Valoración de la función respiratoria, manifestaciones clínicas y exploración física

Valoración de la Función Respiratoria

Enfermería clínica I Valoración de la función respiratoria. Manifestaciones clínicas y Exploración física.

Requisitos Previos para el Estudio

Al iniciar el estudio de este tema es recomendable que los estudiantes recuerden los conocimientos adquiridos en cursos previos sobre:

• Estructuras anatómicas del aparato respiratorio: vías superiores e inferiores.
• Fisiología de la respiración, incluyendo ventilación, intercambio de gases y transporte de gases.
• Control de la respiración.

Objetivos de Aprendizaje

Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Conocer y describir los aspectos que se incluyen en la valoración de la función respiratoria.
• Identificar y describir los signos y síntomas que indican alteraciones en la función respiratoria.
• Describir y aplicar en la practica los procedimientos de exploración física de la función respiratoria, especialmente la auscultación pulmonar.

Esquema de Contenidos

Los contenidos que se recomienda trabajar para alcanzar los objetivos de aprendizaje son:

• Valoración de la función respiratoria.
  • Proceso de valoración
  • Historia clínica y problemas de salud previos.
  • Manifestaciones clínicas características de problemas respiratorios (disnea, tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, cianosis, sonidos pulmonares alterados)
• Exploración física de las vías respiratorias:
  • Valoración física
  • Frecuencia y patrón respiratorio
  • Inspección: vías respiratorias superiores
  • Inspección: Tórax
  • Palpación
  • Percusión
  • Auscultación pulmonar

Factores de Riesgo de Trastornos Respiratorios

Factores de riesgo de trastornos respiratorios

Materiales y Documentos de Trabajo

Materiales básicos sobre los que necesariamente hay que trabajar (leer, sintetizar, y comprender) para alcanzar los objetivos de aprendizaje:

• Recurso electrónico ENFERTECA (accesible en Biblioteca de la UJA) .
• Sanjuan Quiles A. Cuidados al paciente con alteraciones respiratoria. Serie Cuidados Especializados. Madrid. DAE. 2012.
  • Cap 2 . Valoración del paciente con patología respiratoria.
• Seidel, H.M .; Ball, J.W .; Dains, J.E .; Benedict, G.W. Guía Mosby de exploración física. 3ª ed. Barcelona. Elsevier Mosby. 2008. (Cap. 9. Tórax y pulmones)

Anatomía del Aparato Respiratorio

1Enfermería clínica I Valoración de la función respiratoria. Manifestaciones clínicas y Exploración física.

Estructuras Anatómicas

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO @ DAB Fosas nasales Orofaringe Hipofaringe Epiglotis Laringe Bronquios principales derecho e izquierdo -Tráquea Lóbulo superior del pulmón derecho · Carina Fisura menor Lóbulo superior del pulmón izquierdo Lóbulo medio del pulmón derecho Lóbulo inferior del pulmón derecho Lóbulo inferior del pulmón izquierdo Pulmones Fisura mayor Fisura del pulmón izquierdo 1

Función Principal del Aparato Respiratorio

Aparato respiratorio La función principal del aparato respiratorio es la de mantener una adecuada oxigenación de la sangre y los tejidos, así como la eliminación del dióxido de carbono (CO2) producido. Según su estructura se puede dividir en cuatro segmentos: vías respiratorias superiores (naso- orofaringe), vías respiratorias conductoras (laringe, tráquea y bronquios, que se ramifican hasta los bronquiolos terminales), bronquiolos respiratorios y conductos alveolares (alvéolos). Su estructura anatómica se asemeja a un árbol con tubos que se ramifican de forma irregular.

Vías Respiratorias Superiores (Naso-Oro-Faringe)

Vías respiratorias superiores (naso-oro-faringe) Comprende las fosas nasales, la cavidad bucal y la faringe. Se extiende mediante un recubrimiento mucoso muy vascularizado de las vías nasales a través de la glotis hasta la tráquea.

