Il ruolo della psicologia in oncologia: distress e intervento psiconcologico

Il Ruolo della Psicologia in Oncologia

Maria Antonietta Annunziata
Responsabile SOSD di Psicologia Oncologica

L' Oncologia
Cancro
?

La Psiconcologia

Premessa

Il distress psicologico che la persona
manifesta nel corso di una malattia
oncologica non è di per sé un disturbo
psicopatologico, ne è strettamente
connesso ad una vulnerabilità o ad
una predisposizione psicopatologica
della persona stessa, quanto
piuttosto ad una condizione di crisi
generata dalla malattia come evento
stressante e traumatico

1Definizione di Distress
National Comprehensive Cancer Network, 2023
È un' esperienza emozionale spiacevole,
multifattoriale - psicologica, sociale e/o
spirituale - che può interferire
negativamente con la capacità di
affrontare il cancro, i sintomi fisici e il
trattamento.

Il distress si estende lungo un continuum che
va da normali sentimenti di vulnerabilità,
tristezza e paura, a problemi che possono
diventare disabilitanti, come depressione, ansia,
panico, isolamento sociale, crisi esistenziale e
spirituale.

Distress Psicologico in Oncologia

La definizione citata riassume 3 aspetti:

1. È una dimensione che racchiude in sé tutte le
   esperienze soggettive negative (incertezza,
   preoccupazione, demoralizzazione, paura, perdita,
   rabbia, ... ) elicitate dal cancro e/o dai suoi
   trattamenti lungo l'intero percorso di malattia
2. Fa riferimento a una eterogenea varietà di
   possibili espressioni di questa sofferenza
   (cognitiva, emozionale, relazionale, spirituale ... ) e/o
   alla loro co-occorrenza
3. Evidenzia l'estrema variabilità in termini di
   intensità

Livelli di Distress

Distress Lieve
Vulnerabilità
Tristezza
Preoccupazione
Paura

Distress Moderato
Isolamento
sociale
Crisi
esistenziale e
spirituale

Distress Severo
Depressione
Ansia
Panico

2Disturbi psichiatrici nei pazienti oncologici

0%
50%
80%
100%

Risposte "normali" al
cancro
Disturbi d'adattamento
con sintomi ansioso-
depressivi
A
Depressione
Delirium
Disturbi d'Ansia
Disturbi di Personalità
Disturbi Psichici Maggiori

Derogatis et al., JAMA (1983)

Distress Psicologico in Oncologia

Esprime stati e/o pattern emozionali, cognitivi,
comportamentali reattivi al cancro e ai suoi trattamenti
È "normale" - nell'accezione di comune, prevedibile - ma
non per questo meno doloroso e destabilizzante o meno
meritorio di considerazione e di essere oggetto di intervento
È importante che gli operatori sanitari sappiano
riconoscerlo, accoglierlo, trattarlo o inviarlo al professionista
più idoneo
D È importante che il paziente comprenda che l'esperienza
oncologica non è costituita solo da sintomi ed effetti fisici ma
anche da componenti emozionale, socio-relazionale,
spirituale-esistenziale
D Generalmente, le capacità individuali di modificarsi, adattarsi
permettono livelli di sofferenza accettabile. A volte, però,
possono esitare in quadri psicopatologici

Distress: sesto parametro vitale

(Butz & Carlson, 2006)
Insieme a:
a Temperatura
Respiro
O
Battito cardiaco
Pressione arteriosa
0
Dolore

3Distress
Viene rilevato come:
Unico indice
Prevalenza: 22% e 45% in Nord America e Europa
Occidentale
Presenza di stati ansiosi e/o depressivi
Prevalenza Stati Depressivi: 9-21%
Prevalenza Stati Ansiosi: 10-48%
Variabilità dei dati di prevalenza dovuta a:
Fattori Personali (es: genere e eta)
· Fattori Culturali (facilità nell'espressione di emozioni vs
riservatezza e reticenza)
· Fattori Clinici (tipo e stadio di malattia)
· Metodi di rilevazione (intervista, questionario ... )

Distress.

Livelli maggiori si associano a:
Genere femminile
· Essere più giovani
Mancanza di relazione affettiva stabile
Alcuni tipi di tumore
Fase attiva di malattia/trattamento rispetto a fasi di
remissione
Chemioterapia
· Diagnosi in fase avanzata di malattia
· Peggiore funzionamento fisico
Dolore e Fatigue
· Precedenti disturbi psichiatrici
Cattiva comunicazione con l' equipe curante
· Assenza di sostegno sociale
Storia personale e familiare di cancro

Distress

o L'intensità del distress psicologico può
cambiare nel tempo in base a:
Andamento della malattia
Trattamenti effettuati
Effetti collaterali a breve/lungo termine
Strategie di coping individuali (che possono
esitare in un migliore/peggiore adattamento)

4Conseguenze del Distress
Aumento della morbilità: livelli di Ansia e Depressione non
trattati alla diagnosi sono associati allo sviluppo di successivi
stati di Ansia e Depressione
Alterazione della relazione con i sanitari
Richieste di accertamenti diagnostici e consultazioni incongrue
Aumento del numero di ricoveri e dei tempi di degenza
Aumento dei tempi di recupero e riabilitazione
Maggior utilizzo di farmaci
Riduzione dell'aderenza ai trattamenti
Rischio suicidario
Minore sopravvivenza
Minore aderenza a stili di vita salutari
Ritiro dalla vita sociale e compromissione delle relazioni
Difficoltà alla ripresa e al reinserimento lavorativo
Peggioramento della Qualità di Vita

