Úlceres per Pressió: característiques, causes i prevenció

Úlceres per Pressió: Atenció Higiènica

Bloc 1. Higiene Personal

TAPSD
Anna Coma

Característiques de les Úlceres per Pressió

Què són les úlceres per pressió?

• Les úlceres per pressió (UPP) són lesions de la integritat de la pell (i dels teixits que estan situats a sota) originades per una pressió continuada sobre aquesta.
• Les UPP suposen la pèrdua de la barrera de protecció de l'organisme a la zona lesionada, que queda exposada i es pot infectar facilment.
• Si perduren en el temps, la lesió es pot complicar, ocasionant necrosi o infeccions sistemiques que poden arribar a causar la mort.

On es produeixen les UPP?

• Les UPP es produeixen en zones del cos amb escàs teixit cutani o en zones on existeixen prominències ossies en contacte amb una superfície dura (cadira de rodes, llits).

Maluc
Interior genolls
Part posterior
del cap
Espatila
Colze
Lumbars i
natges
Taló

Com s'originen les úlceres per pressió?

• La pressió sobre la pell origina una pressió sobre els vasos sanguinis, la qual dificulta el pas de la sang cap als teixits i, en aquest cas, la pell. Aquest fet pot provocar la mort de les cèl ·lules de la pell amb la consequent aparició d'una úlcera.

Fisiopatologia de la UPP

Oxigen
Pell
Teixit adipós
Múscul
Interrupció
de la
circulació
local
Isquèmia
Nutrients
Residus
metabolics
Pressió
Fricció
Mort cel-lular
Força de Cisalla
Prominència
òssia
Escara
necròtica
Úlcera per
pressió

Grups de risc de UPP

• Els avis.
• Els que es troben enllitats o en cadira de rodes.
• Els pacients amb lesions medul·lars o que presenten paralisi cerebral.

0123RF'
AIZ3RF
123P

Incidència de les úlceres

• És un problema sociosanitari: redueix la vida del pacient, augmenta l'estada hospitalaria i augmenta la despesa al sistema de salut.
• És un indicador de la qualitat dels serveis assistencials.
• Es calcula que un 10% dels residents tenen úlceres al cap d'un mes de l'ingrés i un 20% al cap de dos anys.

Factors Afavoridors de les UPP

Pressió prolongada

Pressió prolongada: es la pressio que exerceix el cos sobre les cellules de la pell, això dificulta l'arribada de la sang a aquestes cellules, originant hipoxia cellular, necrosi i trencament del teixit. Això succeeix en zones amb prominències òssies quan la persona no es pot moure. Per això s'aconsellen canvis posturals cada 2 hores.

Friccionament

Friccionament: és la fricció que es produeix entre la pell i la superfície sobre la que es recolza.

• Pot produir-se per fricció sobre la roba del llit arrugada, per fricció sobre particules al llit (restes de menjar) o per mobilitzacions inadequades o mal realitzades.

Pell humida

Pell humida: la humitat de la pell la converteix en més vulnerable a la fricció i a la pressió. És frequent en pacients amb incontinencia urinaria i fecal, o en pacients que suen molt. Sobretot l'orina conté substancies que alteren la permeabilitat de la pell i faciliten l'entrada de microorganismes.

Deficiències nutricionals

Deficiencies nutricionals sobretot per manca de vitamines i proteïnes.

Deshidratació

Deshidratació persones grans no tenen tanta sensació de set i beuen poca quantitat d'aigua.

Deshidratacióne la pell
Skin with decreased turgor
remains elevated after
being pulled up and
released
#ADAM.

Malalties o trastorns

Malalties o trastorns: determinades malalties poden interferir en el proces de formació o curació de les UPP, sobretot si comporten manca de mobilitat, inconsciència o manca de sensibilitat.

