Exploración arterial de Mmii, conceptos iniciales y anatomía vascular

Revisión de la anatomía del sistema vascular en las EEII

En los miembros inferiores se van a dar la mayoría de patologías vasculares por ello nos vamos a centrar en su estudio. En miembros superiores, el volumen de pacientes con patologías vasculares en muy inferior. La función del sistema vascular es realizar el suministro de sangre y oxígeno a los tejidos y recoger los materiales de deshecho de los mismos. Comprender su anatomía es esencial para evaluar y tratar las afecciones vasculares. El sistema vascular consta de principalmente 2 componentes que vamos a evaluar ecográficamente:

• Arterias: son responsables de llevar la sangre oxigenada desde el corazón hacia los tejidos periféricos. La dirección de su flujo será por tanto de proximal hacia distal. Los vasos principales son: Arteria femoral común (AFC), Arteria femoral profunda (AFP), Arteria femoral superficial (AFS), arteria poplítea (AP) y troncos distales, que incluyen: arterias tibial posterior (ATP), pedia y peronea.

-Nervio tibial Arteria poplítea Arteria tibial anterior Arteria tibial anterior Tronco tibioperoneal Nervio peroneo profundo Arteria peronea Arteria tibial posterior Arteria dorsal del pie Pierna posterior Pierna anterior

Estructuras vasculares principales: las arterias

ARTERIAS: son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón hasta los tejidos periféricos. Tienen varias características anatómicas y estructurales distintivas en sus paredes:

1. Tres capas: las paredes de las arterias están compuestas por tres capas concéntricas:a. Íntima: Es la capa interna que está en contacto directo con la sangre y esta revestida por un endotelio, una capa de células planas que ayuda a reducir la fricción y promueve el flujo sanguíneo suave. Justo debajo del endotelio se encuentra una membrana basal. b. Túnica media: Es la capa más gruesa y está compuesta principalmente por células musculares lisas. Estas células son las responsables de la contracción y la relajación de las arterias, lo que regula el diámetro y el flujo sanguíneo. c. Adventicia: es la capa externa. Proporciona soporte estructural a la arteria. Contiene tejido conectivo, fibras elásticas y nervios que ayudan a mantener la integridad de la arteria y la conectan con los tejidos circundantes.
2. Elasticidad: Las arterias, especialmente las de mayor tamaño, tienen una cantidad significativa de fibras elásticas en su túnica media. Esto les permite expandirse y contraerse para acomodar la presión pulsátil generada por el latido del corazón. La elasticidad ayuda a mantener un flujo constante y suave hacia los tejidos.
3. Tonicidad: las arterias también tienen la capacidad de mantener cierto grado de tono vascular, lo que quiere decir que pueden contraerse parcialmente incluso en ausencia de estímulos externos para regular el flujo sanguíneo.

Sección de una arteria Túnica interna Endotelia Membrana elástica - Túnica media Túnica externa

Identificación de estructuras anatómicas relevantes en ecografía vascular: las arterias del sector femoropoplíteo

