Oncología y cuidados de enfermería en el paciente oncológico

Universidad Camilo José Cela SEK EDUCATION GROUP

· ONCOLOGIA
2º GRADO DE ENFERMERÍA

• Asignatura: Adulto I

Ahead for a better futureUniversidad
Camilo José Cela
SEK EDUCATION GROUP.
INTRODUCCION A LA ONCOLOGIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE ONCOLOGICO.
Juan J. Carpio Jovani
Angela G. Abraila
Curso 24/25
Ahead for a better futureIndice

1. INTRODUCCIÓN
2. TUMORES MÁS FRECUENTES
3. TIPOS DE TRATAMIENTO
4. COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE ONCOLÓGICO

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Introducción a la Fisiopatología

Fisiopatología del Cáncer

· "Onkos" : masa o tumor
· "logos-ou": estudio de
· "oncología " : especialidad médica que
estudia los tumores benignos y malignos.
· Qué es que una célula esté diferenciada :
· La diferenciación es el grado de las
células del tumor en tan anormales
respecto a las células de apariencia
normal.
· Las células cancerosas pueden describirse
como poco diferenciadas según su forma,
tamaño o color.
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Características de Tumores

Características
Tumor maligno
Tumor benigno
Encapsulado
Rara vez
Casi siempre
Diferenciado
Poco
Parcialmente
Metástasis
Normalmente
No
Recurrente
Frecuente
Casi nunca
Vascularidad
Moderada
Escasa
Forma de crecimiento
Infiltrante y
expansivo
Expansivo
Características
celulares
« a la célula madre
Similar a la célula madre
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Clasificación de Tumores por Diferenciación

Clasificación en base a
la diferenciación

• Bien diferenciado - las células del cáncer se parecen mucho a las células normales
  circundantes. Puede resultar difícil distinguir entre el cáncer y las células normales.
• Moderadamente diferenciado - aspecto claramente anormal, pero aún comparten algunas
  características con las células normales circundantes.
• Pobremente diferenciado : células muy anormales. Capacidad de metástasis
• Indiferenciado - las células son completamente diferentes a las de origen ...
• Desdiferenciado - dos tipos diferentes de células cancerosas.
  -El primer tipo de célula cancerosa se parece a las células previamente normales.
  -El segundo tipo de célula cancerosa se parece muy poco o nada a las células normales.
  Dediferenciado significa que las células menos anormales del tumor han cambiado para volverse
  más anormales y menos parecidas a las células normales originales.
  Tumores bien y moderadamente diferenciados: crecen más lentamente y es menos probable
  que se diseminen a otras partes del cuerpo.
  Los cánceres poco diferenciados e indiferenciados son tumores agresivos que crecen
  rápidamente y se diseminan antes a otras partes del cuerpo.
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Crecimiento Celular y Neoplasias

1.2. Crecimiento celular
El crecimiento proliferativo
de una célula no indica
presencia de cáncer:
*No neoplásico
*Neoplásico
· Clasificación del crecimiento proliferativo celular
a)
No neoplásico:
1.
Hiperplasia
2.
Hipertrofia
3.
Displasia
4.
Metaplasia
b) Neoplásico

• Anaplasia: ( sin forma )
  - Proliferación celular caracterizada por tener una forma
  irregular, estar desorganizadas en relación al crecimiento y a la
  disposición
  - Pierden la capacidad de realizar funciones específicas
  - Es un proceso irreversible
  - Es un signo identificativo del cáncer
• Neoplasia :
  · Crecimiento nuevo celular que va más allá de los límites del
  tejido inicial.
  · Se caracteriza por una ausencia de control en el funcionamiento
  y en su división y crecimiento
  · Tipos: Malignas ( cáncer) y benignas ( papilomas , verrugas
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Carcinogénesis y Terminología

