Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria de la Universidad Europea

Universidad Europea

Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria

Valoración integral del estado nutricional en clínica. Valoración morfofuncionalve

Índice

Presentación

Objetivos de aprendizaje

1. Intervención nutricional. Una mirada transversal

Etapas de la intervención nutricional

1. Evaluación del estado nutricional

Componentes y estructura del enunciado del diagnóstico del estado nutricional

Aspectos por considerar en la evaluación del estado nutricional integral

Métodos para la evaluación del estado nutricional. Parámetros bioquímicos e inmunológicos

Marcadores de proteínas somáticas

1. Marcadores del estado nutricional empleados en clínica
2. Balance nitrogenado

Interpretación del nitrógeno ureico urinario/24 horas

Resumen

Referencias bibliográficas

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Valoración integral del estado nutricional en clínica. Valoración morfofuncional

Presentación

La nutrición hospitalaria es un componente crucial en el tratamiento integral de los pacientes, contribuyendo a la recuperación y mejor pronóstico de múltiples patologías. La atención nutricional en un entorno hospitalario debe estar estrictamente regulada y personalizada, lo que resalta la importancia de implementar un código de dietas hospitalarias. Este código es un sistema de clasificación y estandarización de las dietas que permite adecuar de forma precisa las intervenciones nutricionales según las necesidades fisiopatológicas de cada paciente.

El dietista-nutricionista juega un papel fundamental en la prescripción dietética dentro del entorno hospitalario. Su labor consiste en realizar una evaluación nutricional exhaustiva, tomando en cuenta factores como el estado clínico, metabólico, antropométrico y bioquímico del paciente, así como sus preferencias alimentarias y restricciones culturales o éticas. A partir de esta evaluación, el dietista-nutricionista diseña y adapta planes dietéticos individualizados que son esenciales para el tratamiento médico.

El código de dietas hospitalarias asegura que las prescripciones dietéticas se realicen de manera estandarizada, facilitando la comunicación entre los diferentes profesionales de la salud (médicos, enfermeros, auxiliares) y garantizando que las dietas prescritas cumplan con los requerimientos nutricionales y terapéuticos de los pacientes. Además, este código minimiza errores en la entrega de alimentos y permite una mejor monitorización del estado nutricional del paciente.

La prescripción dietética por parte del dietista-nutricionista en hospitales no solo se basa en la provisión de calorías y macronutrientes, sino también en la modulación de micronutrientes específicos y en la implementación de dietas terapéuticas que abordan condiciones como malabsorción, insuficiencia renal, cardiopatías, entre otras. La capacidad de adaptar y modificar las dietas en función de la evolución del paciente, así como la colaboración multidisciplinar, hacen que el rol del dietista-nutricionista sea esencial para optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes hospitalizados.

Finalmente, un código de dietas bien diseñado, junto con la experiencia del dietista-nutricionista, garantiza que las intervenciones nutricionales no solo sean eficaces, sino también seguras y apropiadas para cada paciente, contribuyendo a una recuperación más rápida y eficiente.

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Valoración integral del estado nutricional en clínica. Valoración morfofuncional

Objetivos de aprendizaje

Los objetivos que se pretenden alcanzar con este recurso son los siguientes:

Objetivo general

• Identificar los indicadores empleados para la evaluación integral del estado nutricional en clínica.

Objetivos específicos

• Evaluar los indicadores antropométricos y funcionales del paciente para detectar signos de malnutrición, sarcopenia o alteraciones metabólicas que afecten su condición clínica.
• Integrar datos bioquímicos, dietéticos y clínicos para realizar un diagnóstico nutricional preciso que permita diseñar una intervención nutricional personalizada y adecuada a las necesidades del paciente.
• Monitorear de manera continua el estado nutricional de los pacientes durante el proceso clínico, ajustando las intervenciones dietéticas según la evolución de su condición morfofuncional y su respuesta al tratamiento nutricional.

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Intervención nutricional. Una mirada transversal

Etapas de la intervención nutricional

• Determinar causa(s) antropométricos, bioquímicos, metabólicos e inmunológicos
• Determinar el diagnóstico
• Considerar semiología
• Análisis e interpretación

1. Evaluación
2. Diagnóstico

O

Resultados

1. Monitoreo. Reevaluación
2. Intervención

• Seguimiento evolución
• Objetivos para lograr
• Valoraciones variables clínicas
• Establecer plan de intervención
• Evaluar impacto de la intervención nutricional
• Ejecución de la intervención nutricional

Figura 1. Etapas de la intervención nutricional. Diseñado Solano L., 2024.