La arteria femoral común (AFC) se encuentra en la región inguinal, ubicada en posición externa a su vena homónima. Posee un movimiento pulsátil que nos ayuda a identificarla. Se trata de una arteria corta, 4-6 cm que se divide en arteria femoral superficial (AFS) y arteria femoral profunda (AFP).AFS AFC AFP La arteria femoral superficial va a discurrir por el muslo en posición superior a su vena homónima. La arteria femoral profunda tras su origen, transcurre por el muslo en posición inferior a la vena femoral superficial. Canon 20210602.083801.ID:20210602.083801.Name 02/06/2021 Aplio a450 CHS ARTERIAL 10:15:23 A Pure+ Precision+ T Precision+ A Pure+ PH 8 ML 11L 11L3 21 fps 21 1ps 0 1 AFC 6.81 DR:80 DR:80 28 8 A:4 CF 4.0 CG:23 AFP F:4 0 3 . + 0 4 · 4.5 + 4.5 # 34 Aplio a450 CHS ARTERIAL 13:45:25 APure+ Precision+ T Precision+ A Puret · 0 28.8 MI 11L3 16 fps 6 fps 01 G:81 G:81 OR 80 DR, 80 28.8 cm/s º A:4 P:4 CF 4.0 CG:23 VFS . AFP 63 0 3 . 1.6) d7 0 01 P.4 AFSLa arteria poplítea (AP) continúa la arteria femoral superficial y comienza a denominarse así al atravesar el canal de los abductores (Hunter) Aplie al50 CHS ARTERIAL 12:45:08 Precision+ APuret 00 IT MI (1.6) 11L3 d7.0 18 fps G:81 DR:80 cmis 9 CF 4.0 CG:10 HUNTER ARTERIA POPLITEA Se divide para su estudio en tres porciones, de proximal a distal: 1ª porción poplítea, 2ª porción poplítea y 3ª porción poplitea. Precision+ A Pure+ A Pure+ Precision+ E Precision+ A Puret dzo G 81 DR 80 A:4 CF 40 CG:10 18 fps G-81 DR-RO 1.8 cmis F 4.0 2.47 ,88 8.42 m pico 33.0 cmls Vm_mean 15.5 cml HR 37 1pm -100- AP 1P DISTAL Dist A 4.5mm DG:26 /3.0k /F:94 # 77 Precision+ A Pure+ ARTERIAL 13:47:43 A Pure+ Precision+ T Precision+ 00 MI MI-11 4 ULJ 1113 17 fps G:81 BIDS DR. DR. 80 A.POPLITEA 2 6.81 A: ETHIS CF 4 1 Vmax CF 4.0 PI CG:10 SID 13.16 F.4 Vm pico 50.1 c Vm_mean 28.4 cm/s HR 920 pm 1.8cm cm/s . 9 4.5 A.POPLITEA 3P 0 4.5 20 DG:26 /3.0k /F:94 T A Pure+ . A POPLITEA 1P MI-11 3 Craig 9 T = 511 432 DR:80 96.7 cm/sLa arteria poplítea en su tercera porción se continúa con el tronco tibioperoneo (TTP) y la arteria tibial anterior (TA) Precision+ A Pure+ 00 8.4 (1.6) 1113 17.0 16 fps G:81 3ª P.POPLITEA DR:80 8.4 cm/s CF 4.0 TRONCO TIBIO-PERONEO A. TIBIAL ANTERIOR El tronco tibioperoneo se bifurca en: arteria tibial posterior y arteria peronea. Precision+ A Puret T 4 M (1.6 11L3 47.0 18 fps G-7 DR:80 4.7 cm/s CF 4.0 CG:23 F:4 Dist A 1.9mm A.TIBIAL POST 03.5 # 128 La arteria tibial anterior se continúa a nivel del pie con la arteria pedia. Estas arterias son finas y se acompañan de dos venas cada una a lo largo de la pierna. Estas venas solo aparecen acompañando a estas arterias, por lo cual, conocer esto nos ayuda a identificarlas y diferenciarlas de otras arterias colaterales presentes a este nivel.

Hemodinámica arterial

El flujo sanguíneo en las arterias de gran y mediano calibre, como lo son las arterias del sector femoropoplíteo, presenta un carácter pulsátil sincrónico con la contracción cardiaca. La contracción cardiaca genera una onda de pulso (onda de presión) que se trasmitirá a lo largo de las arterias gracias a su consistencia elástica. La velocidad de propagación de la onda de pulso depende de la presión arterial, del radio de la arteria y de la elasticidad de su pared.La distensibilidad de la pared arterial recibe el nombre de compliance (C) y va a disminuir con la edad, la fibrosis y la calcificación, fenómenos asociados a la arteriosclerosis. La velocidad de la onda de pulso aumenta al aumentar la compliance, aumenta la velocidad en las arterias más rígidas. En las arterias periféricas que estamos estudiando, la curva de flujo consta de un ascenso rápido durante la sístole y una caída progresiva capaz de generar momentáneamente un flujo retrógrado hacia el corazón durante la diástole y un segundo ascenso con flujo telediastólico ocasionado por el retroceso elástico de la pared. Comprender la hemodinámica arterial nos va a permitir detectar trastornos relacionados con el flujo sanguíneo arterial como la obliteración arterial, estenosis arteriales y otros trastornos relacionados con el flujo arterial.