1.3. Carcinogénesis
Proceso por el cuál las células normales se
transforman en cancerosas
Es necesario conocer la siguiente terminología:
a) Agente iniciador o cardiogénico:
Agente capaz de cambiar de forma permanente,
directa e irreversiblemente el ADN de una célula:
-Agentes físicos
-Agentes químicos
-Hábitos personales
-Virus
-Factores genéticos
b) Agente co-carcinógeno o
promotor
Agente capaz de alterar el ADN
Por sí solos no producen cáncer
Algunos de ellos son las hormonas, los derivados de
las plantas
· c)Agente restitutorio :
· Inhiben los efectos de los agentes promotores. Ej
: medicamentos , enzimas , vitaminas

• d) Oncogén:
  - Protooncogenes : genes normales que regulan la
  proliferación de la cèlula normal. Mantienen el
  equilibrio de las funciones celulares
  - Oncogén: gen anormal activado que procede de un
  protoncogen mutado. Son los responsables de la
  mutación de una célula normal a maligna : cáncer
  - Las posibles causas de la mutación son :
  radiaciones, carcinógenos, causas hereditarias
  (mutación)
  - Los carcinógenos: producen mutaciones en los
  protooncogenes de forma permanente.
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Fases de la Carcinogénesis

Fases de la carcinogénesis
a)
Fase de comienzo :los factores
desencadenantes producen una
alteración genética del ADN
celular
b)
Fase de estimulación : se
producen mutaciones celulares
debidas al contacto reiterado con
los agentes desencadenantes
c)
Fase de progresión: las células
son capaces de invadir tejidos
· 2.EPIDEMIOLOGÍA
· Es la segunda causa más frecuente de
mortandad, tras las enfermedades
cardiovasculares.
· En los hombres el cáncer de próstata es el más
frecuente, seguido por el de pulmón y el
colorrectal
· En las mujeres el cáncer de mama es el más
frecuente, seguido del colorrectal

Tumores Más Frecuentes

Cáncer de Mama

3.TUMORES MÁS FRECUENTES
- Ca de mama
- Ca de pulmón
- Ca colorrectal
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Ca DE MAMA
1. INCIDENCIA
· Tumor más frecuente en la mujer
· Su incidencia está aumentando en los últimos
años
· Relacionado con el consumo de grasas,
hidratos de carbono y paridad
(>> incidencia)
2. ETIOLOGÍA

• El cáncer es una enfermedad
  heterogénea
• Producida por diferentes causas
• Podemos distinguir diferentes factores
  de riesgo:
• Género
• Edad
• Ca de familia
  Haber sufrido Ca con anterioridad
• Paridad
• Menarquia precoz
• Antecedentes de mastopatía
  fibroquística con atipia
• Dieta rica en grasas y obesidad
• Tto hormonal
  3.Clasificación desde el punto de
  vista histológico
  A)
  No invasivo:
• las células cancerosas
  ocupan los conductos o
  lóbulos formando un
  nódulo
• No infiltran ni invaden
  tejidos vecinos
• Se denominan carcinoma
  in situ:
• Carcinoma ductal in situ o
  carcinoma intraductal (CDSI) :
  · el tumor ocupa los
  conductos sin atravesar sus
  paredes.
  · tumor no invasivo más
  frecuente
• Carcinoma lobulillar in situ o
  neoplasia lobulillar ( CLIS) :
  · ocupa el sistema lobulillar
  sin atravesar sus paredes .
  B) Invasivo o infiltrante
  · El tumor invade los tejidos
  adyacentes
  · Tipos :
  - Carcinoma ductal infiltrante
  - Carcinoma lobulillar infiltrante
  - Carcinoma inflamatorio del
  seno
  - Carcinoma Tubular
  - Carcinoma coloide o mucinoso
  - Enfermedad de Paget de la
  mama
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Estadificación del Cáncer Mamario