Trattamento del Distress (Razavi D, 1994)

50% dei pazienti: distress lieve >> non
necessiterebbe di alcun tipo di intervento
specialistico (sufficiente il supporto psicologico
fornito dall'équipe nel suo complesso)
35-40% dei pazienti: distress
moderato/severo >> avrebbe giovamento
dall'intervento di uno psicologo o di uno
psicoterapeuta
10-15% dei pazienti: distress severo
richiederebbe un intervento psichiatrico
(psicofarmacologico)

Distress

NCCN"
in Oncology - w. 1.2005
Distress Management

PUNTEGGIO ≥ 5
SCREENING PER LA MISURAZIONE DEL DISAGIO (STRESS)
Cognome e Nome:
Sex M
F
Data
Diagnosi
La prego di indicare se qualcuna delle seguenti voci è stata
causa di disagio nell'ultima settimana oggi compreso
Istruzioni: La prego di cerchiare il numero (da 0 a 10)
che meglio descrive la quantità di disagio emotivo
che ha provato nell'ultima settimana oggi compreso

A. PROBLEMI PRATICI
E. PROBLEMI FISICI
) Problemi di alloggio
) Dolore
Problemi economici
) Problemi a lavarsi/vestirsi
Problemi scolastici/lavorativi
() Nausea
Problemi di trasporto
pono
( ) Problemi di sonno
) Problemi a muoversi
) Problemi respiratori
)Ulcere alla bocca
) Problemi ad alimentarsi
a digerire
7-
Nel rapporto con altri familiar
)Nel rapporto con amici, colleghi
-
Stipsi
)Disturbi della minzione
) Febbre
C. PROBLEMI EMOZIONALI
) Secchezza della cute/prurito
Depressione
)Naso chiuso o senso di secchezza
) Formicolio alle mani o ai piedi
Senso di gonfiore
Paure
vosismo
Problemi sessuali
) Tristezza
Diarrea
Preoccupazione
Problemi di memoria/concentrazione
) Problemi su come ci si vede e come
si appare
D. ASPETTI SPIRITUALIRELIGIOSI
0 =NESSUN DISAGIO EMOTIVO
(NESSUNO STRESS)
( ) Problemi inerenti la propria fede o gli aspetti spirituali (ad es. il senso della esistenza)
ALTRI PROBLEMI
10
10 = MASSIMO DISAGIO EMOTIVO
(MASSIMO STRESS)
( ) Senso di fatica e stanchezza
) Problemi nella cura dei figli
B. PROBLEMI RELAZIONALE:
Nel rapporto con il partner
Nel rapporto con i figli
Perdita di interessi nelle attività usuali

5Tutti i tumori:
Stime di incidenza 2020-2023

2020
195.000
182.000
377.000

2023
208.000
187.000
395.000

Differenza tra
2020 -2023
+ 13.000
+ 5.000
+ 6.000

M
F
Totale

Persone vive dopo la diagnosi. 2020: 3.609.135, ~ 6% della
popolazione, con un incremento del 37% rispetto al 2010 anni fa.
1/4 (~ 1 milione di persone) ha la stessa aspettativa di vita della popolazione
generale e può considerarsi guarito
Nel 2023, in Italia, i tumori sono stati causa di 180.200 decessi (M:
100.000; F: 80.000)
Nel 2020, in Italia, i tumori sono stati causa di 183.200 decessi (M:
101.900; F: 81.300)

Stime del disagio psicologico
(Distress) in oncologia in Italia

D Si stima che nel 2023 da 86.000 (22%di 395.000) a
177.750 (45% di 395.000) pazienti con nuova
diagnosi di cancro potrebbero aver presentato un
quadro di distress
o Di questi, circa 105.500 (40% di 177.750 + 86.000)
potrebbero aver necessitato di un intervento
specialistico per presenza di forme più severe di
distress (inclusi disturbi d'ansia e disturbi
depressivi)
o In aggiunta, va considerata la presenza di quadri di
disagio nelle persone già ammalate negli anni
precedenti >> stime di prevalenza assai più elevate

Distress

Solo circa
il 10% dei pazienti
che presentano distress
beneficia
di un intervento specialistico
(Kadan-Lottick et al., 2005)

6L'intervento psiconcologico

Psicologo Psicologo/
Medico
Psicologo
Equipe
Formazione
Psicologica
degli
Psicologo
Operatori
Operatori
Sanitari
Paziente
Paziente
Paziente
Paziente

Il sistema di cura

Costo dell' adattamento al lavoro con malati di
cancro
D Caratteristiche della malattia e del trattamento
Impossibilità di difendersi dall' angoscia
attraverso il ritiro dalla relazione con il paziente
Rievocazione di esperienze personali
Sentimenti di rabbia e di colpa
Mancanza di preparazione per una cura globale
Difesa psicologica nei confronti del paziente

La Formazione Psicologica degli
Operatori Sanitari

Competenze
comunicative
e relazionali

Emozioni
personali

Auto-efficacia

7La Formazione Psicologica degli
Operatori Sanitari

Prevenzione del burn-out
relativamente alle dimensioni
depersonalizzazione (relazione
con il paziente) e mancata
realizzazione personale (auto-
efficacia)

Conclusioni

Interventi
sul
Distress

Formazione
psicologica

S
Pazienti
Famiglia
O
L
O
Infermieri
Medici
OSS
Tecnici
G

Intervento psicologico

Conclusioni

Psicologia in Oncologia
>
Personalizzazione/
Umanizzazione della Cura

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