RMalalties
CTV
HOSi tenim en compte tots els factors que afavoreixen l'aparició d'úlceres, podem destacar 4 FACTORS DE RISC, que també es poden anomenar "les 4 is":

• IMMOBILITAT
• INSENSIBILITAT
• INCONSCIENCIA (immobilitat+insensibilitat)
• INCONTINENCIA

Zones d'Aparició de les UPP

Occipital Scapula
bone
Vertebra Sacrum Coccyx
Calcaneus
Frontal Mandible Humerus Sternum
bone
Tuberosity
of pelvis
Patella
Tibia
Scapula
Ribs
Iliac
Greater
crest trochanter
of femur
Lateral
knee
Lateral
malleolus
Medial
malleolus
On the back
Heel
Tailbone
Elbow Shoulder
Back
of
head
On the side
Hip
Ankle
Knee
Shoulder
Ear
Sitting
Shoulder
blader
Buttocks
Ball of foot
Heel

Decúbit supí

Occipital
Omóplatos
Vértebras
Occipital Escápulas Codos Sacro
Talones
Codos
Crestas iliacas
Sacro
Glúteos
Rodillas
Talones

Decúbit lateral

Oreja
Costillas
Trocánter
Cóndilos
Maleolos

Decúbit prono

Mejilla
Mamas
(mujeres)
Genitales
(hombres)
Rodillas
Dedos

Altres zones on apareixen UPP

En general hem d'estar alerta en llocs on es recolzen dispositius de diagnostic o tractament: ulleres nasals, mascaretes, fèrules, guixos ...
Alguns casos més concrets són:

• Nas: a causa de les sondes nasogastriques, sondes d'oxigen ...
• Al meat urinari: a causa de les sondes vesicals.
• Al llavis, llengua, genives o tràquea: a causa dels tubs endotraqueals.
• A les extremitats: a causa de guixos o fèrules per traumatismes.

Estadis de les UPP

Estadi I

Estadi I: afecta epidermis i dermis, els signes són:

• Envermelliment permanent de la pell (eritema que no desapareix quan deixa d'existir la pressió).
• La pell es troba sencera.

Estadi II

Estadi II: afecta el teixit subcutani (hipodermis, greix), apareix:

• Envermelliment i vesícules.
• Pell esquerdada i erosionada.

Estadi III

Estadi III: afecta als músculs, apareix:

• Pèrdua de la continuïtat de la pell.
• Possibilitat d'aparició de necrosis cellular amb la formació d'una crosta negra anomenada ESCARA.
• Formació d'un exudat.

Estadi IV

Estadi IV: s'esten als ossos i articulacions, els signes són:

• Exsudat abundant.
• Infecció local o general (septicèmia) de microorganismes.
• Algunes son internes amb un petit orifici extern.

Estat de la pell i lesió per estadi

UPP
Estat de la pell
Lesió
Estadi I
Íntegra.
Eritema.
Estadi II
Pèrdua de l'epidermis. Pot arribar a
afectar la dermis.
Abrasió, butllofa o
cràter superficial.
Estadi
Pèrdua d'epidermis i dermis.
Exposició de la hipodermis.
Úlcera.
Estadi IV
Pèrdua de les tres capes de la pell i
lesions en teixits interns: músculs,
ossos, tendons, capsules articulars ...
Úlcera profunda.

Estadis de les Úlceres

Grau 1
Grau II
Greu Ill
Grau IN

Skin
Stage 1
Stage 2
Soft
tissue
Bone
Stage 3
Stage 4
O Healthwise, Incorporated

Valoració del Risc d'Aparició de les UPP

• Es realitza una valoració inicial utilitzant diverses escales, com la de NORTON o la de BRADEN.
• L'escala de Norton valora 5 aspectes relacionat amb el pacient
  • Estat físic general, Estat mental, Incontinencia, activitat i mobilitat.

Escala de Norton

L'escala de Norton mesura el risc que té un pacient de patir nafres per pressió en processos d'immobilització al llit. Es valora amb una escala de cinc apartats amb gravetat d'1 a 4 (vegeu la taula 2.1). Els valors sumats obtindran una puntuació total d'entre 5 i 20. Es consideren pacients de risc aquells amb una valoració baixa (menys puntuació més risc):

• 5 a 9: risc molt alt.
• 10 a 12: risc alt.
• 13 a 14: risc mitjà.
• Més de 14: risc mínim o no risc.

