Semiología de los trastornos del lenguaje en la Universidad Católica de Valencia

Semiología de los Trastornos del Lenguaje

Introducción a la Semiología

Según el diccionario de la Real Academia de Medicina de España, la semiología es una ciencia que forma parte de la patología y estudia los signos y los síntomas de las enfermedades. Los síntomas son las quejas subjetivas expresadas por el paciente, no pueden observarse a pesar de que el paciente las nota, por ejemplo, el dolor. Los signos son manifestaciones de la enfermedad que el clínico puede observar directamente o mediante instrumentos y pruebas (test), por ejemplo, la fiebre. El concepto se aplica directamente a la logopedia. Cuando un paciente afásico nos cuenta sus dificultades para recuperar palabras estamos presenciando un síntoma. Cuando medimos los parámetros acústicos de la voz de un paciente con disfonía mediante un programa de análisis de la voz estamos identificando un signo.

El clínico tiene que recopilar datos mediante varios procedimientos para identificar la semiología que presenta el paciente. Los principales son: la anamnesis (entrevista mediante la cual se pregunta al paciente sobre su historia personal y social, su entorno, trabajo, familia o su historia patológica) y la observación directa del paciente, a las que se les añaden los exámenes complementarios necesarios para llegar al diagnóstico. Los logopedas realizan los procedimientos de anamnesis, exploración o evaluación (directa y con instrumentos, que miden variables fisiológicas o con test que miden variables lingüísticas y cognitivas) para llegar al diagnóstico propio de su especialidad. Para realizar estas tareas de exploración/evaluación de los pacientes es necesario, además del conocimiento previo sobre la especialidad, buenas capacidades de observación y deducción para llegar a la hipótesis diagnóstica que, en ocasiones, es comprobada por el resultado de pruebas y test.

Objetivos del Tema

En este tema se estudiarán en conjunto los principales signos y síntomas que presentan las personas con patologías del lenguaje. Se trata de tener una visión amplia y de conjunto de las características generales de la patología del lenguaje. No se aborda aquí la semiología de las FONV, que se estudia en otras asignaturas del Grado en Logopedia. Los pacientes acuden al profesional de la logopedia por motivos muy variados, expresando una variedad enorme de síntomas. Algunos pacientes son derivados desde otros profesionales (médicos, psicólogos, educadores), pero otros consultan por ellos mismos. Su patología del lenguaje puede ser el único problema o estar acompañada de una enfermedad u otra condición de base. Será necesario comprender cuál es la semiología que corresponde al trastorno de lenguaje y cuál es la que corresponde a otras condiciones.

Concepto de Semiología en Trastornos del Lenguaje

El conjunto de signos y síntomas de los trastornos del lenguaje se relaciona con la enfermedad, trastorno o síndrome que los origina y con las repercusiones que causan en los pacientes. Un paciente con una laringopatía nos contará sobre las características de su voz y sus dificultades para producirla, también sobre las repercusiones sociales del cambio que su voz a experimentado. Un paciente con disartria nos informará de sus dificultades para hacerse entender por la gente y por las sensaciones de fracaso que esto le origina. Los padres de un niño con TDL explicarán cómo hace su hijo para intentar comunicarse, lo frustrado que se siente y cómo se angustian ellos cuando lo comparan con los compañeros de escuela infantil. La semiología de los TL comprende todos estos niveles (físicos, psicológicos y sociales). La respuesta de los profesionales de la logopedia debe abarcar todos ellos para Página 1 | 16devolver al paciente al estado premórbido o recuperar las etapas de desarrollo hasta normalizarlo, siempre que sea posible. Cuando esto no lo es se trata de mejorar las condiciones de vida de los pacientes, aminorando las secuelas funcionales o compensando las habilidades y adaptando el entorno.

