risk factors: diabetes and prediabetes,
abdominal obesity, high cholesterol and high blood pressureSecondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) la sindrome metabolica è accertata se sono
contemporaneamente presenti una glicemia alterata (o l'insulino-resistenza) e due dei seguenti parametri:

• obesità centrale, rapporto vita/fianchi > 0.9 nei maschi; > 0.85 nelle femmine e/o Indice di massa corporea (IMC)
  >30
• pressione arteriosa ≥160/90 o assunzione di farmaci anti-ipertensivi
• colesterolo HDL < 35 mg/dl nei maschi; < 39 mg/dl nelle femmine
  · trigliceridi ≥ 150 mg/dl
  · microalbuminuria >20ug/min o rapporto albumina/creatinina >20mg/g (presenza di tracce di albumina nelle urine)
  · Secondo il Gruppo Europeo di studio della resistenza insulinica, la sindrome metabolica è accertata se sono
  contemporaneamente presenti insulino-resistenza, iperinsulinemia, e due dei seguenti parametri:
• circonferenza vita ≥ 94 cm nei maschi; ≥ 88 nelle femmine
  · pressione arteriosa ≥140/90
  · colesterolo HDL < 39 mg/dl
  · trigliceridi ≥ 115 mg/dl
  · glicemia a digiuno tra 110 e 126 mg/dlTwo Conceptions of Syndrome
  ENDOCRINOLOGISTS
  Insuline Resistant Syndrome
  . search of patophysiological
  underlying mechanism
  " hypothesis of a causal
  connection between IR and
  the metabolic disorders
  · metabolic disorders, in turn,
  raise the risk of T2D, CVD,
  CARDIOLOGISTS
  Metabolic Syndrome
  · List of factor which can be
  used to assess the risk of
  CVD (and diabetes)
  · diagnostic category to
  identify individuals with
  those factors
  · suggest lifestyle changes
  · No hypotesis on underlying
  mechanisms