Fosas Nasales y Faringe

ODAE Fosas nasales Orofaringe Epiglotis Tráquea Cartilago cricoides 2 La función principal de las fosas nasales es la de calentar, humedecer y filtrar el aire que se respira para permitir que llegue en un estado óptimo a los pulmones. Los pelillos y cornetes nasales filtran las partículas de gran tamaño. A su vez, en las fosas nasales se va a drenar el moco, con efecto lubricante, producido en unas cavidades huecas llamadas senos paranasales. La superficie de la mucosa nasal se asemeja a la de las vías respiratorias inferiores en la función ciliar y componentes inmunológicos; con la edad, la aclaración mucociliar se reduce y crea, en los ancianos, una mayor predisposición a padecer infecciones respiratorias. La faringe, a su vez, se divide en tres partes: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. El anillo linfático de 2Enfermería clínica I Waldeyer se encuentra en la faringe y es el responsable de activar el sistema inmunitario ante la aparición de agentes infecciosos que pueden penetrar en el organismo vía bucal o nasal.

Vías Respiratorias Conductoras

Vías respiratorias conductoras La laringe es una estructura fibrocartilaginosa situada en la línea media del cuello, por detrás de la glándula tiroides y por delante del esófago. Uno de los cartílagos que forman la laringe es la epiglotis, que se encarga de cerrar la vía aérea durante la deglución y la fonación. Existe una coordinación entre la deglución y la respiración para dirigir los líquidos y la comida hacia el esófago y el aire hacia la tráquea. En ocasiones, esta coordinación puede no ser perfecta y producirse aspiración de contenido hacia la vía aérea. La tráquea une la laringe a los bronquios y tiene una longitud aproximada de 10-12 cm. La pared de la tráquea está reforzada por piezas cartilaginosas con forma de herradura; estas piezas se denominan cartílagos traqueales, que no forman anillos completos, ya que la pared posterior está formada por musculatura lisa. Se bifurca en los dos bronquios principales, el derecho y el izquierdo, y justo en la bifurcación se localiza la carina traqueal. El bronquio derecho es más vertical y el izquierdo más horizontal. Esto explica que cuando se inserta un tubo endotraqueal y se introduce demasiado éste quede situado generalmente en el bronquio derecho y se deje al pulmón izquierdo sin ventilación.

Estructura de la Laringe y Tráquea

@ DAE Laringe Cartílago tiroides Cartilago cricoides Tráquea Carina Brongio principal derecho Bronquio principal izquierdo 3

Función Barrera de las Vías Conductoras

Vías respiratorias conductoras Las vías respiratorias conductoras forman una superficie mucosa que proporciona una función barrera debido a las uniones estrechas apicales entre las células epiteliales. Cerca de la mitad de las células epiteliales son ciliadas, los cilios batientes están cubiertos por una película líquida y por moco, lo que forma el aparato mucociliar. El grosor de la superficie mucosa va disminuyendo para convertirse en una capa celular simple en los bronquiolos terminales; esto explica por qué los bronquiolos son más vulnerables a las lesiones de toxinas y microbios inhalados y más susceptibles en los estragos de la inflamación crónica (bronquiolitis).

Pulmones: Árbol Bronquial y Alvéolos

Pulmones (árbol bronquial, segmentos pulmonares, alvéolos y vasos sanguíneos) De ambos bronquios nacen bronquios lobulares y de estos, a su vez, bronquios segmentarios que se ramifican hasta formar los bronquiolos terminales y los respiratorios. A todo este conjunto de ramificaciones se le denomina árbol bronquial y terminará en conductos alveolares y alvéolos . 3Enfermería clínica I

Esquema Anatómico del Árbol Bronquial

@DAB Bronquiolo terminal Tráquea Árbol bronquial Bronquio primario Bronquiolos respiratorios (500.000) Bronquios terminales Alvéolos (300 millones) Alvéolo 4 Esquema anatómico con estructuras terminales del aparato respiratorio

Lóbulos Pulmonares y Pleura

El corazón desplaza ligeramente el pulmón izquierdo, por eso el derecho tiene un tamaño mayor. A su vez, el derecho se divide en tres lóbulos y el izquierdo en dos. La superficie del pulmón está revestida por la pleura, formada por dos capas: parietal y visceral; entre éstas se encuentra un líquido que disminuye la fricción. La pleura es capaz de mantener una presión negativa que impide el colapso pulmonar en la espiración. En el caso de que la pleura se perfore el pulmón quedaría colapsado.