La división principal de la PL puede servir para tener una clasificación general de la semiología implicada (ver figura 1). Podemos resumirlo de esta manera:

1. Los trastornos de la voz originan dificultades para fonar, produciendo alteraciones en las cualidades de la voz
2. Los trastornos del habla originan dificultades para articular, produciendo alteraciones en la pronunciación con repercusiones en la inteligibilidad
3. Los trastornos del lenguaje originan dificultades para entender y formular oraciones y discursos, produciendo errores en la selección y comprensión de palabras o en la organización de éstas en enunciados gramaticales
4. Los trastornos de la comunicación originan dificultades para relacionarse con otros a través del lenguaje, produciendo desadaptaciones en la conducta de adaptación al medio social y en la forma de interactuar
5. Los trastornos de la audición originan dificultades para recibir los mensajes de los demás y, si no se compensan, provocan dificultades de la adquisición y desarrollo del lenguaje en los casos congénitos y de relación social en los casos adquiridos
6. Los trastornos de las funciones orales no verbales originan disfunciones en la alimentación y respiración, con consecuencias que pueden llegar a ser graves para la salud

Esquema General de la Semiología de los Trastornos del Lenguaje

Figura 1. Esquema general de la semiología de los trastornos del lenguaje Tipo de trastorno Semiología Trastorno de la voz Dificultad para fonar. Alteración de las cualidades de la voz Trastorno del habla Dificultad para articular. Alteración de la pronunciación fluida Trastorno del lenguaje Dificultad para entender y formular el lenguaje, elegir palabras y ordenarlas en enunciados gramaticales Trastorno de la comunicación Dificultad relacionarse con otros humanos usando el lenguaje Trastorno de la audición Dificultades derivadas de la pérdida de la audición Trastorno de funciones orales no verbales Dificultad para la succión, deglución y otras funciones

La semiología de los TL se suele separar en dos partes a efectos descriptivos, que corresponden a la división entre la etapa motora y sensorial de los procesos del lenguaje, derivadas del modelo de la cadena de la comunicación (ver figura 2):

1. Signos en la recepción/comprensión: son las dificultades en la recepción de los mensajes y pueden tener muchos orígenes. El paciente puede tener dificultades para oír (hipoacusia), para reconocer las sílabas y palabras (agnosia), para acceder a su significado (comprensión verbal literal) o para interpretar globalmente el mensaje (comprensión pragmática)
2. Signos en la expresión/producción: son las dificultades para emitir los mensajes. Algunos pacientes tienen dificultades físicas para emitir su voz y su habla derivadas de las alteraciones fisiológicas que afectan a los mecanismos de fonación y articulación (disfonías, falta de inteligibilidad). También pueden presentar alteraciones en la capacidad de aprender o Página 2 | 16recuperar automatismos motores de habla (apraxia), o recuperar las palabras exactas y organizarlas en el orden adecuado (anomia y agramatismo)

Cadena de Comunicación y Trastornos

Figura 2, Cadena de comunicación, basada en el modelo de la teoría de la información IDEA (pensamiento) IDEA (pensamiento) DECODIFICACIÓN LINGUISTICA CODIFICACIÓN LINGUÍSTICA SELECCIÓN DE LENGUAJE (palabras) COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE (palabras) CODIFICACIÓN FISIOLÓGICA DECODIFICACIÓN FISIOLÓGICA EMISIÓN DE SONIDOS TRANSMISIÓN RECEPCIÓN DE SONIDOS PRODUCCIÓN RECEPCCIÓN

Sin embargo, los trastornos de la recepción y de la producción están conectados y en muchas ocasiones resulta imposible hacer una separación tajante. Por ejemplo: una persona con hipoacusia de nacimiento no compensada con las prótesis adecuadas tendrá dificultades para aprender a pronunciar porque su oído no ofrece la retroalimentación que el cerebro precisa para controlar los mecanismos de fonación y articulación. En efecto, con las personas que sufren de afasia, hablamos de afasia de "expresión" o de "recepción". Los niños que tienen severos problemas de expresión durante las primeras etapas del desarrollo limitan mucho sus interacciones verbales con los demás, ya que no consiguen ser eficaces, lo que disminuye el uso que hacen del lenguaje y repercute a su vez en sus capacidades de comprensión (cuanto más se comunican más aprenden sobre el lenguaje y también desarrollan más capacidades de comprensión)

Las repercusiones de los TL en la edad adulta y en la edad infantil prelingüística son muy diferentes. En general se puede seguir esta norma: la semiología de las patología prelingüística estará más relacionada entre sí y será más difícil de ver signos aislados de comprensión frente a los de expresión, de lenguaje frente a habla, o de forma, contenido y uso. La tendencia en estos casos es a que los signos se presenten abigarrados y mezclados. En cambio, en las patologías post adquisición del lenguaje es más fácil de observar signos aislados e independientes.