• Obtención de datos clínicos,
• Identificar factores de riesgo (s)

Sistema de cribado y referencia

• Práctica basada en la evidencia
• Código de ética
• Colaboración
• Comunicación

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Intervención nutricional. Una mirada transversal

Etapas de la intervención nutricional

En la tabla 1 se describen los aspectos que el dietista-nutricionista debe tener presente a la hora de recopilar la información clínica para realizar el diagnóstico nutricional integrado.

1. Evaluación

5 etapas:

1. Historia del paciente
2. Antecedentes relacionados con alimentación y nutrición
3. Datos bioquímicos, pruebas médicas y procedimientos.
4. Medidas antropométricas
5. Hallazgos físicos centrados en nutrición

1. Diagnóstico

1. Valoración de la ingesta: adecuación de la dieta.
2. Clínicos: identifica aquellos problemas nutricionales relacionados a condiciones médicas/físicas.
3. Comportamiento/medio ambiente: indaga pro aspectos ambientales, acceso a alimentos, preparación de la comida, creencias

Redactar diagnóstico = problema + etiología+ signos/síntomas

Tabla 1. Aspectos que forman parte de una evaluación del estado nutricional integral. Diseñado Solano L.,2024

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Intervención nutricional. Una mirada transversal

Etapas de la intervención nutricional

En la tabla 1 se describen los aspectos que el dietista-nutricionista debe tener presente a la hora de recopilar la información clínica para realizar el diagnóstico nutricional integrado.

1. Intervención
2. Monitoreo. Reevaluación

Objetivo: valorar el impacto/progreso logrado durante el tratamiento y determinar si las metas o expectativas se han alcanzado.

1. Recomendación alimentaria-nutricional

Valora la eficacia de la intervención nutricional.

1. Educación alimentaria-nutricional

• Monitorear

1. Entrega de la pauta de alimentación al alta.

• Cuantificar (medir)

1. Derivación a otros servicios clínicos

• Evaluar

Los cambios de los indicadores evaluados: antropometría, bioquímico, ingesta, etc.

Tabla 1. Aspectos que forman parte de una evaluación del estado nutricional integral. Diseñado Solano L., 2024.

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Evaluación del estado nutricional

Componentes y estructura del enunciado del diagnóstico del estado nutricional

Una vez que el Dietista-Nutricionista ha recopilado la información descrita en la tabla 1, debe realizar el análisis de la información para redactar el diagnóstico nutricional integrado. ( Figura 1)

Problema

Relacionado con

Etiología

Evidenciado por

Signos y síntomas

Intervención nutricional

Monitoreo

Figura 2. Redacción del estado nutricional. Diseñado Solano L., 2024

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Evaluación del estado nutricional

Componentes y estructura del enunciado del diagnóstico del estado nutricional

La redacción del diagnóstico nutricional sería como se presenta en la tabla 2.

Problema (P)

Etiología (E)

Signos y síntomas (S)

Describe las principales alteraciones del estado nutricional del paciente

Se une a la etiqueta del diagnóstico nutricional con las palabras "relacionado con"

Datos empleados para determinar que el paciente tiene el diagnóstico nutricional especificado. Se une a la etiología con la expresión "evidenciado por"

Problema (P)

Etiología (E)

Signos y síntomas (S)

Obesidad relacionada con

Ingesta excesiva de alimentos y bebidas, evidenciada por

Porcentaje de grasa corporal de 35 % IMC >30kg/m2

Tabla 2. Estructura del enunciado del diagnóstico del estado nutricional integral. Diseñado Solano L., 2024

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Evaluación del estado nutricional

Aspectos por considerar en la evaluación del estado nutricional integral

En la práctica clínica el estado nutricional (EN) se puede valorar mediante los siguientes parámetros (figura 3) :

Historia clínica

• Antecedentes personales y sociales.
• Antecedentes de salud del paciente/familia: antecedentes mórbidos, genéticos, farmacológicos, alergias, etc.

Historia dietética

• Método desarrollado por Burke entre los años 1938 a 1947 en un entorno clínico Se realiza una entrevista con el paciente con la finalidad de valorar su alimentación en términos cualitativos y cuantitativos.
• Debe ser realizada por una persona muy cualificada en nutrición y dietética.

Examen físico

• Su objetivo es la identificación se signos clínicos asociados a desnutrición, deficiencia o exceso de nutrientes.
• Se realiza de forma segmentada explorando compartimento magro y graso.

Parámetros antropométricos y composición corporal

• Antropometría: peso, talla, circunferencias, perímetros y pliegues cutáneos. IMC.
• Pruebas funcionales: dinamometría, ecografía nutricional, bioimpedanciometría.

Parámetros bioquímicos e inmunológicos

• Hemograma, perfil lipídico, proteínas plasmáticas, electrolitos plasmáticos, creatinina, nitrógeno ureico 24h.
• Inmunología: linfocitos.

Figura 3. Aspectos por considerar para la evaluación del estado nutricional. Diseñado Solano L., 2024.

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