Estadificación del cáncer
mamario
· Clasificación según el
sistema TNM
- T : tamaño del tumor
- N: afectación de los ganglios
linfáticos
- M : metástasis
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ESTATIFICACIÓN DEL Ca DE
MAMA
ESTADIO 0
Carcinoma in situ o
enf.de Paget sin tumor
Tis-N0-M0
ESTADIO IIIA
Tumor menor de 5 cm con
ganglios afectados, que pueden
ser móviles o inmóviles
TO-N2-MO
T1-N2-M0
T2-N2-MO
ESTADIO I
Tumor menor de 2 cm
sin afectación
ganglionar
T1-N0-M0
ESTADIO IIIB
Tumor de cualquier tamaño que
alcanza la pared torácica y la
piel.Puede o no presentar
afectación de ganglios linfáticos.
T4-cualquier N-MO
CualquierT-N3-MO
ESTADIO IIA
-Tumor entre 0 y 2 cm
con ganglios
afectados.
-T0-N1-M0,
T1- N1-M0
-T2-N0-M0
-Tumor de 2 a 5 cm
con ganglios sanos
ESTADIO IV
ESTADIO IIB
-Tumor de 2 a 5 cm
con ganglios
afectados
-T2-N1-
M0
-T3-N0-M0
Afectación mtx
ganglio
supraclavic.ipsilaterales : se
encuentran en los espacios
intercostales , junto al borde
esternal)
Cualquier T-
cualquierN- M1
-Tumor mayor de 5
cm con ganglios sanos
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Pronóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama

Ca DE MAMA
Factores influyentes en el
pronóstico del cáncer de mama
· 1. Tamaño del tumor :
· 2. Afectación de los ganglios
linfáticos
· 3.Inmunohistoquímica ( IHQ):
- receptores de estrógenos y
progesterona
- HER - 2 / neu: proteína
HER2
· 4. Diseminación de la
enfermedad
DIAGNÓSTICO
1.
Exploración física
2.
Mamografía
3.
Biopsia: PAAF, BAG
4.
Marcadores tumorales: CEA,
CA 15-3
TRATAMIENTO
1. Cirugía : la elección depende del
tamaño del tumor y localización.
· Tipos de procedimientos quirúrgicos:
- Mastectomía radical: LINFEDEMA
- Mastectomía total o simple
- Tumorectomía
- Mastectomía parcial o escisión
amplia
- Cuadrantectomía
2. Radioterapia
· Se utiliza en combinación con
otro tipo de tratamiento
· En tumores metastásicos se
utiliza como tratamiento
paliativo
3. Quimioterapia
· Se administra de forma
adyuvante o neoadyuvante.
· Diferentes tipos de líneas de
tratamiento en el ca de mama
· La elección de la línea de
tratamiento va a depender ,
entre otros factores, de la
expresión de los receptores
hormonales y del receptor
HER2
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Ganglios Centinelas en Cáncer de Mama

Ganglios
centinelas
Ca de mama/ Ganglio centinela/ Biopsia selectiva
del ganglio centinela ( BSGC)
La BSGC es una técnica poco invasiva
Nos permite hacer una correcta
estadificación de la enfermedad con el
fin de hacer una linfadenectomía sólo
en aquellos casos en los que fuera
necesario, es decir en los que haya
INVASIÓN
Antes de realizar la biopsia es
necesario marcar previamente el
ganglio centinela para poder
identificarlo.
Ganglio centinela:
- primer ganglio de una cadena
linfática que recibe el flujo
linfático desde el tumor primario
- es el primero en acoger las
células tumorales diseminadas
por el sistema linfático.
- Inyección del colorante y
radiotrazador como técnica de
marcaje ganglionar para poder
identificar durante la operación el
ganglio centinela.
- En la BSGC se extirpan de uno a
dos ganglios centinelas:
*Ganglios positivos
*Ganglios negativos
Tiempo entre la inyección del
marcador y la cirugía
El colorante azul patente es
absorbido rápidamente, por lo que se
debe inyectar 5- 10 - minutos antes
de la cirugía
Radiotrazador : este marcador tiene
una vida media de 6 horas
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