Semiología de los Trastornos de la Comunicación

Se distinguen trastornos primarios de la comunicación de los trastornos secundarios de la comunicación. Los trastornos secundarios se producen como consecuencia de la falta de habilidades de los pacientes derivadas de sus trastornos de lenguaje, habla o voz. Los trastornos primarios se deben a la tendencia limitada para la interacción social, la comprensión de los procesos mentales del otro y el uso limitado del lenguaje. Empezaremos explicando los secundarios y posteriormente los primarios.

Trastornos Secundarios de la Comunicación

Llamamos secundarias a las dificultades para comunicarse eficazmente derivadas de la alteración del lenguaje habla o voz. Son las consecuencias que experimentan al comunicarse en los entornos Página 3 | 16naturales los pacientes que tienen una patología del lenguaje. Por ejemplo, una persona con una malformación en la boca, como es el paladar hendido, puede experimentar serios problemas de comunicación a causa de su habla ininteligible. De la misma manera podríamos decir que el desconocimiento del idioma mayoritario de una comunidad puede originar problemas de comunicación a la persona que no lo domina. En ambos casos esas personas intentan comunicarse y relacionarse normalmente, pero la inteligibilidad o el desconocimiento del idioma no se lo permiten. En los dos ejemplos anteriores podemos decir que sus dificultades de comunicación son secundarias y que el factor primario es el habla o el desconocimiento del idioma.

Estos trastornos secundarios pueden aparecer como consecuencia de cualquier patología del lenguaje y estar modulados por la severidad del trastorno primario o por otros factores personales y sociales. Por ejemplo, si una persona tiene una afasia moderada que le permite un buen nivel de comprensión pero con dificultades importantes de expresión, es posible que sienta que sus capacidades reales de comunicación están muy mermadas al hablar con desconocidos, pero que puede hacerse entender en ambientes familiares y amigables, sobre todo cuando el tema de conversación es muy habitual y compartido. Podríamos decir que las personas que padecen un trastorno secundario de la comunicación "quieren comunicar pero no pueden".

Trastornos Primarios de la Comunicación

Los trastornos primarios de la comunicación se originan debido a la tendencia nula o limitada a la iniciativa comunicativa a través de cualquier medio: del lenguaje, la escritura, la comunicación no verbal o gestual, y de cualquier otro código en el caso de conocerlo. En algunos de estos casos la dificultad para comunicar eficazmente no reside en la falta de conocimiento del código (palabras y reglas de combinación en oraciones), sino en la escasa capacidad o tendencia para entrar en sintonía mental y comunicativa con las otras personas. En este caso se podría decir que "podría comunicarse, ya que comparte algún código para hacerlo, pero no muestra un interés normal por hacerlo". La dificultad para la comunicación no es secundaria de un problema para la emisión o la recepción, o por un escaso conocimiento del código. Se trata de una dificultad para establecer la función del lenguaje (la comunicación) y no para aprender la estructura del lenguaje (el código: palabras, frases ... ). La situación puede ser un poco más complicada, porque no es infrecuente que estas personas tengan, además problemas para aprender los códigos lingüísticos y también problemas de inteligencia, conducta y emociones. No siempre es así, pero puede serlo con cierta frecuencia. En esos casos es importante observar hasta donde la limitación real para la comunicación proviene de las escasas habilidades lingüísticas y donde empieza la incapacidad comunicativa que exige comprender la mente del otro. Muchos niños con trastorno del espectro autista se encuentran en esta situación en alguna fase de su desarrollo: gracias a los esfuerzos terapéuticos y educativos consiguen aprender elementos de código que sirven para comunicarse (palabras, frases, gestos, signos, pictogramas, etc.), sin embargo solamente los usan en contextos rígidos y aprendidos, sin una tendencia clara a usarlos espontáneamente en situaciones de interés e iniciativa comunicativa. Esto supone un avance, porque facilita una normalización de la conducta, un mejor funcionamiento social y una ampliación de las capacidad comunicativa bidireccional, pero está lejos de superar la dificultad innata para la tendencia a la comunicación que se denomina trastorno primario de la comunicación y forma parte del núcleo de signos principales de varios trastornos del neurodesarrollo (Trastornos del Espectro Autista, Trastorno de Comunicación Social) y también de algunos casos de Daño Cerebral Sobrevenido o algunas afasias. El trastorno autista se caracteriza por una alteración de la actividad imaginativa, de la interacción social y del uso del lenguaje, junto con un repertorio escaso de intereses y una tendencia a las actividades estereotipadas. El trastorno suele comenzar en los primeros tres años de vida.

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