Taula 2.1. Escala de Norton

Factors de risc
Valoració
Puntuació
Condició física
Bona - Regular - Pobra - Dolenta
4 - 3 - 2 - 1
Estat mental
Alerta - Apàtic - Confús - Comatós
4 - 3 - 2 - 1
Activitat
Ambulant - Disminuïda - Molt limitada - Immobil
4 - 3 - 2 - 1
Mobilitat
Total - Camina amb ajuda - Assegut - Enllitat
4 - 3 - 2 - 1
Incontinencia
Cap - Ocasional - Urinaria o fecal - Urinaria i fecal
4 - 3 - 2 - 1

Escala de Braden

L'escala de puntuació de l'avaluació de Braden és la següent (vegeu la taula 2.2):

• Risc molt alt: puntuació total 9 o menys
• Alt risc: puntuació total 10-12
• Risc moderat: puntuació total 13-14
• Risc lleu: puntuació total 15-18
• Sense risc: puntuació total 19-23

Taula 2.2. Escala Braden

Factors de risc
Valoració
Puntuació
Incontinencia
Completament humida - Sovint - Ocasionalment -
1 - 2 - 3 - 4
Rarament
Estat mental
Completament limitat - Molt limitat - Lleugerament
limitat - Sense limitacions
1 - 2 - 3 - 4
Activitat
Enllitat - En cadira - Deambulació ocasional -
1 - 2 - 3 - 4
Deambulació frequent
Mobilitat
Completament immobil - Molt limitada -
1 - 2 - 3 - 4
Lleugerament limitada - Sense limitacions
Nutrició
Molt pobra - Inadequada - Adequada - Excel-lent
1 - 2 - 3 - 4
Fricció i cisallament
Problema - Problema potencial - No hi ha problema
1 - 2 - 3

Prevenció de les UPP

Observació de la pell

• S'ha d'observar si la pell està seca o humida, l'aparició d'eritemes, excoriacions, temperatura i color.
• S'han d'observar les zones més propenses a patir UPP.

Eliminació o disminució de la pressió i del temps

• Canvis posturals: en les persones enllitades es realitzaran cada 2h. Si estan en cadira de rodes , cada 15-30 minuts.
• Al fer aquests canvis, hem de tenir en compte: no arrossegar, fer massatges, aplicar cremes, evitar arrugues a la roba, mobilitzar adequadament i observar.

1h
3 h
23 h
Decúbit
lateral dret
Decúbit
supí
Decúbit
lateral esquerre
Decúbit
lateral esquerre
21 h
6 h
Decúbit
lateral dret
Assegut
18 h
9 h
Decúbit
lateral dret
Decúbit
supí
Decúbit
lateral esquerre
Assegut
16 h
11h
4 h

Utilitzar dispositius adequats

• Matalassos d'aire i d'aigua.
• Matalassos de pell de xai.
• Coixins d'escuma, silicona i làtex.
• Flotadors.
• Embenats.
• Aposits específics.
• Protectors

Matalassos d'aire
YAHO-CARE

Matalassos d'aigua
000

Matalassos de pell d'ovella

Coixins d'escuma

Apòsits
cm
with Silver
Verband
con Argento
tenant de Farger
ain Ag
itain Ag
-------
15 x 15 cm / 3455

Protectors

Superfícies especials per al maneig de la pressió (SEMP)

Les SEMP són superfícies de suport per a tot el cos dissenyades específicament per poder alleujar la pressió. Han de complir uns requisits minims:

• Han de ser eficaces a l'hora de reduir o alleujar la pressió.
• Han de reduir la fricció.
• Cal que facin augmentar la superficie de suport.
• Han de facilitar l'evaporació de la humitat.
• Cal que no provoquin massa calor.
• Cal que siguin facils de manejar i mantenir.

Tipus de SEMP

Hi ha dos tipus de SEMP

• SEMP estàtiques: tenen una configuració i una composició que alleugen la pressió. S'utilitzen en persones amb un risc baix o mitjà.
• SEMP dinamiques: d'una manera o altra generen moviments que fan canviar els punts de suport. S'utilitzen en persones amb un risc mitjà o alt.

SEMP estàtiques

• Matalassos i coixins estàtics d'aire.
• Matalassos i coixins de fibres especials (siliconitzades).
• Matalassos d'escumes especials.
• Matalassos i coixins viscoelàstics.

SEMP dinàmiques

• Matalassos gruixuts i prims, i coixins alternants d'aire.
• Matalassos gruixuts i prims alternants d'aire amb flux d'aire.
• Llits i matalassos de posicionament lateral.
• Llits fluïdificats.
• Llits bariàtrics.
• Llits que permeten el decúbit i la sedestació.