Intercambio de Gases en Alvéolos

20 Bronquiolo Arteriola pulmonar Vénula pulmonar [9] 997 Conducto alveolar Saco alveolar OUD perior erecho prizonial 16126 92 KuiRolubatim beobsont Alvéolos Los pulmones permiten el intercambio de gases que se lleva a cabo en la pared de los alvéolos, rodeados a su vez de una red capilar. Este intercambio de gases (captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono) se realiza mediante difusión y no como trabajo activo del tejido, por lo que el intercambio será mejor cuanto más delgada sea la pared que separa la sangre del aire inspirado. De hecho, en condiciones normales esta pared es muy fina. En la pared alveolar se encuentran distintos tipos de células, entre las que se hallan las responsables de secretar líquido surfactante y las macrófagas. El líquido surfactante reduce la tensión superficial de los alvéolos en un 90%. Sin éste, el despliegue de los alvéolos pulmonares es imposible. La carencia de surfactante es un problema que pueden presentar los neonatos prematuros. Las células macrófagas se encargan de fagocitar todo lo que no corresponde a los alvéolos, como partículas de polvo, humo, etc .; el mecanismo para la eliminación de éstas es la tos. 4Enfermería clínica I

Dimensiones y Número de Alvéolos

En el adulto los alvéolos tienen un diámetro aproximado de 0,1-0,2 mm al final de la espiración y de 0,3-0,5 mm en la inspiración. Se estima que el ser humano tiene un número aproximado de alvéolos de unos 300 millones.

Circulación Pulmonar y Perfusión

A su vez, de nada serviría que la ventilación renueve activamente el aire alveolar y que los gases se difundan libremente si la perfusión sanguínea no es normal. Es decir, la arteria pulmonar debe aportar un volumen determinado de sangre que ha de distribuirse uniformemente por los capilares perialveolares y mantener una relación adecuada ventilación-perfusión. La circulación pulmonar, a diferencia de la circulación sistémica, tiene presiones muy bajas (entre 25 mmHg en la sístole y 8 mmHg en la diástole, con una presión media de la arteria pulmonar de 14 mmHg) y unas resistencias vasculares pulmonares (RVP) mínimas que se modifican poco frente al aumento notable del gasto cardiaco. Esto se debe, por un lado, a que se produce distensión de capilares previamente perfundidos y, por otro, a que se perfunden nuevos territorios capilares (fenómeno denominado reclutamiento). De este modo se reduce el trabajo del ventrículo derecho necesario para mantener una perfusión capilar constante. Ante la hipoxia se produce vasoconstricción para evitar que zonas mal ventiladas sean perfundidas, creándose una redistribución del flujo hacia zonas oxigenadas. Gracias a este mecanismo se mantiene la relación ventilación-perfusión; aunque si esta situación se prolonga en el tiempo se desarrollan cambios proliferativos que conducen una hipertensión pulmonar irreversible.

Fisiología Respiratoria

Procesos de Oxigenación y Eliminación de CO2

FISIOLOGIA RESPIRATORIA Como se puede observar en todo el proceso, la función de oxigenación de la sangre y eliminación del anhídrido carbónico, como principal función del aparato respiratorio, puede llevarse a cabo gracias a 3 procesos: ventilación, perfusión, intercambio de gases y transporte. La función del aparato respiratorio es la de proporcionar oxigeno a la sangre arterial y eliminar el CO2 de la sangre venosa.

Procesos de la Respiración

La Respiración incluye varios procesos:

1. Ventilación pulmonar.
2. Difusión y transporte de gases.
3. Perfusión capilar.

Ventilación Pulmonar

A Ventilación pulmonar Renovación cíclica del aire contenido en los pulmones. Dos fases:

• Inspiración, intercostales externos y del diafragma.
• Espiración, relajación de músculos, y elasticidad pulmonar 5