Técnica de exploración arterial en miembros inferiores

Preparación del paciente y del entorno

La exploración arterial de los miembros inferiores o cartografía arterial es una exploración compleja que requiere tiempo, ecógrafos de alta gama y exploradores entrenados. Nos vamos a centrar en realizar una exploración más sencilla, centrada en tres puntos concretos a explorar para poder identificar la región anatómica afectada por una posible isquemia. Aun así, es una exploración laboriosa por lo que es importante colocar al paciente en una posición cómoda. Vamos a necesitar un ambiente de luz suave para poder distinguir con claridad las estructuras estudiadas en la imagen ecográfica y un entorno silencioso para poder escuchar los sonidos de las distintas curvas Doppler con claridad y mantener la concentración del explorador. La temperatura debe ser agradable ya que esta exploración va a requerir la exposición de los miembros inferiores y el empleo de gel ecográfico va a producir sensación de frio.

Posicionamiento del paciente y del transductor

El estudio arterial de miembros inferiores se realiza con el paciente tumbado en una camilla en posición de decúbito supino y con las piernas separadas. Esta posición acostumbra ser adecuada para la exploración a nivel inguinal y de muslo, pero para la exploración a nivel de hueco poplíteo generalmente se realiza una flexión leve de la pierna con rotación externa de la misma, en ocasiones es interesante pasar a una posición en decúbito prono.Exploración de la bifurcación femoral: AFC, AFP y AFS Exploracion de la arteria Femoral Superficial Exploración de la arteria Poplítea

Exploración de las arterias principales en MMII

Comenzaremos ajustando nuestro ecógrafo con un PRESET ARTERIAL si está disponible en nuestro ecógrafo. Los parámetros que podemos necesitar modificar para realizar esta exploración son:

• Aumentar el rango dinámico en el modo B para identificar mejor las placas de ateroma.
• Aumentar la ganancia del Doppler color y el Doppler pulsado.
• Disminuir el PRF o frecuencia de repetición de pulsos en estos modos DopplerCanon Aptio a150 ARTERIAL # 32 Precision+ A Pure+ 28.8 AFC DERECHA FOCO DE COLOR >. 28.8 cm/s MI:(1.2) 11L3 d7.0 FOCO DE MODO B 21 fps GANACIA DE COLOR RANGO DINAMICO DR:80 Vmax 88.4 cm/s CF 4.0 PI 4 34 CG:10 RI 0.92 S/D 13.19 04 Vm_pico 19.0 cm/s F 2.0 HR 67 1pm 2.0cm 100 50 cm/s LINEA BASE 4.0 3.0 -2.0 DG:20 / 4.5k / F:141 . El volumen de muestra del Doppler pulsado no debe superar 1/3 de la luz de la arteria estudiada. Canon Aplio a450 PRESET ARTERIAL Precision+ A Pure+ 28.8 C AFC DERECHA 01 DOPPLER ANGULO DOPPLER 28.8 cm/s MI:(1.2) 2 11L3 d7.0 21 fps TAMAÑO DE MUESTRA DOPPLER 0 3 G:81 Vmax 88.4 cm/s CF 4.0 PI 4.34 CG:10 RI 0.92 S/D 13.19 04 F:4 Vm_pico 19.0 cm/s Vm_mean 10.7 cm/s = 2.0 HR 67 1pm 2.0cm 100 50 cm/s 4.0 -3.0 -2.0 1.0 O DG:20 / 4.5k / F:141 · El ángulo Doppler en el Doppler pulsado no debe ser mayor de 60º respecto al eje longitudinal del vaso estudiado. El transductor de elección es el lineal de frecuencias entre 7-12 MHz.